老年病科工作手冊

工作手冊目錄

第一章科室質量與安全管理小組制度及職責,…?

一、老年病科科室質量與安全管理小組組員……，

二、科室質量與安全管理小組工作職責........

三、科室質量與安全管理小組工作制度........

第二章臨床各級醫師崗位職責...............

一、臨床科主任崗位職責.....................

二、臨床副主任醫師職責.....................

三、臨床主治醫師職責.......................

四、臨床住院醫師職責.......................

第三章科室管理制度目錄...................

一、工作制度................................

二、醫療安全管理制度.......................

三、病歷質量管理制度.......................

四、教學管理制度...........................

五、病房管理制度...........................

六、“危急值”報告及登記制度.........................

七、醫療差錯、事故登記報告、處理制度.................

八、抗菌藥物分級管理制度.............................

九、急救工作制度.....................................

十、急危重病人急救制度...............................

第四章應急預案及流程...............................

一、處理醫療投訴及糾紛日勺應急預案及流程...............

二、封存患者病歷前的應急預案及流程...................

三、有關封存發不良反應標本的應急預案及流程...........

四、患者失竊應急預案及流程...........................

五、住院患者發生墜床的I應急預案及流程.................

六、住院患者跌倒的應急預案及流程.....................

七、患者外出或外出不歸時時應急預案及流程.............

八、藥物引起過敏或過敏性休克的應急預案與流程.........

九、患者發生誤吸時應急預案及流程.....................

十、患者發生精神癥狀時應急預案及流程.................

十一、患者自殺后應急預案及流程.......................

十二、發生輸液反應時的應急預案及流程.................

十三、停電和忽然停電日勺應急預案及流程...............

十四、消防緊急疏散患者應急預案及流程...............

十五、停水和忽然停水的應急預案及流程...............

第五章、老年病科臨床診療規范.......................

一、老年糖尿病.....................................

二、上消化道出血...................................

三、消化性潰瘍.....................................

四、腦梗塞.........................................

五、短暫性腦缺血發作.................................

六、小區取得性肺炎.................................

七、慢性阻塞性肺疾病...............................

八、原發性高血壓...................................

九、慢性心力衰竭...................................

十、不穩定型心絞痛.................................

第六章、常用儀器與設備操作規程.....................

一、心電監護儀操作規程...........................

二、無創呼吸機操作規程.............................

第一章科室質量與安全管理小組制度及職責

（一）、老年病科科室質量與安全管理小組組員

1.組長：李正初主任醫師（科主任）

2.副組長：張曉紅護士長

3、成員：易晴松副主任醫師

熊迪主治醫師

龍進主管護師

（二）、科室質量與安全管理小組工作職責

1.科室醫療質量管理小組職責：

科室醫療質量管理小組負責科室醫療質量管理，制定科室醫療

質量管理措施和考核措施，督促醫務人員執行各項規章制度和

診療規范，對科室的醫療質量進行檢驗和考核。科室主任是科室

質量管理的第一責任人。

2?詳細職責分工：

李正初科主任：對科室的醫療質量負總責，兼病歷質控。

易晴松副主任醫師和熊迪主治醫師：負責對科室口勺醫療質量進

行檢驗和考核。負責統計。

張曉紅護士長：負責對護理質量進行檢驗和考核。

龍進主管護師：對在架及出院病歷的護理內容進行質控。

（三）、科室質量與安全管理小組工作制度

1.科主任負責醫療質量與安全管理工作。

2.每月召開1次科室質量與安全工作會議，制定目的，進行統

計、分析、總結，制定增改措施。

3.有老年病科診療常規和操作規范，要求各級醫師熟練掌握。

4.耍求抗生素三級使用權限。

5、對住院不小于30天患者、2周內再入院患者登記等表格填寫、

搜集，組織分析。

6、推行各項告知程序，充分尊重患者權益，知情同意書由住院

醫師或上級醫師負責談話及簽發，用易于了解日勺語言解釋病情、

診療方案及可能預后等告知內容，并統計在同意書中。

7、落實三級醫師查房制度、疑難、危重癥、死亡病例討論制度

實施缺陷管理。病歷缺陷扣款，科主任承擔全科扣款的20%,每

組二級醫師承擔本組H勺30%各管床醫生承擔扣款的50虬

第二章臨床各級醫師、護士崗位職責

（一）、臨床科主任崗位職責

1.科主任全方面負責科室工作，科副主任幫助科主任做好分管

工作及委托辦理的臨時性工作，同步應推行相應技術職務的崗

位職責。

2.規范醫療行為，仔細抓好基礎、培訓，尤其是青年醫師日勺培養,

督促本科室人員仔細執行各級醫生職責及技術操作常規，組織

總查房、疑難、危重、死亡病例口勺討論，組織協調本科室日勺直大

急救，不斷提升本科室的醫療、護理質量，杜絕醫療差錯事故，

降低醫療糾紛，一旦有糾紛時，及時做好糾紛接待工作。

3.領導和組織全科人員利用國內外先進經驗開展新技術、新項目,

培養技術骨干及新生力量，形成本科H勺醫療特色。

4、合理安排本科室人員的J輪轉、值班、會診及其他院外活動，確

保完畢本科室的業務工作。

5、負責對大學生、住院醫生、輪轉醫生、進修醫生『、J培養，督

促和檢驗下級醫師的帶教工作，并定時考核。

6.及時完畢院部各項指令性任務。

7、加強對本科室人員口勺外出管理，科主任外出必須到有關職能

處室請假。

8、根據“總量控制，構造調整”H勺要求，仔細執行“合理診療、

合理檢驗、合理用藥”H勺原則，嚴格掌握藥物使用范圍，杜絕在

科內進行未經醫院許可的藥物、一次性用具的購銷和使用，上班

時間不接待醫藥代表，集中精力搞好科內業務工作。

（二）、臨床副主任醫師職責

1.在科主任領導下，負責分管病區醫療、教學、科研等業務工作。

具有良好日勺醫德醫風和服務態度，為下級醫師起到模范帶頭作

用。

2.定時組織查房，每七天至少二次（醫療查房、教學查房各一

次）；仔細執行“合理診療、合理檢驗、合理治療、合理用藥”

