第八章

消化系統主講教師史詩第一節消化系統的組成與結構12CONTENTS目錄第二節消化與吸收23第三節消化器官的調節第一節消化系統的組成與結構消化系統由消化管和消化腺組成。第一節消化系統的組成與結構消化管口腔咽食管胃小腸大腸十二指腸空、回腸盲腸、闌尾結腸、直腸大消化腺小消化腺大唾液腺肝胰上消化道下消化道消化腺第一節消化系統的組成與結構一、消化管（一）消化管的組織結構粘膜上皮固有層粘膜肌層粘膜下層肌層外膜粘膜層管壁的最內層，是消化管進行消化吸收的重要結構。具有保護、吸收和分泌功能。由結締組織構成。它使粘膜具有一定移動性。除在咽、食管上段與肛門部的肌層為骨骼肌外，其余部分的肌層均為平滑肌，一般分為內環行、外縱行兩層由薄層結締組織構成，位于消化管最外層。第一節消化系統的組成與結構1.四分法:左上腹,右上腹,左下腹,右下腹;2.九分法:上腹部的腹上區,左右季肋區;中腹部的臍區,左右腹外側(腰)區;下腹部的恥(腹下)區,左右腹股溝(髂)區;一、消化管（二）腹部的分區第一節消化系統的組成與結構口腔是消化管的起始處。前壁為上、下唇，兩側壁為頰，上壁為腭,下壁為封閉口腔底的軟組織。口腔向前經口裂通向外界，向后經咽峽與咽相通。口腔腭牙舌1.口腔一、消化管(三）消化管各段的解剖第一節消化系統的組成與結構1.口腔一、消化管(三）消化管各段的解剖（1）牙最堅硬的器官，嵌于牙槽中，成弓狀排列。第一節消化系統的組成與結構1.口腔一、消化管(三）消化管各段的解剖（2）舌舌尖舌體舌根舌乳頭舌具有協助咀嚼、攪拌、吞咽食物、感受味覺和輔助發音的功能。舌尖舌體舌根絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭輪廓乳頭絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭輪廓乳頭舌固有肌：構成舌的主體，收縮時可改變舌的外形舌外肌：起自舌外止于舌內，收縮時可改變舌的位置。作用：兩側頦舌肌同時收縮使舌前伸；一側收縮使舌尖伸向對側。一側頦舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側。頦舌肌：左右各一，起自下頜骨頦棘，止于舌中線兩側。第一節消化系統的組成與結構一、消化管(三）消化管各段的解剖（2）舌雙側頦舌肌收縮－舌尖伸向前下方單側頦舌肌收縮－舌尖伸向對側第一節消化系統的組成與結構第一節消化系統的組成與結構3.食管一、消化管(三）消化管各段的解剖位置：第六頸椎到第十一胸椎，脊柱前方，最狹窄，全長25cm。

位置距中切牙第一處狹窄與喉咽移行處15cm第二處狹窄與左主支氣管交叉處25cm第三處狹窄穿膈食管裂孔處40cm生理性狹窄第一狹窄第二狹窄第三狹窄第一節消化系統的組成與結構4.胃一、消化管(三）消化管各段的解剖（1）胃的形態分部胃是消化管的膨大部分，上接食管，下連十二指腸。賁門胃大彎胃小彎胃體幽門幽門竇幽門管賁門部幽門部胃底兩壁兩口兩緣四部第一節消化系統的組成與結構4.胃一、消化管(三）消化管各段的解剖胃十二指腸潰瘍：又稱消化性潰瘍，是由于胃酸和胃蛋白酶對胃腸粘膜自身消化及其他原因所形成的消化道潰瘍。胃的疾病好發區：胃小彎和幽門部粘膜第一節消化系統的組成與結構4.胃一、消化管(三）消化管各段的解剖（2）胃的細微結構粘膜粘膜下層肌層外膜1、上皮：單層柱狀上皮，對胃黏膜起保護作用。

