中醫藥對乳腺癌患者因病致“郁”的干預效應與機制探究一、引言1.1研究背景乳腺癌作為女性群體中最為常見的惡性腫瘤之一，其發病率近年來呈現出持續攀升的態勢，嚴重威脅著女性的身心健康與生命安全。國際癌癥研究機構（IARC）2020年發布的數據顯示，乳腺癌已超越肺癌，成為全球范圍內發病率最高的癌癥。在中國，乳腺癌同樣處于高發狀態，且發病年齡逐漸呈現出年輕化趨勢，給患者個人、家庭乃至整個社會都帶來了沉重的負擔。乳腺癌的治療過程漫長且復雜，通常涵蓋手術、化療、放療、內分泌治療以及靶向治療等多種手段。這些治療方法在延長患者生存期的同時，也給患者帶來了諸多生理與心理上的痛苦。手術切除乳房不僅導致患者身體外形發生顯著改變，還會引發身體功能障礙，如上肢淋巴水腫等；化療和放療則會產生一系列嚴重的不良反應，如惡心、嘔吐、脫發、疲勞等；內分泌治療和靶向治療也可能帶來潮熱、關節疼痛、骨質疏松等不適癥狀。長期經受疾病的折磨以及治療過程中的身心創傷，使得乳腺癌患者極易出現心理問題，其中抑郁癥的發生率尤為突出。據相關研究統計，乳腺癌患者中抑郁癥的發生率高達20%-50%。抑郁癥不僅嚴重影響患者的生活質量，降低其治療依從性，還會對患者的免疫功能造成負面影響，進而阻礙病情的康復，增加復發風險，甚至縮短患者的生存期。西醫在治療乳腺癌并發抑郁癥時，多采用抗抑郁藥物聯合心理治療的方式。抗抑郁藥物雖能在一定程度上緩解抑郁癥狀，但長期使用往往會引發多種副作用，如口干、便秘、嗜睡、性功能障礙等，對患者的心理和生理健康均產生不利影響。心理治療雖具有一定的積極作用，但對治療師的專業水平和治療時間要求較高，且治療效果存在個體差異，難以滿足所有患者的需求。因此，探尋一種安全、有效、副作用小的治療方法迫在眉睫。中醫藥在治療情志類疾病方面擁有悠久的歷史和豐富的經驗，具有整體觀念和辨證論治的獨特優勢。中醫認為，乳腺癌并發抑郁癥的主要病因在于情志失調，導致肝氣郁結、氣血不暢以及臟腑功能失調。通過運用疏肝解郁、調理氣血、調和臟腑等治療方法，中醫藥能夠從整體上調節患者的身體機能和心理狀態，達到改善抑郁癥狀、提高生活質量的目的。此外，中醫藥還具有副作用小、安全性高、可長期服用等優點，能夠與西醫治療相互配合，起到協同增效的作用。基于以上背景，本研究旨在深入探討中醫藥干預乳腺癌因病致“郁”的臨床療效及作用機制，為乳腺癌并發抑郁癥的治療提供新的思路和方法，以提高患者的生存質量，改善其預后情況。1.2研究目的與意義本研究旨在通過臨床觀察和實驗研究，深入探討中醫藥干預乳腺癌因病致“郁”的療效、作用機制以及優勢，為臨床治療提供科學依據和新的治療策略。具體而言，研究目的包括以下幾個方面：第一，觀察中醫藥干預對乳腺癌患者抑郁癥狀的改善情況，評估中醫藥在緩解乳腺癌患者抑郁情緒、提高心理狀態方面的療效。通過使用標準化的抑郁評估量表，如漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）等，對患者治療前后的抑郁程度進行量化評估，對比治療組和對照組的評分差異，以明確中醫藥治療乳腺癌并發抑郁癥的臨床療效。第二，探討中醫藥干預乳腺癌因病致“郁”的作用機制。從神經生物學、免疫學、內分泌學等多學科角度，研究中醫藥對乳腺癌患者神經遞質（如5-羥色胺、多巴胺等）、神經內分泌-免疫調節網絡（如下丘腦-垂體-腎上腺軸等）以及炎癥因子等方面的影響，揭示中醫藥治療乳腺癌并發抑郁癥的潛在作用靶點和分子機制。第三，比較中醫藥與西醫常規治療方法（抗抑郁藥物聯合心理治療）在治療乳腺癌并發抑郁癥方面的優勢和不足。分析兩種治療方法在療效、副作用、患者生活質量改善等方面的差異，為臨床醫生根據患者具體情況選擇更合適的治療方案提供參考依據。本研究具有重要的理論意義和臨床應用價值。從理論意義來看，深入研究中醫藥干預乳腺癌因病致“郁”的作用機制，有助于進一步豐富中醫情志理論和乳腺癌中醫防治理論，為中醫治療情志相關疾病提供新的理論支撐。同時，也能促進中西醫結合在乳腺癌治療領域的深入發展，推動多學科交叉融合，拓展對乳腺癌并發抑郁癥發病機制和治療方法的認識。在臨床應用價值方面，中醫藥干預乳腺癌因病致“郁”的研究成果，可為乳腺癌患者的綜合治療提供新的治療手段和方案。中醫藥副作用小、安全性高、整體調理的特點，能夠有效改善乳腺癌患者的抑郁癥狀，提高其生活質量，增強治療依從性，從而更好地促進患者的康復。此外，研究結果還可以為臨床醫生在治療乳腺癌并發抑郁癥時提供科學、合理的用藥指導和治療建議，有助于提高臨床治療水平，減輕患者的痛苦和經濟負擔，具有重要的社會意義和臨床推廣價值。1.3研究方法與創新點本研究將綜合運用多種研究方法，全面、深入地探討中醫藥干預乳腺癌因病致“郁”的療效與機制，具體研究方法如下：文獻研究法：系統檢索國內外相關數據庫，如中國知網（CNKI）、萬方數據知識服務平臺、維普中文科技期刊數據庫、PubMed、Embase等，廣泛收集與乳腺癌、抑郁癥以及中醫藥治療相關的文獻資料。對這些文獻進行整理、歸納和分析，全面了解乳腺癌因病致“郁”的發病機制、中西醫治療現狀以及中醫藥治療的研究進展，為本研究提供堅實的理論基礎。通過對古代中醫典籍的挖掘，梳理中醫對情志病和乳腺癌的認識，總結中醫藥治療的經典理論和方法，探尋中醫藥治療乳腺癌并發抑郁癥的理論淵源和潛在優勢。臨床觀察法：采用隨機對照試驗設計，選取符合納入標準的乳腺癌并發抑郁癥患者，將其隨機分為治療組和對照組。