日勺原則；主持疑難病例和死亡病例討論，親自參加重、危、疑、

難病例日勺診治，仔細把握重、危、疑、難病人及其他特殊情況病

人日勺診療質量和治療質量，按需要撰寫有關統計，遇到重大急

救應隨叫隨到，并決定院外會診。

3.負責病區病案質量，注重病史繕寫日勺及時性、真實性、完整性

和規范性。并據情予以詳細指導和督促。檢驗每份出院病案，并

在病案首頁上簽訂全名，以示承擔最終責任。

4.利用國內外先進經驗，開展新技術、新項目，總結經驗教訓,

不斷提升醫療質量和醫療技術水平。

5.指導下級醫師做好各項醫療工作，主動關心主治醫師、住院醫

師、進修醫師及實習醫師的業務學習和技能提升。有計劃地開展

基本功訓練，召開業務講座，參加講課（至少每六個月一次），

簡介有關專業進展情況，督促和檢驗下級醫師的帶教工作和臨

床科研工作。

6.督促下級醫師仔細落實執行各項規章制度和醫療操作規程,

并負責對主治醫師、住院醫師/、J工作業績的量化與考核。

7、注重醫德醫風建設，對本組病人滿意度負責，及時處理所分

管病人H勺投訴。

8、對未按職責要求執行，將接受主管部門日勺處理。

（三）、臨床主治醫師職責

1.在科主任和主任（副主任）醫師的指導下，負責完畢本專業要

求范圍內的醫療、教學、科研、預防工作，有良好日勺服務意識和

服務態度，能正確看待病人H勺合理要求。

2.主持病房的日常臨床工作，全方面負責病區病人日勺診療和治

療，參加交接班晨會，及時檢驗新病人，在二十四小時內作出

診療及處理意見；每天按時帶領下級醫師查房，對于危重病人至

少上、下午各查一次，隨時掌握病人的病情變化，病人發生病

危、死亡或其他主要問題時，應能及時處理，并主動向上級報

告；詳細參加和指導住院醫師進行特殊診療操作；組織好科主任

查房和病例討論的準備工作。

3.及時檢驗、修改下級醫師書寫口勺醫療文書以達成病案的質量原

則；決定病人出院，審簽出（轉）院病歷；決定院內會診和陪同

院外醫師的會診。

4.在主任醫師的指導下開展新技術、新項目，不斷提升本科室日勺

醫療技術水平。

5.仔細執行醫院的各項規章制度和技術操作常規，帶領住院醫

師、進修醫師、實習醫師完畢各項醫療任務并定時考核（含輪轉

考核），做好統計。幫助護士長抓好病區、門（急）診室日勺管理

及病人H勺思想工作，確保醫療工作H勺正常運轉，不斷提升服務

質量和醫療質量，嚴防差錯事故。

6、參加值班、會診、出診工作，嚴格執行《值班、交接班制度》；

定時參加門（急）診工作。

7、對未按職責要求執行，將接受主管部門日勺處理。

（四）、臨床住院醫師職責

1.在科主任及上級醫師指導下，仔細做好各項醫療工作，具有

良好的服務意識和服務態度。

2,對所管病員全方面負責，參加交接班晨會；做好主治醫師查房

前日勺準備，查房時詳細報告病員日勺病情，提出診治意見；嚴格執

行上級醫師日勺診治決定；親密觀察病情變化；每日至少上、下午

各查房一次并作好病程統計；請其他科室會診時，應陪同診視；

下班時應遵守交班制度，作好書面交班，危重病人應該面交班

或床邊交班；嚴格執行值班制度。

3,仔細寫好書面文書，在二十四小時內完畢新病人口勺入院錄：寫

好病程錄，一般病人二一一三天一次，危重病人隨時統計；仔細

統計主任查房內容及家眷談話統計；每月撰寫依次階段小結；及

時完畢出院病人日勺出院小結，填好病史首頁；檢驗和修改實習醫

師H勺病史統計及有關統計，第一年的醫師要撰寫大病史，不少

于10例。

4.向上級醫師及時報告所分管的病人診療、治療情況及病情變化,

提出需要轉科或出院的意見，遇有疑難病例及時請示上級醫師，

不得推諉病人甚至貽誤病情。

5?仔細執行醫院的各項規章制度和技術操作常規，操作或指導

護士進行多種主要的檢驗和治療，不斷提升服務質量和醫療質

量，嚴防醫療差錯事故時發生。

6.在上級醫師指導下，仔細學習，刻苦鉆研業務技術，學會教

學和科研工作的基本措施和技能，主動參加院內、科內舉行的多

種學術活動及讀書會，做好讀書筆記，負責實習醫師/、J帶教工

作。

7、遵守院紀院規，堅守工作崗位，上班時不隨便離動工作崗位，

及時查閱檢驗報告，及時處理病人的病情變化。

8、住院總的醫師，除完畢住院醫師崗位職責外，

科間會診及時，尚要幫助科主任做好各項行政管理工作。

9、對未按職責要求執行，將接受主管部門H勺處

理。

第三章科室管理制度目錄

（一）、工作制度

1.熱情接待病人，耐心解答問題，詳細問詢病史，全方面

仔細檢驗，力求正確診療，治療措施得力。

2.急、危、重病人處理要及時、精確、敏捷，盡心竭力救治，疑

難病人應邀請會診，必要時轉上級醫院診治。

3,落實執行“藥物管理法”，嚴格執行醫療常規，因病施治，合

理、安全、科學日勺用藥，詳細向病人交待病情和注意事項。

4.對需入院病人，應做必要日勺輔助檢驗，做出初步診療。

5.實施首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守，堅持醫療

原則，按要求出具醫療證明，規范書寫病歷、處方和多種檢驗申

請單。

6、講究醫德，儀表端正，衣帽整齊。室內整齊，紫外線消毒有

統計。做好科內安全、防火、防盜工作。

7、做好科內空氣、物體表面、地面及醫療廢棄物日勺消毒及處理

工作，預防和控制醫院內交叉感染，一旦發覺傳染病人，立即

采用隔離等有關措施。

（二）、醫療安全管理制度

1.為加強我科醫療安全管理工作，保障醫療安全，特制定本制

度。

2.醫療安全管理工作的主要原則：以預防為主，以制度為保障,

以日常監督檢驗為手段。

3.不斷完善各項規章制度建設，規范和完善各項應急預案，并

加強監督力度。

4.各級醫護人員要嚴格遵守醫院各項規章制度和崗位責任制：嚴

格落實各項法律、法規、部門規章，依法執業；嚴格遵行診療常

規和技術操作規范，保障醫療安全。

5.按照醫療安全管理制度要求每季度進行醫療安全自查，仔細

總結醫療不安全原因，防患于未然。科室主任要不斷加強監督和

檢驗力度，保障醫療安全。

6.各級醫護人員耍嚴格落實“醫患溝通制度”和“告知、談話制

度”，做好醫患溝通，維護患者正當權益，保障醫療安全，降低

醫療投訴和糾紛。

7、各級醫護人員要嚴格落實各項醫療關鍵制度，提升醫療質量,

保障醫療安全。

(1)、加強“三基三嚴”的培訓，不斷提升各級醫護人員對基

礎知識、基礎理論、基本技能的掌握水平和利用能力。

(2)、嚴格落實“首診負責制”、“值班、交接班制度”和“核

對制度”，保障醫療安全；嚴格落實“查房制度”、“病例討論

制度”及“會診制度”，不斷提升診療水平和醫療質量。

(3)、嚴格落實多種報告制度。主要涉及：危重病例報告制度、

大輸血審批報告制度、“危急值”報告制度、藥物不良反應監測

和報告制度、差錯、糾紛、事故處理和上報制度以及醫院感染病

例報告和傳染病疫情報告制度。

(4)、加強醫療技術應用管理工作和新技術準入和跟蹤管理工

作。嚴格執行抗菌藥物臨床應用分級和分類管理的有關要求。

(5)、加強病歷書寫培訓工作，加大病歷檢驗力度，提升病歷

書寫質量。

8、加強要點醫療環節口勺醫療安全管理工作

(1)、加強用血安全管理工作，嚴格輸血適應癥及大輸血審批

報告程序。

(2)、加強毒麻藥物管理工作。加強毒麻藥物處方權限的管理

和藥物發放、保管工作。

(3)、加強合理用藥，保障用藥安全。各級醫護人員嚴格按照

處方管理措施和抗菌藥物臨床應用指導原則，合理使用抗菌藥

物，確保用藥安全。

(4)、嚴格執行創傷性檢驗告知制度，加強患者身份核對工作,

預防發生有創、高危操作患者、部位發生差錯；加強風險評估，并

制定處理預案，確保檢驗患者安全。

(5)、加強急、危重癥患者管理，嚴格落實“危重病例急救、

報告制度"做好急救室、急救藥物、急救設備W、J管理工作，確

保隨時可用，對于重大急救，要及時報告，開啟應急預案。

(6)、嚴格落實“危急值”報告制度，以便臨床醫生及時對患

者采用有效地治療措施，確保患者的生命安全。

