鄉鎮衛生院處方開具與審核管理制度?

一、總則1.為規范鄉鎮衛生院處方開具與審核行為，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，依據《處方管理辦法》等相關法律法規，結合本院實際情況，制定本制度。2.本制度適用于鄉鎮衛生院內所有從事處方開具、審核工作的醫務人員。二、處方開具管理1.處方權的獲得-經注冊的執業醫師在本院取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在鄉鎮衛生院開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。-試用期人員開具處方，應當經所在鄉鎮衛生院有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。-進修醫師由接收進修的鄉鎮衛生院對其勝任本專業工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。2.處方開具要求-醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。-處方應當使用藍黑墨水或碳素墨水書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。-患者一般情況、臨床診斷應填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。-每張處方限于一名患者的用藥。-藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。-患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。-西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。-開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。-中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。-藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。-除特殊情況外，應當注明臨床診斷。-開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。-處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。三、處方審核管理1.審核人員資質-處方審核工作由取得藥師及以上專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員負責。-從事處方審核的藥師應經過相關培訓，熟悉各類藥品的使用規范、不良反應、藥物相互作用等知識，具備審核處方合理性的能力。2.審核內容-形式審核-處方前記、正文、后記書寫是否清晰、完整，并與病歷記載相一致。-處方格式是否符合規定，包括處方用紙顏色、處方編號等是否正確。-用藥適宜性審核-規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定。-處方用藥與臨床診斷的相符性，是否存在無適應證用藥、適應證不適宜等情況。-劑量、用法的正確性，是否符合藥品說明書或臨床診療指南規定。-選用劑型與給藥途徑的合理性。-是否有重復給藥現象，包括同一患者同時使用兩種或兩種以上藥理作用相同的藥品。-是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，如藥物之間的理化性質變化、藥效學相互作用等。-其他用藥不適宜情況，如特殊人群（老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等）用藥是否合理。3.審核流程-藥師接收醫師開具的處方后，應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。-按照上述審核內容對處方進行用藥適宜性審核。-藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。-藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。-處方審核完成后，審核藥師應在處方上簽名或加蓋專用簽章。四、監督與管理1.醫院成立處方點評小組，定期對處方開具與審核情況進行點評。處方點評小組由醫療管理部門和藥學部門共同組織，成員包括具有中級以上專業技術職務任職資格的臨床醫學、藥學、護理、醫院感染管理等相關專業人員。2.處方點評的內容包括處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）。3.對處方開具與審核過程中發現的問題及時進行反饋和整改。對于開具不合理處方的醫師，醫院將按照相關規定進行批評教育、警告、限制處方權、取消處方權等處理；對于審核不認真的藥師，也將給予相應的批評和處罰。4.定期對醫務人員進行處方開具與審核相關知識的培訓和考