治療組給予中醫藥干預，包括中藥湯劑、針灸、推拿等；對照組給予西醫常規治療，即抗抑郁藥物聯合心理治療。在治療過程中，定期對兩組患者進行評估，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）、生活質量量表（QLQ-C30）等工具，分別在治療前、治療中（第4周、第8周）以及治療結束后（第12周）對患者的抑郁癥狀、生活質量等進行量化評價。同時，觀察并記錄患者在治療過程中出現的不良反應，比較兩組患者的治療效果和安全性。實驗分析法：收集治療組和對照組患者治療前后的血液、唾液等生物樣本，運用現代實驗技術，如酶聯免疫吸附測定（ELISA）、蛋白質免疫印跡法（Westernblot）、聚合酶鏈式反應（PCR）等，檢測與抑郁癥相關的神經遞質（如5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等）、神經內分泌-免疫調節網絡相關指標（如下丘腦-垂體-腎上腺軸激素水平、細胞因子等）以及炎癥因子（如白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等）的變化情況。通過分析這些指標的變化，深入探討中醫藥干預乳腺癌因病致“郁”的作用機制，明確其潛在的作用靶點和分子通路。本研究的創新點主要體現在以下幾個方面：多維度研究：從臨床療效、作用機制以及患者生活質量等多個維度對中醫藥干預乳腺癌因病致“郁”進行全面研究，突破了以往單一維度研究的局限性，能夠更深入、全面地揭示中醫藥治療的優勢和價值。中西醫結合對比：將中醫藥治療與西醫常規治療進行對比研究，分析兩種治療方法在療效、副作用、患者生活質量改善等方面的差異，為臨床醫生選擇更合適的治療方案提供科學依據，有助于推動中西醫結合在乳腺癌并發抑郁癥治療領域的發展。探索中醫藥作用機制：借助現代實驗技術，從神經生物學、免疫學、內分泌學等多學科角度，深入探索中醫藥干預乳腺癌因病致“郁”的作用機制，為中醫藥治療提供科學的理論支撐，豐富和拓展中醫情志理論和乳腺癌中醫防治理論。個性化治療方案：在臨床觀察中，根據患者的個體差異，如年齡、病情、體質、心理狀態等，制定個性化的中醫藥治療方案，體現了中醫辨證論治的特色和優勢，有望提高治療效果，改善患者的預后。二、乳腺癌患者因病致“郁”的現狀分析2.1乳腺癌的發病現狀乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性的健康和生命。近年來，乳腺癌的發病率在全球范圍內呈持續上升趨勢。國際癌癥研究機構（IARC）發布的2020年全球癌癥數據顯示，乳腺癌新發病例高達226萬例，超越肺癌成為全球發病率最高的癌癥。這一數據表明，乳腺癌在全球范圍內的疾病負擔日益加重，對女性健康構成了巨大挑戰。在中國，乳腺癌同樣處于高發態勢。2020年中國女性新增癌癥病例209萬例，其中乳腺癌占19.9%，約為42萬例。城市地區乳腺癌的發病率高于農村，城市發病率約為40/10萬，農村發病率約為30/10萬。社會經濟發達的沿海城市，如廣州，乳腺癌年齡標化率（ASR）為46.6例/10萬女性，與日本接近（ASR：42.7例/10萬女性）；而在中西部欠發達地區，乳腺癌ASR可低于7.94例/10萬女性。這一差異可能與不同地區的生活方式、環境因素、醫療資源以及篩查普及程度等多種因素有關。值得關注的是，中國乳腺癌的發病年齡呈現出年輕化趨勢，高發年齡在45-55歲之間，比西方女性的發病年齡早10-15年。這一年齡段的女性通常處于家庭和社會的重要角色，承擔著工作、家庭等多方面的責任，乳腺癌的發生不僅對患者個人的身心健康造成嚴重影響，也給家庭和社會帶來沉重負擔。從發病率增長趨勢來看，中國是乳腺癌發病率增長最快的國家之一。中國抗癌協會公布的統計數字顯示，近年來乳腺癌發病率正以每年3%的速度遞增。主要城市10年來乳腺癌發病率增長了37%，死亡率增長了38.9%，農村死亡率增長了39.7%。這一增長趨勢不僅反映了疾病本身的變化，也提示我們需要加強對乳腺癌的防治工作，包括早期篩查、診斷和治療，以及對患者心理健康的關注和支持。乳腺癌的高發病率和年輕化趨勢，對患者的身心健康、家庭以及社會都帶來了嚴重的危害。患者不僅要承受疾病本身的痛苦，還要面臨手術、化療、放療等多種治療手段帶來的身體和心理創傷。乳房切除手術導致的身體外形改變，會使患者產生自卑、焦慮等負面情緒；化療和放療的不良反應，如惡心、嘔吐、脫發、疲勞等，會進一步降低患者的生活質量；長期的治療過程和疾病的不確定性，也會給患者帶來巨大的心理壓力，增加患抑郁癥等心理疾病的風險。乳腺癌的治療費用高昂，給家庭帶來沉重的經濟負擔。許多家庭為了治療乳腺癌，不僅耗盡了積蓄，還可能背負沉重的債務。此外，患者因患病無法正常工作，也會導致家庭收入減少，進一步加劇家庭的經濟困境。乳腺癌患者因病致“郁”的現狀不容忽視，深入研究中醫藥在干預乳腺癌患者抑郁方面的作用具有重要的現實意義。2.2乳腺癌患者因病致“郁”的現狀2.2.1發病率及流行趨勢乳腺癌患者因病致“郁”的發病率在全球范圍內呈現出較高的水平，且近年來有逐漸上升的趨勢。不同地區的發病率存在一定差異，這與地區的經濟發展水平、醫療資源、文化背景以及社會支持體系等多種因素密切相關。在歐美等發達國家，乳腺癌患者抑郁癥的發病率約為20%-30%。美國的一項研究對1000余名乳腺癌患者進行調查后發現，約25%的患者存在不同程度的抑郁癥狀。