創(chuàng)傷病人急救規(guī)范與流程演講人：日期:目錄02創(chuàng)傷評(píng)估流程01急救基本原則03止血與包扎技術(shù)04固定與搬運(yùn)操作05休克防治策略06感染控制要點(diǎn)01急救基本原則現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估要點(diǎn)快速評(píng)估周圍環(huán)境，確保自身和患者的安全，避免二次傷害。判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全如交通事故、火災(zāi)、倒塌等，確保患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源。迅速排除危險(xiǎn)源盡可能安撫患者，避免其過度掙扎或情緒失控。穩(wěn)定患者情緒優(yōu)先處理順序分級(jí)輕微或慢性情況如輕微擦傷、扭傷等，可在確?；颊甙踩那疤嵯拢M(jìn)行后續(xù)處理。03如骨折、燒傷等，需進(jìn)行緊急處理，以防止病情惡化。02緊急但不致命的情況危及生命的情況如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等，應(yīng)立即進(jìn)行急救，以挽救患者生命。01生命體征快速監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)判斷患者是否清醒，對(duì)刺激的反應(yīng)如何，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。01呼吸情況觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常。02循環(huán)狀況檢查患者的脈搏、血壓，評(píng)估血液循環(huán)是否正常，以及是否有大出血或休克的風(fēng)險(xiǎn)。0302創(chuàng)傷評(píng)估流程初步檢查ABCDE法ABCDE氣道評(píng)估，判斷呼吸道是否通暢，有無窒息風(fēng)險(xiǎn)。呼吸評(píng)估，觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，識(shí)別呼吸困難。循環(huán)評(píng)估，檢查脈搏、血壓和四肢末梢循環(huán)，確定有無休克。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射，判斷腦部損傷。暴露與環(huán)境控制，去除衣物，檢查全身有無其他傷口，并采取保暖措施。全身系統(tǒng)檢查從頭到腳詳細(xì)檢查，包括頭部、頸部、胸部、腹部、四肢等。傷口評(píng)估對(duì)傷口進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，包括傷口位置、大小、形狀、深度、污染程度等。疼痛評(píng)估使用疼痛評(píng)估工具對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解疼痛部位、程度和性質(zhì)。功能障礙評(píng)估評(píng)估病人各項(xiàng)生理功能是否受到影響，如運(yùn)動(dòng)、感覺、排泄等。二次系統(tǒng)化評(píng)估創(chuàng)傷評(píng)分工具應(yīng)用ISS評(píng)分RTS評(píng)分GCS評(píng)分NISS評(píng)分根據(jù)身體三個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷部位的傷情進(jìn)行評(píng)分，判斷傷情嚴(yán)重程度。根據(jù)病人的意識(shí)、語言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估腦功能狀態(tài)。包括呼吸頻率、收縮壓和格拉斯哥昏迷評(píng)分三項(xiàng)指標(biāo)，用于評(píng)估病人的生理狀態(tài)。在ISS評(píng)分基礎(chǔ)上，對(duì)每一處傷口進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算總分，用于評(píng)估病人的整體傷情。03止血與包扎技術(shù)直接壓迫止血操作手指壓迫使用干凈的手指直接壓迫出血部位，并用力將傷口壓向骨頭，以減緩或停止出血。01手掌壓迫對(duì)于較大的傷口，可以使用手掌或拳頭進(jìn)行壓迫，直至出血得到控制。02紗布或繃帶壓迫在出血部位蓋上紗布或繃帶，然后用繃帶進(jìn)行纏繞，以達(dá)到壓迫止血的效果。03加壓包扎法分類用繃帶進(jìn)行螺旋狀纏繞，每圈重疊三分之一至二分之一，適用于四肢等部位的包扎。螺旋包扎法環(huán)形包扎法八字包扎法將繃帶環(huán)繞傷口進(jìn)行環(huán)形纏繞，每圈重疊三分之一至二分之一，適用于頭部、頸部等部位的包扎。在傷口處放置紗布或繃帶，然后進(jìn)行左右交叉的“8”字形纏繞，適用于關(guān)節(jié)部位的包扎。應(yīng)盡快剃除傷口周圍的頭發(fā)，以便更好地進(jìn)行清創(chuàng)和縫合。