胸骨后甲狀腺腫的麻醉演講人：日期:目錄CATALOGUE02術前評估重點03麻醉方案設計04術中管理策略05并發癥預防處理06圍術期多學科協作01疾病基礎概述01疾病基礎概述PART解剖定位與病理特征胸骨后甲狀腺腫定義胸骨后甲狀腺腫是指腫大的甲狀腺部分或全部位于胸骨以下，常由頸部甲狀腺腫大向下延伸而成。01解剖結構胸骨后甲狀腺位于胸骨后間隙，緊鄰氣管、食管、喉返神經等重要結構，手術難度較大。02病理特征胸骨后甲狀腺腫多為良性病變，但存在惡變可能，需進行病理診斷以明確性質。03臨床診斷標準患者常出現頸部腫塊、壓迫感、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，部分患者可能出現聲音嘶啞、飲水嗆咳等表現。癥狀表現影像學檢查甲狀腺功能檢查B超、CT、MRI等影像學檢查可顯示甲狀腺腫物的位置、大小、形態以及與周圍組織的關系，為臨床診斷提供重要依據。檢測甲狀腺激素及抗體水平，了解甲狀腺功能狀態，為治療方案的制定提供參考。手術指征分析壓迫癥狀當胸骨后甲狀腺腫壓迫氣管、食管、喉返神經等重要結構，導致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀時，需手術治療。惡性病變若病理診斷為惡性病變，如甲狀腺癌等，需盡早手術治療，以防止腫瘤擴散。美觀需求部分患者因頸部腫塊影響美觀，要求手術治療以改善外觀。并發其他疾病如甲狀腺功能亢進、結節性甲狀腺腫等，需根據具體情況決定是否需要手術治療。02術前評估重點PART氣道壓迫分級評估通過影像學檢查（如CT、MRI）確定氣道受壓程度，以及是否伴有氣管移位、狹窄等。評估氣道受壓程度根據患者呼吸困難的癥狀和體征，如呼吸急促、喘鳴等，評估呼吸困難的嚴重程度。呼吸困難程度評估根據氣道受壓和呼吸困難程度，將患者分為不同風險等級，以制定合適的麻醉方案。麻醉風險分級心肺功能綜合檢測心電圖檢查了解患者心率、心律等基本情況，排除心臟疾病。01肺功能檢查評估患者肺活量、通氣功能等，以判斷患者對麻醉和手術的耐受能力。02血氣分析通過動脈血檢測，了解患者氧分壓、二氧化碳分壓等指標，評估患者通氣和氧合功能。03合并癥風險篩查詳細詢問患者既往病史，特別是與麻醉和手術相關的疾病，如高血壓、糖尿病等。病史詢問實驗室檢查術前準備進行血常規、生化指標、凝血功能等常規檢查，以評估患者全身狀況。針對患者存在的合并癥，提前采取相應措施進行治療或調整，以降低手術和麻醉風險。03麻醉方案設計PART全身狀態較差，無法耐受手術如嚴重心、肺、肝、腎功能不全等。手術時間長、創傷大如胸骨后甲狀腺腫巨大，需行根治性切除。氣道受壓，需行氣管插管如甲狀腺腫大壓迫氣管，導致呼吸困難。全身麻醉適應癥誘導藥物選擇依據肌肉松弛選擇具有肌肉松弛作用的藥物，便于氣管插管和手術操作。03選擇鎮痛效果強的藥物，減輕手術刺激引起的疼痛，確保手術順利進行。02鎮痛充分快速起效選擇快速起效的麻醉藥物，確保患者迅速進入麻醉狀態，避免誘導期過長導致患者不適。01術前評估對患者進行全面的氣道評估，預測可能存在的插管困難。插管準備準備好多種插管工具，如喉鏡、氣管導管、插管鉗等，以備不時之需。緊急氣管切開如插管失敗，應立即進行氣管切開，確保呼吸道通暢。術中監測在手術過程中持續監測患者的生命體征和呼吸情況，及時發現并處理異常情況。困難氣道應急預案04術中管理策略PART通氣模式優化確保呼吸道通暢，避免麻醉后呼吸抑制。氣管插管全身麻醉增加肺泡通氣量，防止肺不張。呼氣末正壓通氣（PEEP）在麻醉深度允許的情況下，盡量保留患者的自主呼吸。保留自主呼吸123血流動力學調控麻醉深度控制避免過深或過淺的麻醉，維持血流動力學穩定。液體管理根據出血量和手術進程，合理補充晶體和膠體液。血管活性藥物如遇到血壓波動，可適時使用升壓或降壓藥物。神經監測保護腦電圖監測實時了解大腦皮層電活動，預防腦缺血缺氧。03迷走神經與心率和呼吸密切相關，需保持其功能穩定。02迷走神經監測喉返神經監測通過神經監測儀實時監測喉返神經功能，預防神經損傷。0105并發癥預防處理PART氣道梗阻緊急干預術前評估對患者進行詳細的病史詢問和體格檢查，評估氣道受壓程度和范圍，制定合適的麻醉和手術方案。01預防措施采取頭后仰、肩墊高、保持頸部伸展等體位，以減輕氣道受壓。02急救準備準備好氣管插管、喉罩、氣管切開包等急救器械，以便在緊急情況下迅速建立人工氣道。03返流誤吸防控措施按照規范進行術前禁食禁飲，減少胃內容物，降低返流誤吸風險。術前禁食禁飲麻醉誘導與維持術中管理選擇合適的麻醉藥物和誘導方式，避免喉痙攣和咳嗽等反射，維持合適的麻醉深度。注意患者體位和頭部位置，避免胃內容物返流；加強生命體征監測，及時發現并處理返流誤吸。術后聲帶功能監測監測聲帶活動在手術結束時和拔管前，應觀察聲帶活動情況，確保聲帶未受損。評估聲音質量及時處理異常情況讓患者嘗試發音，評估聲音質量和音調是否正常。如發現聲音嘶啞、呼吸困難等異常情況，應立即進行纖維喉鏡檢查，明確原因并及時處理。12306圍術期多學科協作PART外科與麻醉團隊配合并發癥處理外科醫生需及時告知麻醉醫生術中可能出現的并發癥，雙方共同制定應對措施，保障患者安全。03外科醫生和麻醉醫生密切協作，隨時調整麻醉深度和藥物劑量，確保患者生命體征平穩。02術中協作配合術前共同討論外科醫生和麻醉醫生共同參與，制定合適的麻醉方案和手術方案，確保手術安全。01重癥監護銜接要點術后將患者送入重癥監護室，進行持續的生命體征監測，包括心率、血壓、呼吸等。生命體征監測保持呼吸道通暢，及時吸痰，防止窒息和呼吸道感染。呼吸道管理密切監測患者循環系統變化，及時發現并處理異常情況。循環系統監測患者隨訪管理計劃隨訪時間制定詳細的隨