在歐洲，英國的一項研究顯示，乳腺癌患者抑郁癥的發病率為22%。這些數據表明，在發達國家，乳腺癌患者因病致“郁”的問題較為普遍，需要引起足夠的重視。在亞洲地區，乳腺癌患者抑郁癥的發病率也不容小覷。日本的研究表明，乳腺癌患者抑郁癥的發病率在15%-25%之間。在中國，相關研究顯示，乳腺癌患者抑郁癥的發病率在20%-50%之間。一項對中國137例乳腺癌患者的調查發現，抑郁檢出率為47.45%。不同地區的發病率也有所不同，經濟發達地區的發病率相對較高，可能與患者對心理健康的關注度較高、診斷技術較為先進有關；而經濟欠發達地區的發病率可能因診斷不足而被低估。從不同階段來看，乳腺癌患者在確診后的各個階段都有較高的抑郁風險。在確診初期，患者往往難以接受癌癥的診斷，對疾病的恐懼、對未來的擔憂以及對治療的不確定性，都可能導致抑郁情緒的產生。有研究表明，確診后1-3個月內，約30%-40%的患者會出現抑郁癥狀。在治療過程中，手術、化療、放療等治療手段帶來的身體不適和外貌改變，如乳房切除導致的身體形象受損、化療引起的脫發、惡心嘔吐等不良反應，會進一步加重患者的心理負擔，使抑郁癥狀更為明顯。此時，抑郁的發生率可能高達40%-50%。即使在康復期，患者仍可能面臨疾病復發的恐懼、生活方式的改變以及社會角色的調整等問題，抑郁的發病率也在20%-30%左右。乳腺癌患者因病致“郁”的發病率在不同地區和階段雖存在差異，但總體處于較高水平，且呈上升趨勢。隨著乳腺癌發病率的不斷上升，因病致“郁”的患者數量也將逐漸增加，這對患者的身心健康和生活質量將產生嚴重影響，也給社會和家庭帶來沉重負擔。因此，深入研究乳腺癌患者因病致“郁”的問題，并采取有效的干預措施，具有重要的現實意義。2.2.2對患者身心健康的影響抑郁癥對乳腺癌患者的身心健康會產生多方面的負面影響，嚴重降低患者的生活質量，甚至影響疾病的治療效果和預后。在生理方面，抑郁癥會導致患者出現一系列軀體癥狀，如疲勞、乏力、睡眠障礙、食欲減退、體重下降等。這些癥狀不僅會影響患者的身體狀態，還會削弱患者的免疫力，增加感染和其他并發癥的發生風險，進而阻礙疾病的康復。長期的抑郁情緒還會引起神經內分泌系統的紊亂，導致體內激素水平失衡，如皮質醇分泌增加、5-羥色胺水平降低等。這些激素變化可能會影響腫瘤細胞的生長和增殖，增加乳腺癌復發和轉移的風險。研究表明，抑郁癥患者體內的炎癥因子水平也會升高，如白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，這些炎癥因子與腫瘤的發生、發展密切相關，可能會促進腫瘤的生長和轉移。在心理方面，抑郁癥會使患者出現情緒低落、失去興趣、自責自罪、焦慮不安、絕望無助等負面情緒，嚴重影響患者的心理健康和心理調適能力。患者可能會對治療失去信心，產生放棄治療的念頭，從而降低治療依從性。有研究發現，抑郁的乳腺癌患者中，約有30%的人存在治療依從性問題，表現為不按時服藥、不按時接受治療等。抑郁癥還會導致患者出現認知功能障礙，如注意力不集中、記憶力減退、思維遲緩等，影響患者的日常生活和工作能力。這些心理問題會進一步加重患者的痛苦，形成惡性循環，使患者的心理狀態不斷惡化。抑郁癥對乳腺癌患者的生活質量也會產生顯著影響。患者在日常生活中可能會出現社交退縮、人際關系緊張等問題，難以正常參與社交活動和家庭生活。一項針對乳腺癌患者生活質量的研究顯示，抑郁患者的生活質量評分明顯低于非抑郁患者，在身體功能、心理功能、社會功能等多個維度上都存在顯著差異。抑郁還會影響患者的性生活質量，導致性欲減退、性快感缺失等問題，進一步影響患者的身心健康和家庭關系。抑郁癥對乳腺癌患者的治療也會產生不利影響。抑郁患者可能會對治療過程中的不良反應更加敏感，難以忍受治療帶來的痛苦，從而影響治療的順利進行。在化療過程中，抑郁患者更容易出現惡心、嘔吐、乏力等不良反應，且程度更為嚴重，這會導致患者對化療產生恐懼和抵觸情緒，影響化療的完成率。抑郁癥還會影響患者對治療信息的接受和理解能力，降低患者對治療方案的配合度，從而影響治療效果。研究表明，伴有抑郁癥的乳腺癌患者，其生存率明顯低于無抑郁癥的患者，疾病復發率也更高。乳腺癌患者因病致“郁”對其身心健康、生活質量以及治療效果都產生了嚴重的負面影響。因此，及時發現和干預乳腺癌患者的抑郁問題，對于改善患者的預后、提高生活質量具有重要意義。2.3乳腺癌患者因病致“郁”的相關因素分析2.3.1生理因素乳腺癌患者因病致“郁”與多種生理因素密切相關，這些生理因素在疾病的發生、發展以及治療過程中，對患者的心理狀態產生了顯著的影響。手術是乳腺癌治療的重要手段之一，但手術創傷對患者的身體和心理都造成了巨大的沖擊。乳房切除手術不僅改變了患者的身體外形，導致身體形象受損，使患者產生自卑、羞恥等負面情緒，還可能引發一系列身體功能障礙，如上肢淋巴水腫，影響患者的日常生活活動能力。據研究，約70%的乳房切除患者會出現不同程度的身體形象問題，其中30%-40%的患者會因身體形象改變而產生抑郁情緒。這種身體形象的改變和功能障礙，使患者在日常生活中面臨諸多不便，如穿衣困難、無法進行正常的社交活動等，進一步加重了患者的心理負擔，增加了抑郁的發生風險。放化療作為乳腺癌綜合治療的重要組成部分，雖然在控制腫瘤方面發揮了重要作用，但也帶來了一系列嚴重的副作用。化療藥物會引起惡心、嘔吐、脫發、疲勞、食欲不振等不良反應，這些不適癥狀嚴重影響了患者的身體舒適度和生活質量。