手部外科感染診療規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與病理機制03臨床表現評估04診斷標準與檢測05治療原則與方案06康復與預防管理01疾病概述01疾病概述PART定義與分類標準手部外科感染指手部組織受到病原體侵襲引發的炎癥反應。分類標準根據感染部位、病原體類型、臨床表現等因素綜合判定。常見致病菌類型常見于皮膚感染，可引起化膿性炎癥。金黃色葡萄球菌易引發急性蜂窩織炎、淋巴管炎等。鏈球菌如大腸桿菌，常見于創傷后感染。革蘭陰性桿菌如破傷風梭菌，感染后病情較重。厭氧菌高危人群分析6px6px6px創傷和手術切口容易成為細菌入侵的途徑。手部有創傷或手術切口者如廚師、醫療人員等，接觸病原體機會較多。從事易感染工作的人群如糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者等，免疫力降低易感染。免疫力低下者010302不經常洗手或洗手不徹底，手部細菌數量較多。忽視手部衛生者0402病因與病理機制PART創傷性感染途徑皮膚破損手部皮膚破損是感染的主要入口，如割傷、挫傷、刺傷等。01異物存留創傷部位若存在異物，如塵土、木屑、碎玻璃等，易引發感染。02接觸污染手部直接或間接接觸污染物，如臟水、泥土、腐敗物等，可能導致感染。03術后感染風險因素手術操作植入物局部血供免疫低下手術過程中的無菌操作不嚴格，或手術時間過長，增加感染風險。手部植入物，如鋼板、鋼針、人工關節等，若發生感染將難以控制。術后局部血供不足，導致組織缺氧、壞死，有利于細菌生長。患者免疫力降低，如糖尿病、長期使用免疫抑制劑等，增加感染風險。炎癥反應進程急性炎癥感染初期，局部出現紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應，伴有滲出和化膿。02040301膿腫形成炎癥進一步發展，局部形成膿腫，需及時切開引流，否則可能引發更嚴重的感染。慢性炎癥若感染未得到及時控制，可能轉為慢性炎癥，表現為局部持續紅腫、疼痛、皮溫升高等癥狀。全身反應嚴重感染可能引發全身性反應，如發熱、寒戰、淋巴結腫大等，甚至危及生命。03臨床表現評估PART紅腫局部出現紅、腫、熱、痛，為感染的典型表現。01膿液感染部位可形成膿腫，有波動感，穿刺可抽出膿液。02壞死感染嚴重時可導致局部組織壞死，甚至蔓延至手掌或手背。03疼痛感染部位疼痛明顯，手指活動受限。04局部癥狀特征全身反應分級全身無明顯癥狀，僅局部感染。輕度出現全身乏力、食欲減退、發熱等癥狀。中度感染嚴重，出現高熱、寒戰、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀。重度并發癥預警指標膿性指頭炎手指末端劇烈疼痛、腫脹，伴有全身癥狀。手掌深部間隙感染手掌腫脹明顯，手指活動受限，疼痛劇烈。肌腱炎或腱鞘炎手指活動困難，局部壓痛明顯，可觸及條索狀腫物。骨髓炎手指劇烈疼痛，伴有寒戰、高熱等全身癥狀，X線檢查可見骨質破壞。04診斷標準與檢測PART查體評估要點局部癥狀紅、腫、熱、痛、功能障礙。01全身癥狀發熱、寒戰、淋巴結腫大等。02傷口情況傷口化膿、壞死、愈合不良等。03關節活動度關節腫脹、積液、活動受限等。04實驗室檢測項目血常規白細胞計數、中性粒細胞比例等指標。01細菌培養明確病原體種類，指導后續治療。02炎癥指標血沉、C反應蛋白等，評估感染程度。03真菌檢測對于長期使用抗生素或免疫抑制劑的患者，需排除真菌感染。04影像學輔助診斷超聲X線CTMRI評估軟組織感染范圍、深度及與周圍組織的關系。檢測骨骼受累情況，如骨髓炎、關節炎等。對于復雜感染，CT可更準確地判斷感染范圍及程度。對軟組織感染有較高的敏感性，有助于早期發現深部感染。05治療原則與方案PART病原體種類應在細菌培養結果出來之前，根據臨床經驗和感染情況選用廣譜抗生素進行經驗性治療。一旦細菌培養結果出來，應根據藥敏試驗結果調整抗生素使用方案。抗生素使用時機抗生素的聯合應用對于嚴重的感染或混合感染，應考慮聯合使用抗生素，以增強抗菌效果。針對手部外科感染，應盡早進行細菌培養和藥敏試驗，以選擇敏感的抗生素進行治療。常見的病原體包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。抗生素選擇策略清創手術指征淺層感染對于手部淺層感染，如膿皰疹、癤等，若膿液局限，應早期切開引流，清除壞死組織和膿液。深層感染合并神經、肌腱損傷對于手部深層感染，如膿性指頭炎、手掌深部間隙感染等，應及時進行清創手術，徹底清除壞死組織和膿液，防止感染擴散。若手部感染合并神經、肌腱等重要組織損傷，應在清創的同時進行修復，以恢復手部功能。123術后應保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。同時，應注意觀察傷口情況，如發現紅腫、滲出等感染跡象，應及時處理。術后管理規范傷口護理術后應盡早進行手部功能鍛煉和康復治療，以促進手部功能的恢復。康復治療術后應密切觀察患者情況，及時發現并處理可能出現的并發癥，如感染擴散、肌腱粘連等。并發癥的預防與處理06康復與預防管理PART功能康復訓練方法早期活動康復鍛煉物理治療支具輔助手部手術后，應在醫生指導下盡早進行手指活動，以防止關節僵硬和肌腱粘連。應用物理療法如熱敷、超聲波等，促進手部血液循環和軟組織愈合。根據手部功能恢復情況，逐漸增加手部活動范圍和強度，包括握力、捏力和協調性等訓練。使用支具或輔助器具，幫助手部功能恢復和糾正手部畸形。感染復發預防措施手部衛生保持手部清潔衛生，定期清洗和消毒，避免用不干凈的手接觸傷口。01創傷處理手部受到創傷時，應及時進行清洗、消毒和包扎，防止細菌侵入。02抗生素應用根據藥敏試驗結果，合理應用抗生素，避免濫用和耐藥性的產生。03及時就醫如發現手部有紅腫、疼痛、滲出等感染跡象，應立即就醫處理。04患者教育重點內容遵醫囑自我保護功能鍛煉病情監測向患者強調遵醫囑的重要性，按時服藥、換藥和復查，不要隨意