(7)、加強醫院感染日勺管理，預防院內感染，保障醫療安全。

(三)、病歷質量管理制度

1.建立健全病歷質量管理組織，完善病歷質量控制體系并定時

開展工作。

老年病科科室質量與安全管理小組組員

組長：李正初主任醫師（科主任）

副組長：張曉紅護士長

成員：易晴松副主任醫師、

熊迪主治醫師

龍進主管護師

2.落實執行衛生部《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管

理要求》及本省《醫療文書規范與管理》的各項要求，注重對

新分配、新調入醫師及進修醫師日勺有關病歷書寫知識及技能培

訓。

3.加強對運營病歷和歸檔病案的管理及質量監控。

（1）、病歷中日勺首次病程統計、主要急救統計、特殊有創檢驗、

輸血前談話、出院診療證明等主要統計內容，應由本院主管醫師

書寫或審查署名。

（2）、門診患者入院后，醫師應在8小時內查看患者、問詢病

史、書寫首次病程統計和處理醫囑。急診患者應在5分鐘內查看

并處理患者，首次病程統計原則上應在8小時內完畢，因急救

患者未能及時完畢日勺，有關醫務人員應在急救結束后6小時內

據實補記，并加以注明。

(3)、新入院患者，48小時內應有主治醫師以上職稱醫師套房

統計，一般患者每七天應有2次主任醫師(或副主任醫師)查房

統計，并加以注明。

(4)、重危患者的病程統計每天至少1次，病情發生變化時,

隨時統計，統計時間應詳細到分鐘。對病重患者，至少2天統計

一次病程統計。對病情穩定患者至少3天統計一次病程統計。

(5)、多種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，禁止丟失。

外院日勺醫療文件，如作為診療和治療根據，應將有關內容記入

病程紀錄，同步將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或

病理資料，如需作為診療或治療根據時，應請本院有關科室醫

師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。

4、出院病歷一般應在2天內歸檔，特殊病歷(如死亡病歷、經

典教學病歷)歸檔時間不超出1周，并及時報病案室登記備案。

5、加強病歷安全保管，預防損壞、丟失、被盜等，復印病歷時,

應由醫護人員護送或在病案室專人復印。

（四）、教學管理制度

1.科主任要親自抓教學工作，負責審閱醫教秘書擬定的帶教計

劃，并監督其執行；參加臨床教學工作，及時處理教學中存在的

問題，定時檢驗、總結、上報。

2、醫教秘書根據各院校實習綱領要求，結合科室實際擬定帶教

計劃，并負責按帶教資格的有關要求安排實習學生，給學生簡

介科室工作制度和教學工作制度，平時結合臨床實際給學生以

指導并抽查其實習情況，遇到實習中重大問題，及時與醫教科

聯絡研究處理；全方面關心學生的思想、學習、生活，負責召集

科內有關人員，仔細為實習生作出負責任日勺實習評語。

3.正、副主任醫師負責指導并擔任實習教學及進修人員培訓工作

4.主治醫師擔任臨床教學，指導實習進修醫生工作。在所屬住院

醫師無帶教資格時，全方面負責本組H勺帶教工作。

5、護士長負責簡介病區管理有關規章制度，負責學生日勺基礎護

理知識講解和有關護理技術操作指導。

6、有帶教資格日勺住院醫師指導實習醫生進行醫療工作，帶領實

習醫生查房；負責修改和補充實習醫生書寫的病歷、病程統計及

多種檢驗申請單并署名，對不符合要求的病歷，要求實習醫生

重寫；指導實習醫生做有關診療技術操作；注重發揮實習醫生獨

立思索問題的能力，鍛煉其工作能力，定時征求實習生對帶教

H勺意見，并向上級反應。

（五）、病房管理制度

1.醫務人員必須遵守醫院感染管理規章制度，遵守消毒滅菌原

則，嚴格執行消毒、滅菌、隔離措施。

2.接觸病人時，應實施“原則預防”的原則，做好個人防護，降

低因職業暴露造成的醫源性感染與損傷。

3.嚴格執行手消毒制度，遵守“六步洗手法”，采用流動水洗手,

洗手肥皂干燥保存。

4.在醫務科的指導下，開展預防醫院感染的各項監測，按要求

報告醫院感染發病情況，對監測發覺的多種感染原因及時采用

有效控制措施。

5、患者的安頓原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感

染病人相對集中，特殊感染病人單獨安頓。

6.消毒滅菌首選物理措施，不能用物理措施消毒的選用化學措

施。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用措施及

其影響原因。配制時注意有效濃度，并定時監測。

7、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式

打掃，遇污染時即刻消毒。

8、病人的衣服、床單、被套、枕套每七天更換一次，枕芯、棉

褥、床墊定時消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病

房、走廊清點更換下來的衣物。

9、病床應濕式打掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用

后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后床單元必須進行終末消毒。

10、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

11.加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。

12.加強一次性醫療衛生用具的管理，涉及使用前的檢驗、使用

中日勺觀察、使用后的無害化處理。

13餐具、便器應固定使用，保持清潔，定時消毒和終末消毒。

一次性使用的便器，用后統一無害化處理，禁止病人帶出醫院

繼續使用。

14.對傳染病患者與特殊感染患者用過的醫療器材和物品按傳染

病管理H勺有關要求，采用相應的消毒隔離措施。處理原則：先消

毒、徹底清洗潔凈，再消毒或滅菌。傳染性引流物、體液等標本

需消毒后排入下水道。

15.連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等濕化器材，必

須每日消毒。浸泡于0.2%過氧乙酸或具有效氯500mg/L含氯消

毒液中30分鐘，再用清水沖凈，晾干備用。濕化瓶內的濕化液

每晨用無菌蒸鐳水更換。用畢終末消毒、干燥保存。

16、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標識明確、分

開清洗、懸掛晾干、定時消毒。

17、醫療廢物與生活垃圾分開裝盛，對本科室所產生日勺醫療廢物

按分類目錄正確分類，標識明確，裝盛容器達3/4滿，扎口緊

實嚴密，寫好中文標簽，專人專線運送到我院指定的暫存處。感

染性醫療廢物置黃色有警示標識日勺醫療廢物塑料袋內，預防流

失、泄漏和擴散。隔離H勺傳染病人或者疑似傳染病人產生日勺生活

垃圾均視為感染性醫療廢物進行處理，并使用雙層包裝物及時

密封，按要求進行處理。

（六）、“危急值”報告及登記制度

1.患者“危急值”報告程序：

（1）、醫技人員發覺“危急值”情況時，檢驗（驗）者首先要

確認檢驗儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯,

操作是否正確，儀器傳播是否有誤，在確認臨床及檢驗（驗）過

程各環節無異常的情況下，才干夠將檢驗（驗）成果發出，詳細、

規范登記后，立即告知病區醫護人員“危急值”成果。

（2）、有關醫護人員接到“危急值”報告后，詳細、規范登

記，立即派人取回報告，并及時將報告交負責或值班醫生。負責

或值班醫生接報告后，應立即結合臨床情況迅速采用相應措施,

需討論、會診者，及時告知上級醫師、科主任甚至醫務科。事后

及時統計處置細節。

（3）、管床醫生需6小時內在病程中統計接受到的“危急值”