2、固有層：賁門腺、幽門腺、胃底腺。

主細胞：胃蛋白酶原

壁細胞：合成分泌鹽酸和內因子

黏液頸細胞：分泌粘液3、粘膜肌層：內斜、中環、外縱三層。粘膜層：上皮固有層粘膜肌層第一節消化系統的組成與結構5.小腸一、消化管(三）消化管各段的解剖特點：小腸為消化管最長的部分長度：成人全長5~7m作用：是食物消化與吸收的主要場所位置：上續于幽門，下接盲腸分部：十二指腸、空腸和回腸三部分（1）小腸的分部及形態結構特點第一節消化系統的組成與結構5.小腸一、消化管(三）消化管各段的解剖十二指腸位置:介于幽門與空腸之間，約25cm，呈“C”形環繞胰頭。功能：接受胃液,膽汁和胰液,其消化功能十分重要。第一節消化系統的組成與結構5.小腸一、消化管(三）消化管各段的解剖十二指腸上部：十二指腸球，是潰瘍好發部位。降部：十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。水平部：向左橫過第二腰椎。升部：十二指腸懸肌是上、下消化道的分界，也是臨床外科手術識別空腸起端的標志。降部十二指腸大乳頭上部水平部升部第一節消化系統的組成與結構5.小腸一、消化管(三）消化管各段的解剖空腸和回腸迂回盤曲在腹腔的中、兩者無明顯界限，但主要特征有所不同。項目空腸回腸位置左上腹部右下腹部長度近側2/5遠側3/5管腔較粗較細管壁較厚較薄顏色較紅較淡環狀壁密集稀疏淋巴濾泡孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡、孤立淋巴濾泡空腸回腸孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡第一節消化系統的組成與結構5.小腸一、消化管(三）消化管各段的解剖（2）小腸的細微結構粘膜粘膜下層肌層外膜①定義：上皮、固有層凸向腸腔形成的指狀、葉狀或錐體形突起。②組成：表面：單柱上皮。中軸：為固有層的結締組織，含豐富的毛細