同時(shí)，需注意防止腦脊液漏出。頸部血管豐富，出血較多，應(yīng)迅速進(jìn)行止血。同時(shí)，需注意保持呼吸道通暢，防止窒息。胸部傷口可能導(dǎo)致氣胸或血胸，應(yīng)盡快封閉傷口，并進(jìn)行胸腔穿刺或閉式引流。腹部傷口可能涉及內(nèi)臟，應(yīng)盡快進(jìn)行剖腹探查，修復(fù)受損器官，并進(jìn)行腹腔引流。特殊部位處理規(guī)范頭部傷口頸部傷口胸部傷口腹部傷口04固定與搬運(yùn)操作肢體骨折固定方法夾板固定抬高患肢繃帶固定禁止活動(dòng)夾板長度需超過骨折部位上下兩端，夾板與皮膚之間需加墊軟墊以防壓迫皮膚?？噹?yīng)環(huán)繞肢體并固定在夾板上，松緊度要適中，既要避免肢體受壓，也要避免固定不牢。將患肢抬高至心臟水平以上，有助于減輕腫脹和疼痛。固定后禁止隨意活動(dòng)，以免加重骨折或損傷周圍組織。脊柱損傷保護(hù)措施平臥硬板床脊柱損傷患者應(yīng)平臥在硬板床上，避免脊柱彎曲或扭曲。01軸線翻身如需翻身，需保持脊柱軸線一致，避免扭曲和旋轉(zhuǎn)。02壓迫止血如有傷口出血，可用無菌紗布或繃帶壓迫止血。03禁止抱扶禁止抱扶或抬動(dòng)患者，以免加重脊柱損傷。04轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備使用要點(diǎn)擔(dān)架選擇固定患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)保暖措施選用硬質(zhì)擔(dān)架，如救護(hù)車擔(dān)架或救援隊(duì)擔(dān)架。將患者固定在擔(dān)架上，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的搖晃和滑動(dòng)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)平穩(wěn)，避免顛簸和劇烈震動(dòng)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意患者的保暖，避免受寒。05休克防治策略煩躁不安，精神緊張，神志淡漠或昏迷。神志改變呼吸頻率超過20次/分，通氣量不足。呼吸淺快脈率超過100次/分，細(xì)速無力。脈搏細(xì)速010302早期休克識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)皮膚毛細(xì)血管收縮，血流量減少。皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺每小時(shí)尿量少于30ml，表明腎臟灌注不足。尿量減少0405液體復(fù)蘇實(shí)施原則盡早開始液體復(fù)蘇，迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克。早期、快速、足量先輸晶體液，后輸膠體液，以提高血漿滲透壓。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。晶體為主，膠體液為輔密切觀察患者血壓、心率、呼吸、尿量等變化，隨時(shí)調(diào)整輸液速度和量。監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等指標(biāo)01020403糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂藥物干預(yù)適應(yīng)癥經(jīng)補(bǔ)液治療后，血壓仍不能維持正常水平。血壓持續(xù)降低，補(bǔ)液無效出現(xiàn)心臟功能不全或肺水腫癥狀，需用藥物改善循環(huán)。心臟功能不全，肺水腫對(duì)于出血性休克，藥物可用于暫時(shí)維持血壓，為緊急止血?jiǎng)?chuàng)造條件。出血性休克，需緊急止血對(duì)于感染性休克，需配合抗感染治療，以控制感染蔓延。感染性休克，需抗感染治療06感染控制要點(diǎn)開放性傷口清創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)清除異物和壞死組織使用生理鹽水或清潔水徹底沖洗傷口，去除所有可見的異物和壞死組織。01切割傷處理對(duì)于切割傷，需沿著傷口邊緣切除受損的組織，確保傷口整齊。02挫傷和撕裂傷處理對(duì)于挫傷和撕裂傷，需清除傷口內(nèi)的血凝塊和異物，修剪不規(guī)則的皮膚邊緣。03抗生素使用指征預(yù)防性使用特殊部位或病原體感染感染確診后使用對(duì)于污染較重或深度較深的傷口，需預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染。當(dāng)傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲出等感染癥狀時(shí)，需及時(shí)使用抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于頭面部、手部等特殊部位或金黃色葡萄球菌等耐藥菌感染，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選