女性壓力性尿失禁羅艷萍第一頁，共三十六頁。從20世紀90年代中期起，尿失禁就已成為世界五大疾病之一。美國約39％、大約有1000-1200萬女性是壓力性尿失禁患者。德國約27％。臺灣有近200萬婦女飽受尿失禁之苦。第二頁，共三十六頁。香港六十萬以上女性有尿失禁毛病，十萬人要用護墊才放心外出活動。我國北京、上海、廣州、武漢等城市女性的尿失禁發生率高于40%。中老年女性的發生率更高，大約為50%。第三頁，共三十六頁。尿失禁稱為“社交癌〞。會陰部及大腿內側皮疹、皮膚感染、潰爛。泌尿系統感染----嚴重者可影響雙腎功能。第四頁，共三十六頁。第三軍醫大學西南醫院泌尿中心和北京大學泌尿外科研究所一項調查，隨機抽樣北京和重慶兩地18歲以上的1000位健康成年人，竟有289人患有不同重度尿失禁，但其中近七成的人從未看過病。第五頁，共三十六頁。原因目前許多人存在一些不正確的認識，認為尿失禁是隨年齡增大后自然發生的現象，偶爾少量漏尿不值得上醫院看病。有的認為與性生活過度有關，怕人笑話，羞于啟齒，或私下找“黑醫〞了卻心病。第六頁，共三十六頁。原因有的怕說出來、大人“尿褲子〞被人嘲笑。有的不知道該到哪個科室看病。尿失禁的治療，目前在我國還沒有形成“氣候〞。第七頁，共三十六頁。概念壓力性尿失禁，又名張力性尿失禁。是指在沒有膀胱逼尿肌收縮的情況下，由于腹內壓的增加〔如：咳嗽、打噴嚏、運動、大笑、舉提重物等〕，導致尿液不自主地從尿道流出。它可發生在任何年齡，但以肥胖的中年經產婦為多。第八頁，共三十六頁。正常的排尿反射第九頁，共三十六頁。發病機制有二種根本理論一種理論：認為膀胱頸部正常的解剖位置對于控尿起著重要作用。在膀胱頸位置下降時導致尿失禁。第十頁，共三十六頁。正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂直線形成的尿道傾斜角約30度,而壓力性尿失禁時,膀胱尿道后角消失,尿道傾斜角增大。第十一頁，共三十六頁。發病機制一種理論:認為尿道周圍的連接組織對尿道具有吊床樣支撐作用。腹壓增加時，幫助腹內壓傳導，加強尿道的關閉作用，當支持組織薄弱或者受損時，即發生尿失禁病癥。第十二頁，共三十六頁。第十三頁，共三十六頁。病因分娩及分娩創傷：在分娩過程中，盆底、膀胱頸、尿道等組織受到了損害，使支托組織松弛。陰道及尿道手術：手術中損傷尿道及尿道組織，手術后尿道的生理長度縮短，或尿道阻力降低，關閉壓下降。第十四頁，共三十六頁。病因尿道及尿道組織功能障礙：營養不良、體質衰弱，使尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮，盆底陰道肌肉松弛變軟弱，失去支托功能。更年期婦女，由于卵巢功能減退，體內雌激素減少，導致尿道粘膜萎縮，使尿道周圍及盆底組織萎縮造成尿失禁。第十五頁，共三十六頁。病因盆腔內腫塊：盆腔內有巨大腫塊，使腹壓增加，膀胱尿道連接處位置降低有關。膀胱膨出或子宮脫垂。第十六頁，共三十六頁。

分度根據臨床表現分為四度第十七頁，共三十六頁。

分度1度：腹壓增高時，偶爾有尿失禁發生。如咳嗽、大笑、打噴嚏等。第十八頁，共三十六頁。2度：任何屏氣或用力時均可發生尿失禁。如提舉重物時。分度第十九頁，共三十六頁。3度：行走或運動時即可發生尿失禁。分度第二十頁，共三十六頁。4度：站立或斜臥位時都可發生尿失禁。分度第二十一頁，共三十六頁。臨床表現腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉重物時，尿液不自主從尿道口流出，嚴重者直立、行路時即可發生。

但不伴有尿頻、尿急病癥。第二十二頁，共三十六頁。治療非手術治療和手術治療兩大類。原那么上先采用非手術治療，無效者那么手術治療。非手術治療包括行為治療和藥物治療。而藥物治療的效果不確定，并有不同程度的副作用。其中最重要的一環是行為治療——骨盆底肌肉運動——提肛鍛煉——凱格爾運動。第二十三頁，共三十六頁。凱格爾運動凱格爾提肛運動最早是由阿諾德.凱格爾博士在1948年所提倡，這項運動是用來訓練骨盆腔底的肌肉群，以到達強化此肌肉群之成效，為了紀念他，便稱此運動為凱格爾。它是一種物理治療，由病人主動式的收縮運動來強化骨盆底肌肉，到達加強尿道括約肌的力量，增加尿道阻力的目的。第二十四頁，共三十六頁。凱格爾運動方法1.確定肌群位置一般來說，通過控制排尿可以感覺到骨盆底肌群的位置。另一個更簡單的方法是：想象在公共場所，你不得不要控制自己“放屁〞的欲望。你會縮緊肛門附近的肌肉，也自然包括陰道四周。你會感覺到以肛門和陰道為中心的肌肉向上向內拉，這群肌肉就是骨盆底肌肉。第二十五頁，共三十六頁。凱格爾運動方法2.收縮肌肉〔瞬時運動〕收縮肌肉20次，每次保持1秒鐘，完全收緊后緩緩放松。放松時身體保持自然狀態，不要強加任何外力。開始時每天做兩組，每組20次，然后逐漸增加為每天兩組，每組75次。第二十六頁，共三十六頁。凱格爾運動方法3.收縮肌肉〔持久運動〕收縮肌肉，心中默數3下，放松。然后讓肌肉收縮愈來愈緊，從2秒、4秒、6秒、8秒到10秒。使每一次收縮度到達你可行的最高點，之后慢慢放松，休息10秒，重復再做。開始時每天做兩組，每組20次，然后逐漸增加為每天兩組，每組75次。如果你希望變得更強，請進入第四步。第二十七頁，共三十六頁。凱格爾運動方法4.推動肌肉收縮運動結束后，肌肉放松，然后慢慢繃緊小腹，推動肌肉向下運動。注意不是擠壓。如果能把以上四步有效的結合起來，兩個月以后，骨盆底肌群的能力就可以大大改善。隨著鍛煉時間延長，鍛煉方案可以改為每星期3～4組，每組150次收縮運動。第二十八頁，共三十六頁。凱格爾運動方法5.運動的全程，照常呼吸、保持身體其它部份的放松。可以用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現象，那么運動的肌肉為錯誤。第二十九頁，共三十六頁。第三十頁，共三十六頁。何時不能進行凱格爾運動

月經期；陰道有感染；性生活剛剛結束；有嚴重子宮脫垂。第三十一頁，共三十六頁。報告顯示，這種運動可使50-70%的患者病癥改善或消失。在家中或平常任何時間都可以做。如平臥、步行、乘車、坐辦公桌時，可以不定時的自我做這項運動練習。骨盆底肌肉運動如同執行減肥運動一般、須持之以恒，這樣效果才會顯著又持久。第三十二頁，共三十六頁。結束語對于尿失禁千萬不可輕視，除需全社會重視外，更需要