新生兒入院出院查對規范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02身份識別管理01入院查對流程03入院交接規范04出院查對機制05文件管理要求06質量控制體系入院查對流程01患兒身份雙重復核核對患兒病歷號與入院證號確保醫療信息準確無誤。03確認患兒身份無誤，防止抱錯。02核對患兒出生日期與家屬姓名核對患兒姓名與性別確保與入院登記信息一致。01醫療文書完整性驗證核對醫囑單核對入院記錄核對檢查報告核對知情同意書確保醫生下達的醫囑準確無誤，包括治療、用藥、檢查等。確保患兒病史、診斷、過敏史等重要信息無遺漏。確認患兒已完成必要的檢查，并將結果附在病歷中。確保患兒家屬已簽署相關知情同意書，明確治療風險與責任。如奶瓶、尿布、濕巾等，確保物品齊全、無遺漏。交接患兒隨身物品如患兒佩戴的首飾、手表等，需登記并妥善保管。交接貴重物品01020304核對衣物數量、顏色、款式等信息，確保無誤。交接患兒衣物如特殊藥物、病歷資料等，需詳細記錄并交接。交接患兒特殊物品隨身物品交接登記身份識別管理02腕帶信息綁定標準確保新生兒腕帶上包含住院號、姓名、性別、出生日期等基本信息。腕帶信息完整性將腕帶佩戴在新生兒的手腕或腳踝上，確保不易脫落或松動。腕帶佩戴規范性在新生兒住院期間，每次進行護理或操作前，需核對腕帶信息以確認身份。腕帶核對制度電子系統雙重認證認證記錄監控記錄每次認證的時間、人員、操作等信息，以便隨時查證。03不同級別的人員擁有不同的認證權限，確保信息的安全性。02認證權限管理雙重認證方式采用用戶名加密碼或指紋識別等方式進行電子系統身份認證。01生物識別輔助措施指紋識別技術利用新生兒的指紋進行身份驗證，確保身份的唯一性。01面部識別技術通過面部特征識別新生兒，避免誤識別或偽造身份。02生物識別安全性采取安全措施保護生物識別信息，如加密存儲、防止泄露等。03入院交接規范03轉運安全核查要點轉運設備保暖措施醫護人員陪同核對信息確保轉運設備（如新生兒轉運箱、救護車等）處于良好備用狀態，且符合安全轉運要求。轉運過程中注意保暖，避免新生兒受涼，應使用毛毯或棉被包裹新生兒。應有專業醫護人員陪同，以便在轉運過程中及時處理突發情況。在轉運前后，醫護人員需仔細核對新生兒身份信息及病歷資料，確保無誤。交接時需記錄新生兒的心率，并確認無異常波動。心率交接時需觀察新生兒的呼吸情況，記錄呼吸頻率和節律。呼吸01020304交接時需記錄新生兒的體溫，并確認在正常范圍內。體溫交接時需檢查新生兒的膚色及精神狀態，及時發現異常情況。膚色及精神狀態生命體征交接記錄特殊病情交接說明早產兒交接時需特別說明早產兒的胎齡、出生體重、并發癥等情況，以便接收科室做好相應的護理和治療準備。危重病新生兒患有傳染病的新生兒交接時需詳細說明危重病新生兒的病情、治療措施及效果，確保接收科室能夠繼續有效治療。交接時需明確告知新生兒患有的傳染病種類、傳播途徑和防控措施，確保接收科室做好相應的隔離和防護措施。123出院查對機制04出院醫囑執行確認醫囑執行確認護士按照醫囑要求，為新生兒提供相應的護理和治療，并在系統中確認醫囑執行情況。03護士收到醫囑后，與醫生進行核對，確保醫囑的準確性和可執行性。02護士核對醫囑醫生下達出院醫囑醫生根據新生兒病情和治療情況，在系統中下達出院醫囑，包括出院帶藥、后續治療、隨訪等內容。01疫苗/藥物清點閉環疫苗清點護士根據醫囑和疫苗接種記錄，對新生兒需要接種的疫苗進行清點，確保疫苗種類和劑量準確無誤。01藥物清點護士對新生兒出院帶藥進行清點，核對藥物名稱、劑量、用法等信息，避免藥物錯用或漏用。02清點記錄護士將疫苗和藥物清點情況記錄在相應的清單上，并簽字確認，實現清點閉環。03家屬身份核驗流程在出院時，醫院要對新生兒家屬進行身份核驗，確保家屬身份的真實性和合法性。身份核驗核驗方式核驗記錄身份核驗可以采用多種方式，如身份證、戶口本、出生證明等有效證件的核對，或進行人臉識別等生物特征識別。核驗后，護士將核驗結果記錄在病歷中，并簽字確認，以便后續查證和追溯。文件管理要求05包括入院記錄、首次病程記錄、手術記錄、出院小結等醫療文件應及時、準確、完整地記錄。病歷文書同步更新病歷文書新生兒病情變化快，應隨時記錄病情、醫囑、護理等信息，并同步更新到病歷文書中。病情變化及處置新生兒病歷應按照相關規定書寫，字跡清晰、表達準確、無涂改。病歷質量知情同意書歸檔新生兒入院前需簽署各種知情同意書，如治療同意書、手術同意書、輸血同意書等。知情同意書簽署的知情同意書應及時歸檔，并與其他病歷文件一同保存，以備查閱。歸檔要求應詳細記錄告知內容、患兒家長意見、醫生解釋及簽字等信息。知情同意書內容電子簽名效力確認電子簽名管理應建立完善的電子簽名管理制度，包括簽名人員的身份認證、簽名權限的授予等。03電子簽名與手寫簽名具有同等法律效力，需確保簽名的真實性、完整性和不可抵賴性。02效力確認電子簽名采用電子病歷系統時，應使用可靠的電子簽名進行病歷文書簽署。01質量控制體系06查對異常處理預案查對異常記錄發現查對異常時，立即記錄并報告，確保問題得到及時解決。01緊急處理流程對于可能導致嚴重后果的查對異常，啟動緊急處理流程，保障患兒安全。02追蹤與反饋機制對查對異常進行追蹤，確保問題得到根本解決，并將反饋結果納入質量改進體系。03全流程錄像追溯對新生兒入院、出院等關鍵環節實施全流程錄像監控，確保查對過程準確無誤。全流程監控錄像資料保存錄像資料復核錄像資料保存一定時間，以便隨時查閱和追溯，為解決糾紛提供客觀依據。定期對錄像資料進行復核，確保錄像質量可靠，防止出現漏錄或誤錄情況。查對標準更新定期對醫護人員進行查對標準培訓，提高醫護人員對