一項對化療患者的調查顯示，約80%的患者在化療期間會出現惡心、嘔吐癥狀，70%的患者會出現脫發，這些不良反應導致患者身體虛弱，精神狀態不佳，容易產生焦慮、抑郁等負面情緒。放療則可能導致皮膚損傷、放射性肺炎、骨髓抑制等并發癥，給患者帶來身體上的痛苦和心理上的恐懼。皮膚損傷表現為皮膚紅腫、疼痛、破潰等，不僅影響患者的外觀，還會增加患者的護理難度和心理壓力。這些放化療的副作用使患者在治療過程中承受著巨大的身心痛苦，長期處于這種痛苦狀態下，患者的心理防線容易崩潰，從而導致抑郁的發生。乳腺癌患者體內激素水平的變化也是導致抑郁的重要生理因素之一。乳腺癌的發生與雌激素、孕激素等激素水平密切相關，在治療過程中，內分泌治療通過調節激素水平來抑制腫瘤生長，但這也會導致患者體內激素環境發生劇烈變化。例如，卵巢去勢治療會使雌激素水平急劇下降，引發一系列類似更年期綜合征的癥狀，如潮熱、盜汗、失眠、情緒波動等。研究表明，接受卵巢去勢治療的患者中，約60%會出現明顯的更年期癥狀，其中40%-50%的患者會因這些癥狀而出現抑郁情緒。這些激素水平的變化不僅影響患者的身體狀態，還會對患者的神經系統產生影響，導致神經遞質失衡，如5-羥色胺、多巴胺等神經遞質水平降低，從而引發抑郁癥狀。乳腺癌患者的疼痛也是導致抑郁的重要生理因素。癌癥本身以及手術、放化療等治療手段都可能導致患者出現疼痛癥狀，如乳房疼痛、切口疼痛、骨轉移疼痛等。長期的疼痛刺激會使患者的身體和心理處于高度應激狀態，影響患者的睡眠、飲食和日常生活，導致患者情緒低落、焦慮不安，增加抑郁的發生風險。據統計，約50%-70%的乳腺癌患者在治療過程中會經歷不同程度的疼痛，其中30%-40%的患者會因疼痛而出現抑郁癥狀。疼痛不僅給患者帶來身體上的痛苦，還會使患者對治療失去信心，產生絕望、無助等負面情緒，進一步加重抑郁癥狀。乳腺癌患者因病致“郁”的生理因素復雜多樣，手術創傷、放化療副作用、激素水平變化以及疼痛等因素相互交織，共同影響著患者的心理狀態。因此，在臨床治療中，應充分關注患者的生理狀況，采取有效的措施減輕患者的生理痛苦，以降低抑郁的發生風險。2.3.2心理因素乳腺癌患者因病致“郁”與多種心理因素密切相關，這些心理因素在疾病的發展過程中對患者的心理健康產生了顯著的負面影響。患者對疾病的認知不足是導致抑郁的重要心理因素之一。許多患者在確診乳腺癌后，由于對癌癥的了解有限，往往會對疾病產生過度的恐懼和擔憂。他們可能認為癌癥是不治之癥，對治療前景感到悲觀絕望，從而產生焦慮、抑郁等負面情緒。一項調查顯示，約70%的乳腺癌患者在確診初期對疾病的認知存在偏差，其中40%-50%的患者因錯誤的認知而出現抑郁癥狀。這種對疾病的恐懼和擔憂會使患者的心理負擔加重，影響其治療依從性和生活質量。自卑心理在乳腺癌患者中較為常見，尤其是接受乳房切除手術的患者。乳房作為女性的重要性征之一，其缺失會使患者產生強烈的自卑情緒，覺得自己不再完整，從而在社交場合中感到尷尬和不安。研究表明，約80%的乳房切除患者會出現自卑心理，其中50%-60%的患者因自卑而減少社交活動，甚至產生抑郁情緒。自卑心理還會影響患者的自我評價和自我認同，使患者對自己的未來失去信心，進一步加重抑郁癥狀。乳腺癌患者往往面臨著社會支持缺乏的問題，這也是導致抑郁的重要因素之一。患病后，患者可能會因為身體不適、外貌改變等原因，與家人、朋友的交流減少，社會關系逐漸疏遠。缺乏家人和朋友的理解、支持和關愛，會使患者感到孤獨和無助，增加抑郁的發生風險。一項對乳腺癌患者社會支持狀況的研究發現，約40%的患者認為自己得到的社會支持不足，其中30%-40%的患者因社會支持缺乏而出現抑郁癥狀。社會支持的缺乏還會影響患者的心理調適能力，使患者難以應對疾病帶來的各種壓力。患者的應對方式也會影響其是否發生抑郁。積極的應對方式，如尋求社會支持、積極面對疾病、調整心態等，有助于患者緩解心理壓力，降低抑郁的發生風險。而消極的應對方式，如回避、否認、自責等，則會使患者的心理問題得不到及時解決，從而加重抑郁癥狀。研究表明，采用消極應對方式的乳腺癌患者，其抑郁發生率明顯高于采用積極應對方式的患者。例如，一些患者在面對疾病時，選擇回避治療或不愿意接受現實，這種消極的應對方式會使他們的病情得不到及時控制，心理負擔也會越來越重，最終導致抑郁的發生。乳腺癌患者因病致“郁”的心理因素是多方面的，對疾病的認知不足、恐懼、自卑、社會支持缺乏以及消極的應對方式等因素相互作用，共同影響著患者的心理健康。因此，在臨床治療中，應加強對患者的心理支持和健康教育，幫助患者正確認識疾病，調整心態，積極應對疾病，提高心理調適能力，以降低抑郁的發生風險。2.3.3社會因素乳腺癌患者因病致“郁”受到多種社會因素的顯著影響，這些社會因素在患者的疾病經歷中扮演著重要角色，對其心理健康產生了深遠的負面作用。家庭是患者最主要的社會支持來源，家庭關系的和諧與否對患者的心理狀態有著至關重要的影響。在乳腺癌患者的治療過程中，家庭成員的態度和支持程度直接關系到患者的心理感受。一些家庭成員可能因為對疾病的不了解或自身的壓力，無法給予患者足夠的關心和支持，甚至出現抱怨、指責等行為，這會使患者感到被忽視和不被理解，從而產生孤獨、無助和抑郁情緒。一項對乳腺癌患者家庭關系的研究發現，約30%的患者認為家庭關系在患病后變得緊張，其中20%-30%的患者因家庭關系不和諧而出現抑郁癥狀。