血管及中央乳糜管③功能:增大表面積，利于吸收。空、回腸的粘膜和粘膜下層形成許多環行皺襞，分布許多腸絨毛第一節消化系統的組成與結構一、消化管(三）消化管各段的解剖6.大腸大腸起自盲腸，終于肛門，約1.5米分部：盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管功能：吸收水分、維生素、無機鹽第一節消化系統的組成與結構一、消化管(三）消化管各段的解剖6.大腸（1）盲腸回盲瓣回盲口位置：右髂窩,長6-8cm，是大腸的起始。重要結構：回盲瓣位于回盲口處的唇狀瓣，由環行平滑肌和粘膜構成。第一節消化系統的組成與結構一、消化管(三）消化管各段的解剖6.大腸闌尾盲腸回腸（2）闌尾：長6-8cm，蚯蚓狀，尖端游離，根部附著在盲腸壁。根部位置－在盲腸左后壁三條結腸帶的交匯處；體表定位－麥氏點第一節消化系統的組成與結構闌尾炎：是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。闌尾易感染的解剖學因素：1.闌尾壁內含有大量淋巴組織2.闌尾腸腔狹窄3闌尾腔內容易形成糞石并阻塞腸腔4.闌尾游離端可活動，腸道運動失調時，可發生變位、彎曲，影響管腔通暢。闌尾位置變化較多，手術時尋找困難，由于三條結腸帶匯集于闌尾根部，臨床做闌尾手術可沿結腸帶向下尋找。第一節消化系統的組成與結構第一節消化系統的組成與結構一、消化管(三）消化管各段的解剖6.大腸（3）結腸升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸分部（自右向左）：升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸第一節消化系統的組成與結構一、消化管(三）消化管各段的解剖結腸帶：有三條，由腸壁的總行平滑肌增厚而成，匯于闌尾根部結腸袋：因結腸帶短于腸管，使腸管皺縮形成突起腸脂垂：沿結腸帶附著的脂肪突起結腸帶結腸袋腸脂垂在盲腸和結腸，具有3種區別于小腸的特征性結構。6.大腸第一節消化系統的組成與結構一、消化管(三）消化管各段的解剖（4）直腸形態和結構：位于小骨盆腔的后部。骶曲:形成凸向后的彎曲會陰曲：形成凸向前的彎曲6.大腸下部膨大，稱直腸壺腹，內有2~3個直腸橫襞，以位于直腸右前壁者最大且位置恒定，結腸鏡檢時應避免損傷。第一節消化系統的組成與結構一、消化管(三）消化管各段的解剖肛管壁的環形平滑肌增厚形成：肛門內括約肌——協助排便圍繞肛門內括約肌外面，形成：肛門外括約肌——控制排便，為骨骼肌（5）肛管6.大腸第一節消化系統的組成與結構一、消化腺（一）肝肝是人體最大的腺體，也是最大的消化腺。是新陳代謝最活躍的器官。第一節消化系統的組成與結構一、消化管（一）肝1、肝的位置、毗鄰和形態大部分位于右季肋區和和腹上區，小部分位于左季肋區。肝的前面大部分被胸廓掩蓋，僅在腹上區左、右肋弓之間露出，并直接接觸腹前壁。肝的體表投影：上界與膈穹隆一致下界與肝前緣一致右側與右肋弓一致中部位于劍突下3cm左側被肋弓掩蓋3歲以下小孩肝前緣低于右肋弓下1.5-2.0cm,7歲后右肋弓下不應觸及。第一節消化系統的組成與結構一、消化管（一）肝第一節消化系統的組成與結構一、消化管（一）肝兩面：上、下面；兩緣：前、后緣；上面：兩葉下面：四葉1、肝的位置、毗鄰和形態肝門：橫溝內，是肝管、肝動脈、肝門靜脈、神經、淋巴管出入肝的位置。第一節消化系統的組成與結構一、消化管（一）肝2、肝的細微結構肝小葉是肝的基本結構和功能單位，呈棱柱體第一節消化系統的組成與結構一、消化管（一）肝2、肝的細微結構肝細胞：有豐富的線粒體，內質網和溶酶體等細胞器。肝血竇：位于肝板之間，含氧的動脈血和含各種腸道吸收物質的門靜脈血液分別經小葉間動脈和小葉間靜脈注入肝血竇。中央V肝板

肝血竇膽小管第一節消化系統的組成與結構一、消化管（一）肝2、肝的細微結構中央V肝板

肝血竇膽小管膽小管：肝細胞分泌的膽汁直接排入膽小管肝門管區：小葉間動脈，小葉間靜脈和小葉間膽管。第一節消化系統的組成與結構一、消化管（一）肝2、肝的細微結構肝固有動脈→小葉間動脈肝血竇→中央靜脈→肝靜脈→下腔靜脈肝門靜脈→小葉間靜脈肝臟的血流情況：第一節消化系統的組成與結構一、消化管（一）肝3、膽囊及肝外膽道膽囊位置-膽囊窩內形態-綠色，囊狀分部-底、體、頸、管輸膽管道肝左管、肝右管、肝總管、膽總管第一節消化系統的組成與結構一、消化管肝總管膽囊管膽總管胰管肝胰壺腹括約肌十二指腸大乳頭→十二指腸（肝胰壺腹括約肌）肝細胞生成膽汁毛細膽管小葉間膽管左、右肝管肝總管膽總管←→膽囊管←→膽囊第一節消化系統的組成與結構一、消化管（二）胰胰是人體第二大消化腺內分泌部：胰島，分泌胰島素，參與調解糖代謝外分泌部：分泌胰液，在消化活動中起重要作用。第一節消化系統的組成與結構一、消化管（二）胰胰的形態和位置胰呈長棱柱形，質軟，灰紅色，在第1、2腰椎水平靠近腹后壁。胰的分布和毗鄰胰分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰頭胰體胰尾第二節

