躁狂癥疾病查房專題解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現03診斷標準04治療策略05查房流程06護理要點01疾病概述01疾病概述PART核心定義與診斷分類躁狂癥是一種情感障礙，以情感高漲或易激惹為主要臨床表現，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多等癥狀，嚴重時可伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。核心定義根據國際疾病分類標準，躁狂癥屬于精神與行為障礙分類中的情感障礙類別，分為輕躁狂、無精神病癥狀躁狂和伴有精神病癥狀躁狂等幾種類型。診斷分類0102流行病學特征數據躁狂癥的發病率在不同地區和人群中存在差異，一般人群中的終生患病率為1%-3%。發病率遺傳因素性別與年齡遺傳因素在躁狂癥的發病中起著重要作用，家族中有躁狂癥病史的人患病風險較高。躁狂癥的發病年齡多處于青壯年，男性發病率略高于女性，但女性患者在產后、更年期等時期也易發病。神經生物學發病機制神經遞質失衡躁狂癥與神經遞質失衡有關，特別是去甲腎上腺素和5-羥色胺的失衡，可能導致情緒調節失常。01神經內分泌異常神經內分泌系統異常也與躁狂癥的發病有關，如甲狀腺激素、性激素等激素的紊亂可能影響情緒穩定。02腦區功能與結構異常前扣帶回、前額葉、杏仁核等腦區的功能異常以及神經元結構的改變，可能與躁狂癥的發病相關。0302臨床表現PART典型三聯征表現情感高漲患者自我感覺良好，主觀體驗到特別愉快，具有感染力，通常表現為喜悅、樂觀、熱情等。思維奔逸活動增多患者聯想豐富，概念一個接一個產生，出口成章，滔滔不絕，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍講個不停。患者精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，但做事往往有頭無尾，不能堅持。123伴隨軀體癥狀睡眠障礙性欲亢進食欲改變其他癥狀患者睡眠需求減少，無疲倦感，每天只睡幾小時也能精力充沛。患者食欲增加，飲食量增多，容易饑餓；部分患者可出現食欲下降，不思飲食。部分患者性欲亢進，性生活頻繁，甚至發生性行為紊亂。如面色紅潤、目光炯炯有神、心率加快、瞳孔擴大等。發作周期與病程特點躁狂癥的發作周期長短不一，有的幾天即可恢復，有的則持續數周甚至數月。發作周期躁狂癥具有反復發作的特點，多次發作后可能導致患者人格改變和社會功能受損。部分患者可轉為慢性，表現為輕度心境不穩、易激惹等。病程特點03診斷標準PARTICD-11/DSM-5對照01ICD-11指世界衛生組織發布的《國際疾病分類第十一次修訂本》，對于躁狂癥的診斷標準有詳細描述。02DSM-5指美國精神醫學學會發布的《精神疾病診斷與統計手冊第五版》，提供了躁狂癥的診斷標準及相關癥狀描述。雙相障礙鑒別要點雙相障礙與躁狂癥的區別雙相障礙包括躁狂和抑郁兩種極端情緒，而躁狂癥只有躁狂表現。雙相障礙的發作特點雙相障礙的治療策略雙相障礙的躁狂和抑郁發作通常交替出現，且可能反復發作。雙相障礙的治療需要同時考慮躁狂和抑郁兩種癥狀，可能需要心境穩定劑和抗抑郁藥物的綜合治療。123輔助評估量表應用躁狂癥狀自評量表（MAS）由患者自評，可反映患者的躁狂癥狀嚴重程度及變化情況。03適用于評估躁狂癥的嚴重程度，包括情感高漲、思維奔逸等癥狀。02Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）Young躁狂量表（YMRS）專門用于評估躁狂癥狀的嚴重程度，包括情緒高漲、活動增多等癥狀。0104治療策略PART心境穩定劑選擇方案是常用的心境穩定劑，對躁狂發作療效肯定，但治療量與中毒量接近，需監測血鋰濃度。鋰鹽另一種心境穩定劑，對躁狂發作有治療效果，且副作用較輕。丙戊酸鈉抗癲癇藥，對躁狂發作也有治療效果，但需注意與其他藥物的相互作用。卡馬西平急性期危機干預流程初步評估評估患者的自殺、攻擊風險，以及是否需要住院治療。01緊急治療對于存在自殺、攻擊風險的患者，需立即采取緊急治療措施，如約束、隔離、藥物治療等。02后續觀察急性期過后，需對患者進行持續的觀察和評估，以便及時調整治療方案。03無抽搐電痙攣治療（MECT）對于藥物治療效果不佳或伴有自殺傾向的患者，可考慮使用MECT治療。經顱磁刺激（TMS）TMS是一種非侵入性的物理治療手段，可用于躁狂癥的治療，且無明顯的副作用。物理治療適應癥05查房流程PART病史采集重點內容躁狂癥發病時間既往治療情況躁狂癥狀表現家族病史詳細記錄患者躁狂癥狀首次出現的時間，以及癥狀持續的長短。詳細詢問患者躁狂癥狀的具體表現，如情緒高漲、思維奔逸、意志行為增強等。了解患者既往是否接受過躁狂癥的治療，以及治療的效果和不良反應。詢問患者家族中是否有躁狂癥或其他精神疾病的病史。體征動態監測指標生命體征神經系統檢查睡眠情況躁動行為定時監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及心率和心律的變化。重點觀察患者的精神狀態、定向力、注意力、記憶力等，以及有無譫妄、幻覺等神經系統異常表現。記錄患者的睡眠時長、睡眠質量、有無早醒或嗜睡等現象。密切觀察患者的行為，尤其是躁動不安、沖動行為等，以評估病情的變化。藥物劑量調整根據患者的病情變化，適時調整抗躁狂藥物的劑量，以達到最佳的治療效果。藥物不良反應監測密切觀察患者服用藥物后的不良反應，如頭暈、嗜睡、震顫等，及時調整治療方案。聯合用藥原則若需聯合使用多種藥物，應注意藥物之間的相互作用，避免產生不良反應或降低療效。心理治療配合在藥物治療的同時，應配合心理治療，幫助患者調整心態，增強戰勝疾病的信心。醫囑調整注意事項06護理要點PART激越行為應對措施識別激越行為及時發現患者激越行為的早期跡象，如煩躁不安、易激惹、沖動等，并盡快采取相應措施。保護患者安全移除患者周圍的危險物品，如銳利器具、火源等，確保患者安全。與患者溝通嘗試與患者建立溝通，了解其需求和感受，安撫其情緒，緩解激越行為。藥物治療遵醫囑給予患者適當的藥物治療，以控制激越行為。睡眠周期管理方法評估睡眠需求規律作息時間改善睡眠環境睡前放松訓練了解患者的睡眠需求，制定個性化的睡眠計劃，確保其獲得充足的睡眠時間。保持病房安靜、舒適、溫暖，減少噪音和干擾，提供適宜的睡眠環境。引導患者遵循規律的作息時間，有助于調整其生物鐘，提高睡眠質量。指導患者進行睡前放松訓練，如深呼吸、冥想等，有助于緩解緊張情緒，促進睡眠。出院前康復指導藥物治療指導生活方式調整社交技能訓練隨訪計劃制定向患者及其家屬詳細介紹出院后的藥物治療方案，強調遵醫囑