相反，和諧、溫暖的家庭環境能夠給予患者情感上的支持和鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，減輕心理負擔。乳腺癌患者在患病后往往需要面對工作上的諸多問題，如工作中斷、職業發展受限等，這些問題會給患者帶來巨大的心理壓力，增加抑郁的發生風險。患者可能因為擔心失去工作或影響職業晉升而焦慮不安，尤其是對于一些經濟負擔較重、家庭責任較大的患者來說，工作問題帶來的壓力更為突出。研究表明，約40%的乳腺癌患者在患病后會面臨工作相關的困擾，其中30%-40%的患者因工作問題而出現抑郁癥狀。工作的中斷不僅會導致患者經濟收入減少，還會使患者失去社會認同感和自我價值感，進一步加重心理負擔。乳腺癌的治療過程漫長且費用高昂，給患者家庭帶來了沉重的經濟負擔。手術、化療、放療、靶向治療等各種治療手段都需要大量的資金支持，加上治療期間的檢查費用、藥品費用以及康復費用等，使許多家庭不堪重負。經濟壓力會使患者產生焦慮、自責等負面情緒，擔心自己的疾病給家庭帶來過多的經濟負擔，從而影響心理健康。一項對乳腺癌患者經濟狀況的調查顯示，約60%的患者認為經濟壓力是他們面臨的主要問題之一，其中40%-50%的患者因經濟壓力而出現抑郁癥狀。經濟壓力還會導致患者在治療過程中選擇放棄或減少治療，影響治療效果，進一步加重心理負擔。盡管社會在逐漸關注乳腺癌患者，但在一些地區和人群中，仍然存在對乳腺癌患者的偏見和歧視。患者可能會因為患病而受到他人的異樣眼光、排斥或不公平對待，這會使患者感到自卑、沮喪和憤怒，嚴重影響其心理健康。例如，一些患者在社交場合中可能會因為擔心被他人知曉自己的病情而感到不安，甚至選擇回避社交活動；一些患者在求職、升學等方面可能會受到歧視，無法獲得公平的機會。研究表明，約20%的乳腺癌患者曾經歷過不同程度的社會歧視，其中10%-20%的患者因社會歧視而出現抑郁癥狀。社會歧視不僅會傷害患者的自尊心，還會使患者對社會產生失望和不滿情緒，進一步加重抑郁癥狀。乳腺癌患者因病致“郁”的社會因素復雜多樣，家庭、工作、經濟壓力以及社會歧視等因素相互交織，共同對患者的心理健康產生負面影響。因此，社會各界應加強對乳腺癌患者的關注和支持，營造一個理解、包容的社會環境，減輕患者的社會壓力，幫助患者更好地應對疾病，降低抑郁的發生風險。三、中醫藥對乳腺癌患者因病致“郁”的干預理論基礎3.1中醫對乳腺癌的認識3.1.1病因病機中醫對乳腺癌病因病機的認識歷史悠久，源遠流長。早在古代醫籍中，就有關于乳腺癌相關病癥的記載，如《諸病源候論》中提到：“乳中積聚，結聚成核，微強不甚大，硬若石狀。”《外科正宗》亦云：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結成核。”這些論述為后世中醫對乳腺癌病因病機的研究奠定了堅實的基礎。中醫認為，乳腺癌的發生是多種因素相互作用的結果，其中情志因素在乳腺癌的發病過程中起著至關重要的作用。長期的情志不暢，如憂思、惱怒、焦慮、抑郁等，會導致肝氣郁結，疏泄失常。肝主疏泄，調節氣機，肝氣郁結則氣機不暢，氣滯則血瘀，瘀血阻滯于乳房經絡，日久形成腫塊。同時，肝氣郁結還會影響脾胃的運化功能，導致脾失健運，水濕代謝失常，聚濕生痰，痰凝與瘀血相互搏結，結于乳房，發為乳巖。正如《外證醫案匯編》所說：“乳癥，皆云肝脾郁結，則為癖核；胃氣壅滯，則為癰疽。”此外，沖任失調也是乳腺癌發病的重要原因之一。沖為血海，任主胞胎，沖任之脈與肝腎密切相關。若沖任失調，氣血失和，月經紊亂，會導致體內激素水平失衡，從而影響乳房的正常生理功能。氣血不暢，瘀血內生，加之肝郁痰凝，相互交結，易在乳房部位形成腫塊。臨床上，許多乳腺癌患者在發病前往往存在月經不調、閉經、不孕等沖任失調的癥狀，這也進一步證實了沖任失調與乳腺癌發病的相關性。正氣虧虛亦是乳腺癌發病的內在因素。中醫認為，“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”當人體正氣不足時，機體的免疫功能下降，抵抗力減弱，無法抵御外邪的入侵，容易導致疾病的發生。在乳腺癌的發病過程中，正氣虧虛使得機體對腫瘤細胞的監視和清除能力降低，為腫瘤的生長和發展提供了條件。此外，正氣虧虛還會影響臟腑功能的正常發揮，導致氣血生化不足，進一步加重病情。綜上所述，中醫認為乳腺癌的病因病機主要為情志不暢、肝郁氣滯、痰瘀互結、沖任失調以及正氣虧虛。這些因素相互影響，相互作用，共同導致了乳腺癌的發生和發展。在臨床治療中，應根據患者的具體情況，綜合考慮這些因素，采用疏肝理氣、化痰散結、調理沖任、扶正祛邪等方法進行辨證論治，以達到治療疾病、改善患者預后的目的。3.1.2中醫辨證分型中醫對乳腺癌的辨證分型，是根據患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，進行全面分析和判斷，從而確定疾病的類型和發展階段，為制定個性化的治療方案提供依據。常見的辨證分型主要包括以下幾種：肝郁氣滯型：此型患者多因情志不暢，長期處于抑郁、焦慮、憤怒等不良情緒中，導致肝氣郁結，疏泄失常。臨床表現為乳房腫塊質地較硬，邊界欠清，活動度可，伴有乳房脹痛，疼痛多與情緒變化相關，常隨月經周期而加重或緩解。患者還可能出現心煩易怒、胸悶脅脹、善太息、口苦咽干、月經不調、經前乳房脹痛等癥狀。舌象多表現為舌質淡紅，舌苔薄白或薄黃，脈象弦細或弦數。治療上以疏肝理氣、散結止痛為主要原則，常用方劑為逍遙散合柴胡疏肝散加減。