消化與吸收第二節消化與吸收——消化道運動(磨碎、推進、混合)——消化液作用(分解)

食物在消化道內被分解為可吸收的小分子物質的過程。機械性消化

食物消化后形成的小分子物質，以及水、微生物和無機鹽等，透過消化道黏膜進入毛細血管和毛細淋巴管的過程。化學性消化消化吸收第二節消化與吸收一、消化容受性舒張緊張性收縮蠕動（一）胃的消化食物對口腔、咽、食管等處感受器的刺激，反射性引起胃底、胃體的肌肉舒張意義：容納和暫時貯存食物，保持胃內壓相對穩定消化道平滑肌的順序性收縮意義：①磨碎食物并使其與胃液混合②將食糜逐步推入十二指腸胃壁平滑肌的輕度而持續性的收縮意義：①維持胃的正常位置和形態②產生一定的胃內壓以利于

食糜與消化液混合③是其他運動形式的基礎1、胃的運動第二節消化與吸收一、消化（一）胃的消化2、胃排空食糜由胃排入十二指腸的過程，一般在食物進入胃后5分鐘開始，間斷進行。胃排空的動力原動力：緊張性收縮和蠕動直接動力：胃內壓高于十二指腸內壓胃排空速度：物理性狀：稀糊＞顆粒＞塊狀化學成分：糖＞蛋白質＞脂肪混合食物完全排空：4~6h糖

蛋白質

脂肪4-6h第二節消化與吸收一、消化（一）胃的消化3、胃液及其作用性質：無色，pH0.9～1.5（強酸性）

分泌量：1.5～2.5L/日成分：水、鹽酸、胃蛋白酶原、黏液、內因子來源：賁門腺、泌酸腺、幽門腺、胃黏膜上皮細胞共同分泌第二節消化與吸收一、消化（一）胃的消化胃底腺幽門腺賁門腺胃腺黏液頸細胞：黏液壁細胞：HCl、內因子主細胞：胃蛋白酶原主細胞壁細胞（泌酸細胞）3、胃液及其作用第二節消化與吸收一、消化（一）胃的消化3、胃液及其作用作用

殺滅隨食物進入胃內的細菌

酸性環境有利于小腸對鐵和鈣的吸收

激活胃蛋白酶原，并提供胃蛋白酶發揮作用所需的酸性環境

鹽酸進入小腸后，可促進促胰液素、縮膽囊素的分泌，進而促

進胰液、膽汁和小腸液分泌

使蛋白質變性，利于水解（1）胃酸,也稱鹽酸，由胃底腺壁細胞分泌。第二節消化與吸收一、消化（一）胃的消化主細胞（2）胃蛋白酶原食物蛋白質HCl和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶最適pH為2，pH＞5即失活眎、胨、肽由胃底腺主細胞合成并分泌，自身不具有活性其主要作用是初步消化蛋白質。3、胃液及其作用第二節消化與吸收一、消化（一）胃的消化（3）黏液和碳酸氫鹽黏液：胃黏膜表面的上皮細胞、泌酸腺、

賁門腺、幽門腺的黏液細胞HCO3-：非泌酸細胞來源特點作用形成胃黏液-HCO3-屏障黏液具有較高粘滯性（黏稠度是水的30-260倍）和形成凝膠的特性（潤滑；保護）3、胃液及其作用第二節消化與吸收一、消化（一）胃的消化（3）黏液和碳酸氫鹽0.5mm

胃的自身保護作用機制作用：中和胃酸阻止胃蛋白酶3、胃液及其作用第二節消化與吸收一、消化（一）胃的消化（4）內因子：由壁細胞分泌作用：與VitB12結合形成復合物，保護VitB12避免被消化酶破壞，促進VitB12在回腸吸收3、胃液及其作用第二節消化與吸收一、消化（一）胃的消化（1）促進胃液分泌的因素（2）抑制胃液分泌的主要因素