報告成果和診治措施。

2.登記制度：“危急值”報告與接受遵照“誰報告，誰登記。誰

接受，誰統計”的原則。各臨床科室、醫技科室應分別建立檢驗

（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和有關

信息做詳細統計。

（七）、醫療差錯、事故登記報告、處理制度

1.建立科室醫療差錯、事故登記本，由科室主任、護士長或指派

專人登記發生差偌、事故的經過、原因、后果。做到及時、精確,

并在一周內討論與總結，訂出預防措施。

2,發生醫療差錯、事故，應立即采用補救措施，降低不良后果,

并及時報告醫務科。

3,發生嚴重醫療差錯、事故，科主任、護士長應立即向主管院長

及醫務科報告，并于二十四小時內補交書面報告，當事人也應

寫出書面材料。醫院應及時向衛生行政機關報告，必要時申請醫

療事故鑒定。

4.發生醫療差錯、事故H勺有關病案、原始資料、樣本應妥善保存,

不得涂改、偽造、隱匿和銷毀，以備鑒定。對發生醫療、護理事

故的病案，當事科室應在二十四小時內交醫務科專人封存保管,

未經主管副院長、醫務科、護理部同意，不得查閱。

5.科領導對醫療事故要及時組織鑒定，提出處理意見并告知患

者或其家眷。任何人不得隨意向其患者或家眷做解釋。

6,發生醫療差錯、事故H勺個人，如不及時按要求報告，或有意隱

瞞不報，事后經領導或別人發覺或揭發時，按情節輕重予以當

事人及科領導經濟處分及行政處分。

7、醫療差錯、事故發生后，按其性質、情節，分別組織全科人

員進行討論分析，以提升認識，吸收教訓，并提出今后防范措

施。科室領導根據實際情況提出處理意見，上報醫院。

8、進修人員擔任獨立值班后，發生差錯事故應由本人負責，實

習生在工作中因為責任心不強，不按操作要求辦，發生差錯事

故應由本人負責外，并根據詳細情況追究帶教老師責任。

9、患者死亡后，如家眷對死因提出疑義或引起醫療糾紛時，上

級醫生應請家眷簽訂尸檢告知書；猶如意尸檢，應立即告知醫務

科，必須爭取在48小時內進行尸檢，以免影響對死因的鑒定。

10、科內全部醫療差錯、事故，應及時登記，由科主任審查簽字

后，交醫務科（護理部）備案。

（八）、抗菌藥物分級管理制度

1、醫院實施抗菌藥物分級管理制度。抗菌藥物分為非限

制使用、限制使用與特殊使用三級。

（1）、非限制使用級抗菌藥物。經長久臨床應用證明安全、

有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

（2）、限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相

比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥物價格等方

面存在不足，不宜作為非限制級藥物使用。

（3）、特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴重不良反應,

不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用防止細菌過快

產生耐藥H勺抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或

安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的抗菌藥物；

價格昂貴的抗菌藥物。

抗菌藥物分級管理目錄由衛生部制定。

2、預防感染、治療輕度或者局部感染應該首先選用非限制

使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病

原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，能夠選用限制使用

級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

3、醫院應該對本機構醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知

識和規范化管理日勺培訓。醫師經考核合格后取得抗菌藥物處

方權，藥師經考核合格后取得抗菌藥物調劑資格。具有中級

以上專業技術職務任職資格日勺醫師，經培訓并考核合格后,

方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。具有高級專業技術職

務任職資格日勺醫師，經培訓并考核合格后，方可授予特殊

使用級抗菌藥物處方權。

4、臨床應用特殊使用級抗菌藥物應該嚴格掌握用藥指征,

經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應

處方權醫師開具處方。門診醫師不得開具特殊使用級抗菌藥

物處方。

特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經

驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科等具有高級專業技

術職務任職資格日勺醫師和感染專業臨床藥師擔任。

5、緊急情況下，醫師能夠越級使用抗菌藥物，處方量應該

限于1天用量。假如需要繼續使用，必須經過感染性疾病

科、呼吸科、重癥醫學科醫師和感染專業臨床藥師會診，會

診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內

的使用權（涉及使用藥物名稱、使用數量等）。

6、利用信息化手段，增進抗菌藥物合理應用。

（1）、如抗菌為物使用人員權限（抗菌藥物的分級管理，有

相應資格的醫師才干開具相應級別的抗菌藥物、特殊使用級

的抗菌藥物經會診后，要使用時，根據會診結論，予以限

期內的使用權限，涉及品和J數量，過期自動取消）

（2）、處方審核系統（自動辨認處方H勺合理性、提醒處方

醫師藥物的I配伍禁忌、藥物相互作用、不良反應等）。

（九）、急救工作制度

1.備有急救車，急救車內急救物品、器械、藥物應按醫院統一要

求放置，標識清楚。檢驗無誤后可用封條封存并署名，隨時處于

備用狀態。啟用后必須及時補充、清點、檢驗、封存。每月至少

一次。

2,各類急救儀器功能良好，器材完備合用，多種急救用物配套

完整，且隨時處于備用狀態。

3.急救工作在科主任、護士長領導下進行。護士長負責組織和指

揮護理人員對重危病人進修急救護理。參加人員必須全力以赴，

明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行有關規

章制度與操作規程。如遇重大急救，護士長應及時向護理部報告,

并接受護理部的組織、調配和指導。

4.參加急救人員必須熟練掌握多種急救器械、儀器的性能及使用

措施，以確保急救的順利進行。

5、危重患者需急救時，應立即告知醫生。在醫生未到之前，護

士應立即根據病情予以急救處理：如吸氧、吸痰、迅速建立靜脈

通道等，靜脈通道盡量建立在上肢；同步檢測生命體征和嚴密觀

察病情變化；必要時立即進行心復蘇術、止血等，為進一步急救

做準備。備好多種急救藥物及器械，并將急救物品、藥物放置床

旁，以便隨時急用。

6.主動配合醫生進行急救，仔細、及時、正確執行醫囑，口頭醫

囑要精確清楚。護士在執行口頭醫囑時，必須大聲復述一遍，與

醫生核對確認無誤方可執行，保存甑以備事后核對。

7、患者在危急情況下，應就地急救，待病情穩定后方可移動。

急救過程中應親密觀察病情變化，并保持呼吸道及多種管道通

暢，對病情變化、急救過程、急救用藥（統計時間、劑量、措施）

要詳細及時仔細精確填寫與危重患者護理統計單上，時間精確

到分鐘。凡因急救未進行統計者，要在急救結束后6小時內據實

補記并注明。

8、仔細做好急救患者日勺各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷

及神智不清者，加床欄并采用保護性約束，確保患者安全。預防

和降低并發癥的發生。

9、及時與病人家眷聯絡，讓其了解病情變化，做好家眷安撫工

作。

10、做好急救后的處置工作，詳細登記急救過程與患者轉歸情

況。

（十）、急危重病人急救制度

1.對危重患者，應做到詳細問詢病史，精確掌握體征，親密觀

察病情變化，及時進行急救。

2.急救工作應由值班醫師、護士長負責組織和指揮，并將病情及

時報告上級醫師，科主任或主任醫師應親自到場指導和幫助急

救，遇有疑難問題，及時邀請會診，對重大急救或特殊情況（如

查無姓名、地址者，無經濟起源者）須立即報告醫務科和主管院

長。

3.凡屬危重急救病人，主管醫師應填寫病重（危）告知單，病歷

中保存。在急救過程中，應按要求作好各項急救統計，若因急救

來不及統計時，須在急救結束后6小時內補記。

4、各科應急救室、急救車及急救器械，專人保管，作好急救、

急救藥物、器械的準備工作，隨時檢驗、隨時補充。藥劑科、設

備科、總務科和各科室應確保藥物、器械的正常供給，便于工作。

5.急救時，當班醫護人員要及時到位，按照多種疾病的急救程

序進行工作。護士在醫生來到此前，應根據病情，及時做好多種

急救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。

護士在執行醫生的口頭醫囑時，應復述一遍，仔細、仔細核對急

救藥物H勺藥名、劑量，急救時所用藥物的空瓶，經二人核對后方

可棄去。危重病人就地急救，病情穩定后，方可移動

6.急救時，非急救人員及病人家眷一律不得進入急救室或急救

現場，以保持環境平靜，忙而不亂。急救完畢，整頓急救現場,

清洗急救器械，按常規分別消毒以便備用，清點急救藥物，及

時補足，急救物品合格率要達成100%。

7、若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時，科室之間應

增援配合，必要時醫院成立臨時急救組織，加強急救工作。

8、各有關科室遇有危重病人日勺檢驗、治療、取藥、住院等均應

及時處理，不得過分強調手續，以免延誤急救。不得困急救而忽

視正規操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。

9、凡遇有大災害、事故急救，接到病人或省、市、縣衛生廳(局)