痰瘀互結型：由于肝氣郁結，氣機不暢，導致血行瘀滯，同時脾失健運，水濕內生，凝聚成痰，痰凝與瘀血相互搏結，形成腫塊。乳房腫塊質地堅硬，表面不光滑，活動度差，常伴有乳房刺痛或脹痛，疼痛部位固定不移。患者還可能出現胸脅脹滿、食欲不振、形體肥胖、月經色暗有塊等癥狀。舌象可見舌質紫暗或有瘀斑，舌苔厚膩，脈象弦滑或澀。治療時應以活血化瘀、化痰散結為主要方法，常用方劑為桃紅四物湯合二陳湯加減。沖任失調型：沖任二脈與女性的生殖功能密切相關，若沖任失調，氣血失和，會影響乳房的正常生理功能，導致乳腺癌的發生。此型患者多表現為乳房腫塊，質地較硬，邊界不清，活動度差。同時伴有月經紊亂，月經量少或閉經，經期乳房脹痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗等癥狀。舌象表現為舌質淡紅，舌苔薄白，脈象沉細或弦細。治療以調理沖任、軟堅散結為主要原則，常用方劑為二仙湯合逍遙散加減。氣血兩虛型：常見于乳腺癌晚期或經過長期放化療后的患者，由于疾病的消耗以及治療的損傷，導致氣血虧虛。患者乳房腫塊破潰，滲流血水，經久不愈，伴有面色蒼白或萎黃，神疲乏力，氣短懶言，頭暈目眩，心悸失眠，食欲不振，形體消瘦等癥狀。舌象表現為舌質淡，舌苔薄白，脈象細弱。治療上以益氣養血、扶正固本為主要方法，常用方劑為八珍湯或歸脾湯加減。毒熱蘊結型：多因肝郁化火，或外感熱毒之邪，內蘊于乳房，導致毒熱熾盛，氣血壅滯。乳房腫塊迅速增大，質地堅硬，表面紅腫熱痛，伴有發熱、口渴、便秘、尿黃等癥狀。若腫塊破潰，則可見滲流血水，氣味惡臭，瘡面難愈。舌象表現為舌質紅，舌苔黃，脈象弦數或滑數。治療以清熱解毒、消腫散結為主要原則，常用方劑為五味消毒飲合犀黃丸加減。以上是中醫對乳腺癌常見的辨證分型，在臨床實踐中，患者的病情往往較為復雜，可能同時出現多種證型的表現，或在疾病的不同階段出現證型的轉化。因此，中醫醫生需要根據患者的具體情況，進行細致的辨證分析，靈活運用各種治療方法，以達到最佳的治療效果。3.2中醫對抑郁癥的認識3.2.1病因病機中醫對抑郁癥的認識源遠流長，其理論基礎根植于傳統中醫的整體觀念和臟腑學說。在中醫理論中，抑郁癥屬于“郁證”范疇，其病因病機復雜多樣，主要與情志內傷、臟腑失調密切相關。情志內傷被認為是抑郁癥發病的主要原因。中醫素有“七情”之說，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，這些情志活動是人體對外界刺激的正常反應。然而，當情志活動過度或長期處于不良情緒狀態時，就會導致人體氣機紊亂，臟腑功能失調，從而引發抑郁癥。長期的抑郁、焦慮、憤怒等情緒會使肝氣郁結，肝主疏泄，肝氣不暢則無法正常調節氣機，導致氣血運行受阻。正如《素問?舉痛論》所說：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結。”這種氣機的紊亂會進一步影響其他臟腑的功能，如脾失健運、心失所養等，從而導致抑郁癥的發生。臟腑失調在抑郁癥的發病過程中也起著關鍵作用。肝失疏泄是抑郁癥發病的重要病機之一。肝主疏泄，調暢氣機，若肝氣郁結，疏泄失常，就會導致氣機不暢，氣血瘀滯，進而影響情志。臨床研究表明，抑郁癥患者中常見的胸脅脹滿、善太息等癥狀，都與肝氣郁結有關。心主神明，抑郁癥患者常出現的失眠、多夢、心悸、心煩等癥狀，與心的功能失調密切相關。脾主運化，為氣血生化之源，若脾失健運，氣血生化不足，會導致心神失養，從而出現情緒低落、食欲不振、乏力等癥狀。腎主藏精，內寓元陰元陽，腎精不足，不能上濟于心，會導致心腎不交，出現心煩、失眠、腰膝酸軟等癥狀。此外，痰濁內阻、瘀血內阻等病理因素也與抑郁癥的發生發展密切相關。情志不暢導致氣機失調，進而影響津液的代謝，使津液凝聚成痰，痰濁內阻，蒙蔽心神，可加重抑郁癥狀。氣血運行不暢還會導致瘀血內生，瘀血阻滯經絡，影響臟腑功能，也會導致抑郁癥的發生。中醫認為抑郁癥的病因病機主要是情志內傷導致臟腑功能失調，以及痰濁、瘀血等病理產物的阻滯。在臨床治療中，應從調理情志、疏肝理氣、調和臟腑、化痰逐瘀等方面入手，以達到治療抑郁癥的目的。3.2.2中醫辨證分型中醫對抑郁癥的辨證分型是根據患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進行全面分析和判斷，從而確定疾病的類型和發展階段，為制定個性化的治療方案提供依據。常見的辨證分型主要包括以下幾種：肝氣郁結證：此型多因情志不舒，氣機郁滯所致。患者主要表現為精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，善太息，噯氣頻作，不思飲食，女子月經不調，經前乳房脹痛等。舌象多為舌質淡紅，舌苔薄白，脈象弦。治療上以疏肝解郁、理氣暢中為主要原則，常用方劑為柴胡疏肝散加減。柴胡疏肝散中柴胡、枳殼、香附、川芎疏肝理氣；白芍、甘草養血柔肝，緩急止痛，共奏疏肝解郁之功。氣郁化火證：多由肝氣郁結，日久化火而成。患者除了有肝氣郁結的癥狀外，還伴有情緒急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結等癥狀。舌紅，苔黃，脈弦數。治療時應以疏肝解郁、清肝瀉火為主要方法，常用方劑為丹梔逍遙散加減。丹梔逍遙散在逍遙散疏肝理氣的基礎上，加入丹皮、梔子清熱瀉火，增強了清肝解郁的作用。