（3）消化期胃液的分泌：食物是引起胃液分泌的生理性刺激。除此之外，迷走神經、組胺、促胃液素均可引起胃液分泌除精神、情緒因素外，還包括①鹽酸②脂肪③高張溶液4、胃液分泌的調節第二節消化與吸收一、消化（二）小腸的消化1、小腸的運動緊張性收縮分節運動蠕動123小腸特有第二節消化與吸收一、消化1、小腸的運動（二）小腸的消化（1）緊張性收縮使腸道維持一定的形態和位置維持一定的小腸內壓小腸其他運動形式的基礎小腸緊張性↓→腸管擴張→腸內容物混合與推進減慢；小腸緊張性↑→食糜與腸黏膜接觸密切→利于內容物的混合與推進，利吸收作用：第二節消化與吸收一、消化作用：利消化（食糜與消化液充分混合）利吸收（食糜與腸壁緊密接觸；

擠壓腸壁，促進血液與淋巴液回流）

（2）分節運動小腸環行肌節律性收縮和舒張運動分節運動在進食后加強頻率小腸上部高下部低abcdaabbccddeabcbcdecde1、小腸的運動（二）小腸的消化第二節消化與吸收一、消化

（3）蠕動小腸腸壁自近端向遠端依次發生的推進性的波形運動。蠕動速度快，傳播距離遠的蠕動蠕動沖特殊方式作用：每個蠕動波使經分節運動的食糜向前推進一步（3～5cm）peristalticrush1、小腸的運動（二）小腸的消化第二節消化與吸收一、消化2、小腸的化學性消化（二）小腸的消化無色、無味，pH7.8-8.4，1-2L/d胰液是最重要的消化液水電解質：Na+、K+、Cl－、HCO3－胰淀粉酶胰脂肪酶胰蛋白酶原糜蛋白酶原無機物有機物胰液（1）胰液第二節消化與吸收一、消化2、小腸的化學性消化（二）小腸的消化（1）胰液碳酸氫鹽①中和進入十二指腸的HCl，保護腸黏膜免受強酸侵蝕②提供小腸內消化酶所需的弱堿性環境淀粉麥芽糖胰淀粉酶胰淀粉酶葡萄糖第二節消化與吸收一、消化2、小腸的化學性消化（二）小腸的消化（1）胰液胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：胰蛋白酶糜蛋白酶原腸激酶（腸致活酶）胰蛋白酶原糜蛋白酶

多肽，氨基酸月示，月東月示，月東第二節消化與吸收一、消化2、小腸的化學性消化（二）小腸的消化（1）胰液甘油三酯甘油一酯，甘油，脂肪酸胰脂肪酶乳化胰脂肪酶：第二節消化與吸收一、消化

正常時，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身（1）胰蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)（2）胰蛋白酶抑制物trypsininhibitor(失活胰、糜蛋白酶)抑制因子量少，暴飲暴食時不能阻止酶原活化發生自身消化（急性胰腺炎）胰的自身消化胰液消化力最強、消化功能最全面（可消化三種主要營養物質）第二節消化與吸收一、消化（二）小腸的消化2、小腸的化學性消化（2）膽汁無機成分：H2O，Na+，K+，Ca2+，碳酸氫鹽等有機成分：膽鹽、膽固醇、膽色素、卵磷脂等金黃色/橘黃色