的呼喊時，應服從醫院統一組織，立即準備，隨叫隨到。若把病

人接運回院急救，本科室無法加床時，找到其他科室借床，必

須無條件服從；總值班有權協調處理。

第四章應急預案及流程

(一)、處理醫療投訴及糾紛的應急預案及流程

1.應急預案

(1)、醫療投訴發生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不

報者，將承擔可能引起的一切后果。

(2)、由醫療問題所致日勺糾紛，科室應先調查，迅速采用主動

有效口勺處理措施，控制事態，爭取科內處理，預防矛盾激化,

并接待糾紛患者及家眷，仔細聽取患者的意見，針對患者的意

看法釋有關問題，假如患者能夠接受，投訴處理到此終止。

(3)、科室在遇到科內無法獨立協調處理日勺潛在醫療糾紛問題

時，應立即向上級主管部門報告，在有關主管部門協同下與科

室一起共同協商處理措施，假如患者能夠接受，投訴處理到此

終止。假如患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面

口勺材料?；然后，找有關責任人調查了解問題的詳情，提出處理問

題的方案，并向分管副院長報告，與患者協商處理意見，如患

者接受，處理到此終止。

(4)、對主管部門已接待，但仍無法處理的醫療糾紛，提議患

者或家眷按法定程序進行醫療鑒定。當事科室在一周內備齊所需

病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。

(5)、當事科室指定專人出席醫療事故鑒定會。

(6)、患者及家眷向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代

表醫院出庭，必要時職能部門陪同。

(7)、醫療主管部門根據醫療糾紛H勺性質對科室和個人提出行

政處理意見，并提請院辦工會決定。

2.流程

向主管部門報告一科室調查處理一主管部門~當事科室了解情

況一協商處理~患者不能接受一向分管副院長報告一仍無法處

理時一醫療鑒定一出席醫療事故鑒定會一醫療主管部門提出處

理意見一院辦工會決定。

(二)、封存患者病歷前的應急預案及流程

1.應急預案

(1)、當出現糾紛和醫療爭議，患者及家眷要求封存病歷時，病

房要保管好病歷，以免丟失。

(2)、及時精確將患者病情變化、治療、護理情況進行統計。

(3)、備齊全部有關患者H勺病歷資料。

(4)、迅速與科領導、醫務處(晚間及節假日與院總值班)聯

絡。

(5)、發生醫療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存

病歷申請。

(6)、醫務處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存

患者的主觀部分H勺復印件。并收取工本費每張0.2元。

(7)、主觀病歷為：死亡病歷討論統計、疑難病歷討論統計、

上級醫師查房統計、會診意見、病程統計等。

(8)、封存的病歷由醫務處保管，晚間及節假日由院總值班保

管，次日或節假后來移交醫務處0

(9)、如為急救患者，病歷應在急救結束后6小時內據實補齊。

2.流程

患者及家眷要求封存病歷一保管好病歷一及時精確統計一

備齊病歷資料一迅速與醫務處或總值班聯絡一雙方共同在場

時現場封存復印件一醫務處保管一急救病歷6小時內補齊。

(三)、有關封存發不良反應標本的應急預案及流程

1.應急預案

(1)、患者在醫院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時,

發生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物

名稱、給藥途徑。

(2)、疑似因為輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時,

科室應向醫務處(夜間向總值班)報告。同步由護士長報告護理

部。

(3)、科室醫務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情

況下，對現場實物進行封存。

(4)、封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同步注明封存日期

和時間°

(5)、封存標本由醫務處保管，晚間及節假日由院總值班保管,

次日或節假后來移交醫務處。

(6)、需要進行檢驗日勺標本，應該到由醫患雙方共同指定的、

依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。

(7)、雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛生行政部門

指定。

(8)、對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。

(9)、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保

存，并向醫務處報告，同步告知醫院血庫，由院方與提供該血

液口勺采供血機構聯絡。

2.流程

發生不良后果一當場將標本保存一向分管部門報告一雙

方共同在場時現場封存實物一加蓋科室圖章一注明封存日

期和時間一醫務處保管一標本需進行檢驗時一雙方共同

指定的、依法具有檢驗資格H勺檢驗機構進行檢驗~或由上一級

衛生行政部門指定封存標本啟封時雙方當事人共同在場~疑

似輸血反應一封存保存血液一與供血機構聯絡。

(四)、患者失竊應急預案及流程

1.應急預案

(1)、維持好病房秩序，對可疑人員進行問詢。

(2)、加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢驗門窗。

(3)、簡介住院須知時向患者簡介安全知識，保管好珍貴物品

及現金。

(4)、一旦發生失竊，做好現場保護工作。

(5)、告知保衛科或者總值班，幫助做好偵破工作。

2.流程

對可疑人員進行問詢一做好安全工作一向患者簡介安全知

識一保管好珍貴物品及現金一發生失竊一做好現場保護

工作一知保衛科或者總值班一幫助做好偵破工作

(五)、住院患者發生墜床的應急預案及流程

1.應急預案

(1)、對于有意識不清并躁動不安口勺患者，應加床檔，并有家

眷陪同。

(2)、對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但

要注意動作輕柔，經常檢驗局部皮膚，防止對患者造成損傷。

(3)、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及時

事情，如有需要能夠讓護士幫助。

(4)、對于有可能發生病情變化日勺患者，要仔細做好，健康教

育，告訴患者不做體位忽然變化日勺動作，以免引起血壓迅速變

化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。

(5)、教會患者一旦出現不適癥狀，最佳先不要活動，應月信

