上消化道出血。第一頁，共三十一頁。簡要病史：床號：26床姓名：蔡長源性別：男年齡：82歲 責任醫(yī)生：任建峰責任護士：李瑩 主要病情：患者4天前因腹脹，下腹部隱痛后出現(xiàn)解柏油樣便1次，量約500ml，并伴有冷汗、心悸、以及頭暈，查糞便隱血〔+〕、HB86g/L，為進一步治療收治入院。 既往史：帕金森病、前列腺增生病史入院后，患者神志清，T：36.8℃，P：76次/分，R：18次/分，Bp146/70mm?；颊呓?jīng)禁食，抑酸，營養(yǎng)支持治療后，目前無頭暈、乏力等不適，大便成形，較前轉(zhuǎn)黃。現(xiàn)予以：二級護理流質(zhì) 異?；瀳蟾妫篧BC：3.91*109/LHB:91g/L糞便OB〔+〕 目前主要治療：泮托拉唑——抑酸保胃維樂福——補鐵 能全力——營養(yǎng)支持比沙可啶——通便 美多巴——治療帕金森保列治——治療前列腺增生第二頁，共三十一頁。目前該病人主要的

護理問題第三頁，共三十一頁。目前該病人主要的

護理措施第四頁，共三十一頁。

1.首先先給予患者臥床休息為主，精神上的安靜和減少身體活動有利于減少出血。少量出血者應(yīng)臥休息，大出血者絕對臥床休息。2.患者為老年男性長期慢性失血，所以平安尤為重要，輕癥患者可起身稍活動，可上廁所大小便；應(yīng)注意活動性出血?；颊叱Ｔ谂疟銜r或便后起立時暈厥。故應(yīng)囑患者：坐起、站起時動作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時由護士陪同入廁或暫時改為在床上排泄。重癥患者應(yīng)多巡視，并用床欄加以保護。3.生活護理方面：限制活動期間，協(xié)助患者完成個人日常生活活動，如進食、口腔清潔，皮膚清潔、排泄，勿使患者用力而引致再次出血。嘔吐后應(yīng)及時漱口。臥床者特別是老年人和重癥患者注意預防褥瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔。第五頁，共三十一頁。4.防止患者再次出血的可能密切觀察患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、腹部不適、心率加快或患者已出現(xiàn)嘔血或黑便、血壓下降等病癥應(yīng)及時通知醫(yī)生。5.心理護理：因多余患者溝通，做好心理護理，根據(jù)其所患病上消化道出血的類型及臨床特點，介紹疾病相關(guān)知識等，鼓勵病人把所關(guān)心的問題說出來并耐心解答并指導病人保持樂觀心情，使其配合治療，安心養(yǎng)病，保持環(huán)境清潔，安靜，病室空氣新鮮，舒適，及時解除病人的不適感。6.飲食護理：第六頁，共三十一頁。用藥護理：患者有慢性貧血，先予以維樂福靜滴補血治療。靜滴維樂福期間，應(yīng)觀察補液是否通暢，點滴補液時最好應(yīng)用靜脈留置針防止藥液外滲，控制補液速度以免引起低血壓的發(fā)生，并要觀察患者鐵離子指標的變化。

防止高鐵血癥的發(fā)生；一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)用喜療妥軟膏涂于針眼處，輕輕涂抹禁止按摩以免鐵劑進一步擴散。第七頁，共三十一頁。健康指導第八頁，共三十一頁。1、囑咐患者要保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。

2、注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時間，注意勞逸結(jié)合。

3、適當?shù)捏w育鍛煉、增強體質(zhì)。

4、禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。防止堅硬的食物。

5、注意飲食以高蛋白，高熱量，低脂肪，多維生素而易消化軟食為主。

6、指導患者正確用藥，不可私自加藥、服藥、以免服藥不當而加重肝臟負擔和肝功能損害。向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，教會其觀察藥物療效和不良反響。7、出院前進一步強化防病意識丙做好出院指導，囑其定期門診隨訪，如出現(xiàn)腹痛、黑便、嘔血等情況要及時就診。8、合理用藥，防止誘發(fā)因素，從而提高生活質(zhì)量第九頁，共三十一頁。

上消化道出血的定義：第十頁，共三十一頁。

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血〔包括胃、十二指腸、上段空腸,

胰和膽管〕的出血。

第十一頁，共三十一頁。

屈氏韌帶的解剖位置：解剖位置在橫結(jié)腸系膜根部、第二腰椎左側(cè)第十二頁，共三十一頁。數(shù)據(jù)展示頁文本文本文本文本文本文本文本文本第十三頁，共三十一頁。消化道出血的病因