pH=7.4剛分泌的膽汁

深棕色/墨綠色

pH=6.8儲存的膽汁分泌量0.8-1.0L/d肝膽汁膽囊膽汁膽汁中無消化酶！第二節消化與吸收一、消化2、小腸的化學性消化（2）膽汁（二）小腸的消化乳化脂肪，促進脂肪消化分解促進脂肪消化產物的吸收促進脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收中和胃酸可促進膽汁的分泌膽鹽的乳化作用示意圖胰脂肪酶膽鹽膽固醇卵磷脂乳化作用：將一種液體分散到另一種不相溶的液體中的過程。第二節消化與吸收一、消化作用：稀釋消化產物，有利于吸收；保護腸黏膜免受機械性損傷和胃酸的侵蝕。性質：堿性(pH7.6)，等滲，無色無味，1-3L/天成分：腸激酶、黏蛋白、消化酶、水及血漿中所有的無機鹽一、消化2、小腸的化學性消化（二）小腸的消化有消化酶，但無消化作用！（3）小腸液胰蛋白酶糜蛋白酶原腸激酶（腸致活酶）胰蛋白酶原糜蛋白酶

多肽，氨基酸小腸液的主要作用是稀釋小腸內容物（3）小腸液第二節消化與吸收一、消化（二）小腸的消化小腸內的消化液及其作用名稱主要作用胰液最重要的消化液膽汁有助于脂肪的消化與吸收小腸液稀釋小腸內容物第二節消化與吸收一、消化（三）大腸的消化1、大腸的運動袋狀往返運動對腸內容物緩慢搓揉，促進水分的吸收分節或多袋推進運動多個結腸袋同時收縮，將內容物向下推移的運動。蠕動將腸內容物向遠端推進

集團蠕動（速度快、傳播遠，常見于餐后）第二節消化與吸收一、消化（三）大腸的消化2、大腸液及大腸內細菌的作用大腸液——大腸黏膜柱狀上皮細胞和杯狀細胞分泌1、性質和成分：pH為8.3～8.4，主要成分為黏液和碳酸氫鹽2、主要作用：潤滑糞便，保護腸黏膜免受機械損傷。大腸內細菌——大腸桿菌、葡萄球菌等1、分解食物殘渣發酵——細菌對糖類和脂肪的分解腐敗——細菌對蛋白質的分解2、合成B族維生素和維生素K第二節消化與吸收一、消化一、消化（三）大腸的消化

“功”——大腸內主要是大腸桿菌和葡萄球菌等。這些細菌不但不致病，反而對致病菌起抑制作用；大腸內細菌還能合成維生素B復合物及維生素K，這些維生素可被機體吸收利用。

大腸內細菌的“功”與“過”“過”——細菌體內的酶對食物殘渣的發酵和腐敗作用可產生一些有害物質，如CO2、甲烷、H2S、NH3、吲哚等。對于正常人來說，這些有害物質經腸壁吸收后進入肝臟被解毒。用辯證唯物主義觀來分析第二節消化與吸收二、吸收1、吸收的部位

少量水分和藥物

酒精和少量水分

水,無機鹽

能力最強,種類最多口腔、食管胃大腸小腸主要的吸收部位少量的酒精和水無機鹽、葡萄糖、維生素、氨基酸、甘油、脂肪酸、水少量水、無機鹽和維生素小腸是主要的吸收場所第二節消化與吸收二、吸收1、吸收的部位第二節消化與吸收二、吸收小腸是主要的吸收場所十二指腸空腸回腸第二節消化與吸收二、吸收1、吸收的部位第二節消化與吸收二、吸收小腸成為吸收的主要部位的原因：1、小腸的吸收面積大：長5-7m＋皺襞＋絨毛＋微絨毛→200~250m22、豐富的血供：可促進血液和淋巴的回流，有利于食物的吸收3、食物已消化為可吸收的小分子物質4、食物在小腸內的停留時間較長，3~8h。第二節消化與吸收二、吸收2、主要營養物質的吸收（1）糖類的吸收吸收形式：單糖吸收途徑：血液葡萄糖半乳糖果糖繼發性主動轉運易化擴散單糖吸收機制：第二節消化與吸收二、吸收（2）蛋白質的吸收：

吸收形式：主要以氨基酸，其次為一些二肽和三肽吸收能力：中性氨基