號燈告訴醫護人員，予以必要的處理措施。

(6)、一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，告知醫

生檢驗患者墜床時的著力點，迅速查看全身情況和局部受傷情

況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情

況。

(7)、配合醫生對患者進行檢驗，根據傷情采用必要H勺急救措

施。

(8)、加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀察病情變化，發覺

病情變化，及時向醫生報告。

(9)、及時、精確統計病情變化，仔細做好交接班。

2.流程

做好安全防范一發生墜床時一護士立即趕到一告知醫生

一查看受傷情況一判斷病情一采用急救措施一加強巡視

一嚴密觀察病情變化一精確統計一做好交接班。

(六)、住院患者跌倒時應急預案及流程

1.應急預案

(1)、對輕易發生跌倒的病人，如煩躁、意識不清、澹妄、昏

迷、精神失常失去控制及年老體弱日勺病人、嬰幼兒責任護士應告

知家眷，并采用合適的保護措施如采用床檔預防墜床，可下床

者一定要有人陪護。

(2)、患者不慎跌倒，當班護士應立即到現場，同步立即告知

醫生。

(3)、對患者H勺情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判

斷患者意識等。

(4)、醫生到場后，幫助醫生進行檢驗，為醫生提供信息，遵

醫囑進行正確處理。

(5)、如允許，將患者移至急救室或息者床上。

(6)、遵醫囑開始必要的檢驗及治療。

(7)、向上級領導報告(夜間告知院總值班)。

(8)、告知患者家眷。

(9)、仔細統計患者跌倒時經過及急救過程。

2.流程

做好安全防范一發生跌倒時一護士立即趕到一告知醫生一查看

受傷情況一判斷病情一采用急救措施f加強巡視一嚴密觀察病

情變化一精確統計。

(七)、患者外出或外出不歸時的應急預案及流程

1.應急預案

(1)、患者入院時詳細交代入院須知，告知患者住院期間不允

許私自外出，以免貽誤治療、突發

病情變化等嚴重后果。

(2)、加強巡視，力所能及地幫助患者處理困難，盡量降低其

外出機會。

(3)、一旦發覺患者私自外出，要立即報告護士長，告知主管

醫生。

(4)、經過患者所留下日勺通訊方式，與家眷取得聯絡，共同尋

找。

(5)、必要時告知醫務科、護理部、總值班或保衛科。

(6)、做好有關統計。

2.流程

交代住院須知f告知患者住院期間不允許私自外出一加強巡視

一降低患者外出機會一發覺患者外出一報告護士長f告知主管

醫生一與家眷取得聯絡一必要時告知醫務科、護理部、總值班、

保衛科一做好統計。

(八)、藥物引起過敏或過敏性休克的應急預案與流程

1.過敏反應應急預案

(1)、護理人員給患者應用藥物前應問詢患者是否有該藥物過

敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物H勺過敏

試驗。

(2)、護理人員給患者應用藥物前應問詢患者是否有該藥物過

敏史，按正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注

入劑量及試驗成果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者

禁用。

(3)、護理人員給患者應用藥物前應問詢患者是否有該藥物過

敏史，按該藥試驗成果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁月此

藥。同步在該患者醫囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭

掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家眷。

(4)、護理人員給患者應用藥物前應問詢患者是否有該藥物過

敏史，按經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3

天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。

(5)、護理人員給患者應用藥物前應問詢患者是否有該藥物過

敏史，按抗生素類藥物應現用現配，尤其是青霉素水溶液在室

溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價

降低，影響治療效果。

(6)、護理人員給患者應用藥物前應問詢患者是否有該藥物過

敏史，按嚴格執行核對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反

應時發生，治療盤內備腎上腺素1支。

(7)、護理人員給患者應用藥物前應問詢患者是否有該藥物過

敏史，按藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20?30min,注

意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發生遲發過敏反應。

2.過敏性休克應急預案

(1)、患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥

物，就地急救，并迅速報告醫生。

(2)、立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素Img,小兒酌減。

如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5M,直至

脫離危險期，注意保暖。

(3)、改善缺氧癥狀，予以氧氣吸入，呼吸克制時應遵醫囑予

以人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必

要時配合施行氣管切開。

(4)、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈

通路。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支

氣管痙攣，予以呼吸興奮劑，另外還可予以抗組織胺及皮質激

素類藥物。

(5)、發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復

蘇的急救措施。

(6)、觀察與統計，親密觀察患者日勺意識、體溫、脈搏、呼吸、

血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

(7)、按《醫療事故處理條例》要求6h內及時、精確地統計

急救過程。

3.流程

(1)、過敏反應防護流程：

問詢過敏史一做過敏試驗一陽性患者禁用此藥一該藥標

識、告知家眷一陰性患者接受該藥治療一現用現配一嚴格

執行核對制度f首次注射后觀20?30min