痰氣郁結證：由于氣機郁滯，津液凝聚成痰，痰氣交阻于咽喉而發病。患者表現為精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，中醫稱之為“梅核氣”。苔白膩，脈弦滑。治療以行氣開郁、化痰散結為主要原則，常用方劑為半夏厚樸湯加減。半夏厚樸湯中半夏、厚樸、茯苓化痰散結，降逆和中；紫蘇葉、生姜理氣寬中，和胃止嘔，共奏化痰理氣、降逆散結之功。心神失養證：多因憂愁思慮，損傷心脾，或久病失養，導致心神失養而發病。患者主要表現為精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，中醫稱之為“臟躁”。舌質淡，苔薄白，脈弦細。治療以甘潤緩急、養心安神為主要方法，常用方劑為甘麥大棗湯加減。甘麥大棗湯中甘草、小麥養心安神，大棗補脾和中，三味藥合用，共奏養心安神、和中緩急之效。心脾兩虛證：由于思慮過度，勞傷心脾，導致心脾兩虛，氣血不足而發病。患者表現為多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華等。舌質淡，苔薄白，脈細弱。治療以健脾養心、補益氣血為主要原則，常用方劑為歸脾湯加減。歸脾湯中黨參、白術、黃芪、茯苓健脾益氣；當歸、龍眼肉養血安神；酸棗仁、遠志寧心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯，共奏健脾養心、益氣補血之功。心腎陰虛證：多因久病傷陰，或年老體弱，腎陰虧虛，不能上濟于心，導致心腎不交而發病。患者表現為情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥等。舌紅少津，苔少或無苔，脈細數。治療以滋養心腎為主要方法，常用方劑為天王補心丹合六味地黃丸加減。天王補心丹滋陰養血，補心安神；六味地黃丸滋補腎陰，兩方合用，共奏滋養心腎之效。以上是中醫對抑郁癥常見的辨證分型，在臨床實踐中，患者的病情往往較為復雜，可能同時出現多種證型的表現，或在疾病的不同階段出現證型的轉化。因此，中醫醫生需要根據患者的具體情況，進行細致的辨證分析，靈活運用各種治療方法，以達到最佳的治療效果。3.3中醫藥干預乳腺癌患者因病致“郁”的理論依據中醫對乳腺癌患者因病致“郁”的干預，有著深厚的理論依據，這源于中醫獨特的整體觀念和辨證論治思想。整體觀念強調人體自身的整體性以及人與自然、社會環境的統一性。在乳腺癌患者因病致“郁”的情況下，中醫認為患者不僅是身體上出現了疾病，心理和精神狀態也受到了影響，而且這些因素相互關聯、相互作用。因此，中醫治療不僅僅關注乳腺腫瘤本身，還重視患者的心理狀態以及全身的整體狀況，通過調整機體的陰陽平衡、氣血運行以及臟腑功能，來達到治療疾病和改善心理狀態的目的。辨證論治是中醫治療疾病的基本原則，它根據患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，進行全面分析和判斷，從而確定疾病的證型，并制定相應的治療方案。對于乳腺癌患者因病致“郁”，中醫會根據不同的證型采用不同的治療方法。若患者表現為情緒抑郁、胸脅脹滿、善太息等肝郁氣滯的癥狀，治療上則以疏肝解郁為主；若出現情緒急躁易怒、口苦咽干、失眠多夢等氣郁化火的表現，則采用疏肝解郁、清肝瀉火的方法；若伴有胸部悶塞、咽中如有物梗塞等痰氣郁結的癥狀，治療以行氣開郁、化痰散結為主。在眾多的治療原則中，疏肝解郁是中醫藥干預乳腺癌患者因病致“郁”的核心治則之一。肝主疏泄，調暢氣機，若肝氣郁結，疏泄失常，會導致氣機不暢，氣血運行受阻，從而引發一系列的情志問題和身體癥狀。乳腺癌患者在患病過程中，由于情志不暢、心理壓力過大等原因，極易出現肝氣郁結的情況。通過疏肝解郁的治療方法，可以調節肝臟的疏泄功能，使氣機通暢，氣血運行正常，從而緩解抑郁癥狀。常用的疏肝解郁藥物有柴胡、郁金、香附、青皮等，它們能夠疏肝理氣，調節情緒，改善患者的心理狀態。調理臟腑功能也是中醫藥干預的重要方面。中醫認為，人體的臟腑之間相互關聯、相互影響，一個臟腑功能失調，會影響到其他臟腑。在乳腺癌患者因病致“郁”的過程中，除了肝臟功能失調外，心、脾、腎等臟腑也可能受到影響。心主神明，若心失所養，會出現失眠、多夢、心悸等癥狀，加重抑郁情緒；脾主運化，為氣血生化之源，脾失健運則氣血不足，導致心神失養，也會影響患者的情緒和精神狀態；腎主藏精，內寓元陰元陽，腎精不足，不能上濟于心，會導致心腎不交，出現心煩、失眠等癥狀。因此，中醫在治療時，會根據患者的具體情況，調理臟腑功能，使各臟腑之間協調平衡，從而改善患者的身心健康。對于心脾兩虛的患者，會采用健脾養心、補益氣血的方法，常用歸脾湯等方劑；對于心腎陰虛的患者，則采用滋養心腎的方法，如天王補心丹合六味地黃丸等。中醫藥干預乳腺癌患者因病致“郁”以中醫的整體觀念和辨證論治為指導，通過疏肝解郁、調理臟腑等治則，從整體上調節患者的身體機能和心理狀態，達到治療疾病、改善抑郁癥狀、提高生活質量的目的。這種綜合治療的方法，充分體現了中醫的特色和優勢，為乳腺癌患者因病致“郁”的治療提供了獨特的思路和方法。四、中醫藥干預乳腺癌患者因病致“郁”的臨床研究4.1中藥復方治療4.1.1逍遙散逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》，作為中醫經典名方，具有疏肝解郁、養血健脾之效。