第十四頁，共三十一頁。

常見：消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂，急性糜爛出血性胃炎和胃癌。少見：食管賁門粘膜撕裂綜合癥引起的出血,少局部：胰、膽管病變引起，如：膽囊或膽管結(jié)石或癌癥。胰腺癌、全身性疾病〔白血病、血友病、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍〕。第十五頁，共三十一頁。如何判斷

上消化道出血的量

第十六頁，共三十一頁。。 出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。大便隱血實驗陽性提示出血量＞5ML，出血量在50ML以上表現(xiàn)為黑便，胃內(nèi)積血量達250ML時可引起嘔血，一次性出血不超過400ML時一般不引起全身病癥，如超過400ML可出現(xiàn)頭暈，心悸，乏力等病癥，出血量超過1000ML臨床可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴重者可引起失血性休克。

第十七頁，共三十一頁。為什么上消化道出血會

嘔出咖啡色液體或者大便呈柏油樣

第十八頁，共三十一頁。

如果出血量少而速度慢的幽門以上的病變亦可僅見黑便，而出血量大速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，可引起嘔血，嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，如果嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，那么說明血液在胃內(nèi)停留時間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。柏油樣黑便，粘稠發(fā)亮。是因為血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致，當出血量大速度快時，血液在腸內(nèi)推進快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色。第十九頁，共三十一頁。輔助檢查

第二十頁，共三十一頁。。1、實驗室檢查，測定紅細胞、白細胞和血小板計數(shù)，血紅蛋白濃度、、血細胞比容，肝功能，腎功能，大便隱血等有助于估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血判斷治療效果及協(xié)助病因診斷2、內(nèi)鏡檢查出血后24-48H內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查，可以直接觀察出血部位，明確出血的病因診斷，同時對出血灶進行止血治療。第二十一頁，共三十一頁。消化道大出血的時

急救的措施

第二十二頁，共三十一頁。，1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢2、建立靜脈通路:迅速建立兩條以上靜脈輸液通道，大量快速補液，補充血容量，先用平衡鹽，生理鹽水和葡萄糖鹽水，右旋糖酐迅速補充血容量，盡早輸血，盡快恢復血容量及有效循環(huán)3、持續(xù)吸氧4、注意保暖5、止血措施：該患者出血量大，且出血速度快，可遵醫(yī)囑行三腔二囊管壓迫止血第二十三頁，共三十一頁。治療原那么和止血方法

第二十四頁，共三十一頁。，

主要治療原那么是積極糾正休克、迅速有效止血、防止再次發(fā)生出血，防止并發(fā)癥。治療方法有：藥物止血、內(nèi)鏡下止血、雙氣囊三腔管壓迫止血。當上述方法無效時，如有手術(shù)指證也可考慮外科手術(shù)治療。

第二十五頁，共三十一頁。

如何判斷該患者出血停止

第二十六頁，共三十一頁。

當患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無惡心，嘔吐，未解大便或大便逐漸轉(zhuǎn)黃，如果留置三腔管的胃管引流或留置胃管引流顏色由暗紅、咖啡色逐漸轉(zhuǎn)為澄清，皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅，肢端溫暖，這些癥象提示上消化道出血已停止。第二十七頁，共三十一頁。新進展機械止血法：主要有內(nèi)鏡下金屬止血夾、皮圈結(jié)扎法和縫合止血法①止血夾止血法所夾必須是有一定彈性的病灶，適用于消化科潰瘍和血管性病變等露出血管的出血，本法不引起粘膜變性，且操作簡單，是比較常用的一種止血方法。②皮圈結(jié)扎法是內(nèi)鏡下靜脈結(jié)扎術(shù)，也可用于靜脈以外的消化道出血．迪厄拉富瓦氏潰瘍等露出血管周圍有可吸引正常粘膜時本法為有效的止血手段。③縫合止血法主要用于胃腸小動脈出血如息肉及粘膜下腫瘤摘除后基地部中央小動脈出血，局限性靜脈曲張出血，對潰瘍滲血及彌漫性出血不宜應(yīng)用,對內(nèi)鏡下靜脈結(jié)扎法的研究說明內(nèi)鏡下靜脈結(jié)扎是治療門脈高壓胃炎和胃粘膜出血的平安、有效的方法