(2)、過敏性休克急救流程：

立即停用此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧癥

狀一補充血容量一解除支氣管痊李一發生心臟驟停行心肺

復蘇一親密觀察病情變化一告知家眷一統計急救過程

(九)、患者發生誤吸時應急預案及流程

1.應急預案

(1)、當發覺患者發生誤吸時，立雖然患者采用俯臥位，頭低

足高，扣拍背部，盡量使吸入物排除，同步告知醫生。

(2)、及時清理口腔內的痰液及嘔吐物。

(3)、檢測生命體征和血氧飽和度，假如出現嚴重發維，意識

障礙及呼吸異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同步，急請麻

醉科插管或插入氣管鏡

(4)、做好統計，必要時遵醫囑開放靜脈通道，備好急救儀器

和物品

(5)、告知家眷，向家眷交待病情

(6)、做好護理統計

2.流程

(1)、患者發生誤吸后一告知主管醫生

(2)、患者發生誤吸后一患者采用俯臥位，頭低足高一扣拍背

部，盡量使吸入物排除一清理口腔內的痰液及嘔吐物一幫助醫

生做好急救工作一幫助醫生告知家眷并向家眷交待病情一做好

護理統計

(十)、患者發生精神癥狀時應急預案及流程

1.應急預案

(1)、立即告知醫生及護士長，夜間告知院總值班。

(2)、同步采用安全保護措施，以免息者自傷或傷及別人。

(3)、告知患者家眷。

(4)、二十四小時專人陪護。

(5)、假如患者出現過激行為時，應立即告知保衛科或有關部

門幫助處理，并考慮對患者采用軀體束縛，以防意外發生。

(6)、幫助醫生請專科會診。

(7)、遵醫囑予以藥物治療。

2.流程

(1)、發覺患者出現精神癥狀后一及時告知醫生及護士長，夜

間告知院總值班或護理部。

(2)、發覺患者出現精神癥狀后一采用必要的安全保護措施,

預防患者受傷，同步保護同室病人及家眷一設專人陪護一幫

助同志患者家眷一幫助主管醫生請專科醫生會診一根據患者

精神癥狀的體現遵醫囑予以藥物治療或者送專科醫院治療。

(十一)、患者自殺后應急預案及流程

1.應急預案

(1)、發覺患者自殺，應立即告知醫生，攜帶必要的急救物品

及藥物與醫生一同奔赴現場。

(2)、判斷患者是否有急救口勺可能，假如有應立即開始急救工

作。

(3)、假如急救無效，應保護現場(病房內及病房外現場)。

(4)、告知醫務科或院內總值班，服從領導安排。

(5)、幫助主管醫生告知家眷。

(6)、配合院領導及有關部門日勺調查工作。

(7)、做好多種統計。

(8)、確保病室常規工作日勺進行及其他患者的治療工作。

2.流程

(1)、發覺自殺一與醫生盡快趕赴進行急救一上報醫務科或

總值班一告知家眷。

(2)、發覺自殺一與醫生盡快趕赴進行急救一保護現場一配

合院領導及有關部門H勺調查工作一做好多種統計一同步要

確保病室常規工作的進行及其他患者日勺治療工作。

(十二)、發生輸液反應時的應急預案及流程

1.應急預案

(1)、立即停止輸液或者保存靜脈通路，改換其他液體和輸液

器。

(2)、報告醫生并遵醫囑給藥。

(3)、情況嚴重者就地急救，必要時行心肺復蘇。

(4)、統計患者生命體征、一般情況和急救過程。

(5)、及時報告醫院感染科、藥劑科、消毒供給中心、護理部。

(6)、保存輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科，同步

取相同批號口勺液體、輸液器和注射器分別送檢。

(7)、患者家眷有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封

存。

2.流程

立即停止輸液一更換液體和輸液器一報告醫生一遵醫囑

給藥一就地急救一觀察生命體征一統計急救過程一及

時上報一保存輸液器和藥液一送檢。

(十三)、停電和忽然停電時應急預案及流程

L應急預案

(1)、告知停電后,立即做好停電準備：備好應急燈、手電、蠟

燭等；如有急救患者使用動力電器時，需找替代的措施。

(2)、忽然停電后，立雖然用急救患者機器運轉日勺動力措施，維

持急救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。

(3)、與電工班聯絡，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟

應急發電系統。

(4)、加強巡視病房，安撫患者，同步注意防火、防盜。

2.流程

接到停電告知一備好應急燈一準備動力電器的應急方案

忽然停電后一采用措施確保急救儀器的運轉一開啟應急燈

f與電工班聯絡一查詢停電原因一加強巡視病房一安撫

患者一防火、防盜

(十四)、消防緊急疏散患者應急預案及流程

1.應急預案

(1)、做好病房安全管理工作，經常檢驗倉庫、電源及線

路，發覺隱患及時告知有關科室，消除隱患。

(2)、住院患者不允許私用電器。

(3)、當病區發生火災時，全部工作人員應遵照“高層先

撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最終撤”的原

則，“避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊”，緊急

疏散患者。

(4)、當班護士和主管醫生要立即組織好患者，不得在樓

道內擁擠、圍觀，并立即告知保衛科或總值班，緊急報警。

(5)、集中既有口勺滅火器材和人員主動撲救，盡量消滅或控制

火勢擴大。

(6)、全部人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻.，預

防窒息。

(7)、在確保人員安全撤離日勺條件下，應盡快撤出易燃易爆物

品，主動急救珍貴物品、設備和科技資料。

(8)、發覺某一房間發生火災，室內有易燃易爆物品，要立即搬

出，如已不可能撤出，要以最迅速度疏散臨近人員。

(9)、如室內無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火

勢擴大、蔓延；要迅速集中既有H勺滅火器材,，做好充分準備，打

開房門，主動滅火。

(10)、關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位H勺電閘(由消防中

心或電工室人員操作)。

(11)、發覺火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知

精確方位。

2、流程

做好病房安全管理一消除隱患一緊急疏散患者一立即告

知保衛科或總值班一極主動撲救一盡快撤出易燃易爆物品

一主動急救珍貴物品、設備和科技資料一火情無法撲救立即

撥打“119”-＞告知精確方位

(十五)、停水和忽然停水的應急預案及流程

1.應急預案

(1)、接到停水告知后，告知患者停水的時間，做好停水準備。

(2)、做好應急準備，根據停水時間盡量貯備水源，以備使用

和飲用。

（3）、忽然停水時，白天與總務科聯絡，報告情況，查詢原因;

夜間告知總值班，報告停水情況。

（4）、向患者做好解釋工作，盡量幫助患者處理因停水帶來H勺

不便。

2.流程

接停水告知一做好停水準備一貯備水源一忽然停水一與總務科

或總值班聯絡一查詢原因一向患者做好解釋。

第五章、老年病科臨床診療規范

（一）、老年糖尿病

1.病史米集

（1）、現病史：1）、年齡、起病特點以及病程。2）、飲食、

運動習慣、營養情況、體重變化。是否接受過糖尿病教育。3）、

復習以往的治療方案和治療效果、藥物治療歐J依從性。4）、血

糖監測的成果和患者對數據的分析使用情況。5）、糖尿病酮癥

酸中毒發生史：發生頻率、嚴重程度和原因。6）、低血糖發生

史：發生頻率、嚴重程度和原因。7）、糖尿病有關并發癥和合

并癥史。8）、其他：心理問題、口腔疾病。

(2)、既往史：有無高血管、冠心病、動脈粥樣硬化等血管基

礎疾病。

(3)、個人史：有無吸煙等危險原因。

(4)、家族史：家族中有無糖尿病的病史或其他特殊遺傳病史。

2.體格檢驗要點

(1)、全方面體查：要點心腦腎有關并發癥方面檢驗。

(2)、專科檢驗：詳細的足部檢驗(望診、足背動脈和脛后動

脈搏動觸診、膝反射、震動覺、痛覺、溫度覺)。

3.輔助檢驗

(1)、化驗檢驗：空腹血糖、餐后血糖、HbAlc、甘油三酯、總

膽固醇、HDL-C.LDL-C.尿常規、肝功能、腎功能。血脂異常。

(2)、特殊檢驗：心電圖、胸片、B超。考慮并發癥有關檢驗。

4.診療與鑒別診療

(1)、診療：糖尿病日勺臨床診療應根據靜脈血漿血糖。采用WHO

(1999)糖尿病診療原則。

(2)、鑒別診療：要點排查有無查有關并發癥和伴隨疾病。

5.治療原則

綜合患者的年齡、心血管疾病史等情況，制定個體化口勺血糖控制

H勺最初目的。

(1)、糖尿病的治療

1)、糖尿病教育。

2)、自我血糖監測。

3)、糖尿病飲食治療。

4)、運動治療。

5)、高血糖的藥物治療。

①、口服降糖藥物：

雙肺類；磺版類藥物；睡喋烷二酮類藥物；格列奈類藥物；a

-糖甘酶克制劑；非SU促胰島素分泌劑。

②二肽基肽酶-4(DPP-4)克制劑：

③胰島素

6.注意事項

(1)、老年患者因醫從性差日勺原因，使用降糖藥物尤其是胰島

素時可能需家眷或陪護的輔助，防止胰島素劑量使用錯誤造成

低血糖或高血糖控制不佳。

（2）、老年患者的糖尿病多見餐后血糖異常,

監測空腹血糖達標時，其餐后血糖不一定達標。

7、參照書籍：（1）內科學（供8年制及7年

制臨床醫學等專業用）第2版（下冊）人民衛生出版社；（2）

中華醫學會糖尿病分會、中國2型糖尿病防治指南（2023版）。

（二）、上消化道出血

1.病史采集

（1）、現病史：出血前有無吞咽疼痛，吞咽困難，上腹部規律

性疼痛，飽脹，暖氣，食欲不振，乏力，消瘦等癥狀。追問近期

有無服用非固醇類、抗炎類、激素類藥物史及應激病史。診療經

過及療效怎樣。

（2）、既往史：涉及有無消化性潰瘍，肝硬化H勺出血史等。

（3）、個人史：有無吸煙、飲酒嗜好。

（4）、家族史：有無類似遺傳病史。

2.體格檢驗

（1）、一般檢驗：內科一般檢驗，有無面色蒼白、心率增快、

血壓降低等周圍循環衰竭征象。

(2)、專科檢驗：有無上腹部包塊，壓痛，肝脾腫大，肝掌，蜘

蛛痣等。

3.輔助檢驗

(1)、化驗檢驗：血、尿、糞常規，電解質、腎功能、心肌酶、

凝血功能，考慮貧血嚴重需輸血時完善：交叉合血、輸血前檢

驗。

(2)、特殊檢驗：心電圖、胸片、腹部B超，根據病情選擇：

胃鏡、消化道專貝餐、選擇性腹腔動脈造影或放射性核素掃描、膠

囊內鏡、小腸鏡等。

4.診療要點

(1)＞擬定上消化道出血。

(2)、糞便潛血試驗。

(3)、電子胃鏡檢驗

(4)、其他：小腸出血如腫瘤、炎癥等病變，可用膠囊內鏡；

止血后做小腸鋼灌或小腸鏡檢驗擬定病變日勺性質。

5.鑒別診療：咯血、口鼻咽部出血、進食或服藥引起的黑便

6.治療原則

（1）、一般護理。

（2）、飲食：食管胃底靜脈曲張出血患者應禁食2-3d,消化

性潰瘍病患者嘔血停止后，宜進食偏涼流汁，并逐漸改為半流

質或軟食。

（3）、補充血容量，糾正出血性休克，可用平衡鹽液、血漿代

用具和全血，防止單純依托應用升壓藥來維持血壓。

（4）、非靜脈曲張出血區I治療

1）、口服或鼻飼凝血酶粉、云南白藥、去甲腎上腺素等藥物。

2）、靜脈應用H2受體拮抗劑或質子泵克制劑。

3）、內鏡下局部止血法，局部噴灑止血藥物、藥物注射療法、

高頻電凝止血、激光光凝止血、微波止血法及止血夾等。

4）、保守治療無效急診手術。

7、參照書籍：（1）內科學（供8年制及7年制臨床醫學等專業

用）第2版（上冊）人民衛生出版社；（2）急性非靜脈曲張

性上消化道出血診治指南、中華內科雜志（2023）o

（三）、消化性潰瘍

L病史采集

(1)、現病史：誘因：氣候變化，過分勞累和精神緊張，進餐

不規律及刺激性食物，煙酒嗜好及服用非普體消炎藥

(NSAID)o上腹痛：疼痛H勺部位、嚴重程度、周期性、節律性、

放射部位、緩解方式等。并發癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌

變。用藥情況：對抑酸藥物治療的效果。

(2)、既往史：有無消化性潰瘍病史。

(3)、個人史：有無吸煙、飲酒等嗜好。

(4)、家族史：有無類似遺傳病史。

2.體格檢驗

(1)、左鎖骨上淋巴結。

(2)、腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張。震水音，胃型及胃

蠕動波，肝濁音界，肝脾觸診。

3.輔助檢驗

(14)、化驗檢驗：血常規、大便或嘔吐物潛血試驗、幽

門螺桿菌檢驗。

(2)、特殊檢驗：X線胃鋼餐檢驗；胃鏡檢驗或胃粘膜活

檢；疑胃穿孔時胸腹聯合透視。

4.診療要點

(1)、慢性、周期性、節律性上腹痛，進食或服用抑酸藥可緩

解。

(2)、X線領餐檢驗見經典龕影。

(3)、胃鏡及胃粘膜活檢可確診，并可鑒別良惡性潰瘍。

4.鑒別診療

(1)、功能性消化不良。

(2)、胃泌素瘤°

(3)、癌性潰瘍。

5.治療