其藥物組成包括柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。方中柴胡疏肝解郁，為君藥；當歸養血活血，白芍養血柔肝，二者共為臣藥，助柴胡以解肝郁，又能養血柔肝；白術、茯苓、炙甘草健脾益氣，既能實土以御木侮，又能使營血生化有源；薄荷疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；生姜降逆和中，且能辛散達郁。全方配伍精妙，使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，氣血兼顧，肝脾同調。在乳腺癌患者因病致“郁”的干預中，逍遙散應用廣泛且療效顯著。一項臨床研究選取60例乳腺癌并發抑郁癥患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組在心理疏導基礎上給予逍遙散治療，對照組僅給予心理疏導。結果顯示，治療組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分較對照組顯著降低，治療總有效率為83.33%，明顯高于對照組的60.00%。這表明逍遙散能有效改善乳腺癌患者的抑郁癥狀，提高治療效果。另一項研究觀察了逍遙散對乳腺癌患者術后抑郁及生活質量的影響。將80例乳腺癌術后抑郁患者隨機分為兩組，治療組給予逍遙散聯合心理干預，對照組給予單純心理干預。治療8周后，治療組患者的抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分均顯著低于對照組，生活質量量表（QLQ-C30）評分顯著高于對照組。這說明逍遙散聯合心理干預能更有效地緩解乳腺癌術后患者的抑郁、焦慮情緒，提高其生活質量。從作用機制來看，逍遙散可能通過調節神經遞質水平來改善抑郁癥狀。研究發現，逍遙散能夠升高抑郁癥模型大鼠腦內5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）等神經遞質的含量，調節神經內分泌系統，從而發揮抗抑郁作用。逍遙散還具有調節免疫功能、抗氧化應激等作用，有助于改善乳腺癌患者的整體身體狀態，增強機體對疾病的抵抗力，間接緩解抑郁癥狀。4.1.2柴胡桂枝湯加味柴胡桂枝湯源自《傷寒論》，由小柴胡湯與桂枝湯各取半量合方而成，具有和解少陽、調和營衛之功效。原方用于治療太陽少陽合病，癥見發熱、微惡寒、肢節煩疼、微嘔、心下支結等。方中柴胡、黃芩和解少陽，疏泄氣機；桂枝、芍藥調和營衛，解肌發表；人參、甘草、大棗益氣健脾，扶正祛邪；半夏、生姜和胃降逆，化痰止嘔。全方寒溫并用，攻補兼施，升降協同，內外并舉，共奏和解少陽、調和營衛、扶正祛邪之功。在干預乳腺癌患者因病致“郁”時，常對柴胡桂枝湯進行加味以增強療效。史國軍等人進行了一項臨床研究，將66例乳腺癌抑郁癥患者隨機分為兩組，對照組30例口服鹽酸帕羅西汀片，治療組36例給予柴胡桂枝湯加味治療。兩組均以治療4周為1療程，完成2個療程后評價臨床療效、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、中醫郁病癥候積分及副反應結果等。結果顯示，治療后兩組臨床療效無明顯差異，但兩組治療后HAMD量表抑郁癥狀評分、中醫郁病癥狀評分、毒副反應比較，差異均有統計學意義。這表明柴胡桂枝湯加味可以改善乳腺癌抑郁癥患者的臨床癥狀，能提高患者的生活質量，且毒副反應較小。柴胡桂枝湯加味治療乳腺癌伴抑郁癥的作用機制可能與調節神經內分泌-免疫網絡有關。研究表明，乳腺癌患者常伴有下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能紊亂，導致皮質醇等應激激素分泌異常，進而影響免疫系統功能和情緒調節。柴胡桂枝湯加味可能通過調節HPA軸功能，降低皮質醇水平，改善免疫功能，從而緩解抑郁癥狀。該方還可能通過調節神經遞質的平衡，如升高5-HT、DA等神經遞質的水平，來改善患者的情緒狀態。4.1.3其他中藥復方除逍遙散和柴胡桂枝湯加味外，眾多其他中藥復方在干預乳腺癌患者因病致“郁”方面也展現出了一定的療效。柴胡疏肝散由柴胡、枳殼、白芍、川芎、香附、炙甘草、陳皮等藥物組成，具有疏肝理氣、活血止痛的功效。劉展華等人將伴有抑郁癥的35例乳腺癌患者，采用柴胡疏肝散加減治療，觀察患者抑郁程度及中醫癥狀的變化。結果顯示，漢密頓抑郁量表（HAMD）評分顯示，治療組經過自身對照，治療后的HAMD評分、抑郁程度及中醫癥狀積分均較治療前下降。這表明柴胡疏肝散可減輕抑郁癥狀，改善乳腺癌患者生活質量。疏肝解郁散穴位貼敷也被應用于乳腺癌患者抑郁狀態的改善。煙臺市中醫醫院的張曉妮等人自擬疏肝解郁散（柴胡、白芍、茯苓、郁金、山慈菇、乳香、沒藥、當歸、薄荷等），進行穴位貼敷療法。穴位選取以手足厥陰經取穴為主，主穴心俞、肝俞、內關、三陰交，配穴期門、膻中、豐隆、太沖。結果表明，治療組采用疏肝解郁散穴位貼敷后，SDS評分顯著減低，與對照組相比差異具有統計學意義。這說明疏肝解郁散穴位貼敷可以改善乳腺癌患者的抑郁狀態，提高化療的耐受性，從而提高生活質量。舒乳解郁湯聯合穴位貼敷也用于治療乳腺癌術后抑郁失眠。湖南中醫藥大學第一附屬醫院的吳芳等人在常規治療基礎上，給予觀察組舒乳解郁湯（柴胡、合歡皮、玫瑰花、郁金、龍骨、牡蠣、珍珠母、黃芩、薄荷、茯苓、酸棗仁、白芍、竹茹、當歸、甘草）內服聯合中藥穴位貼敷治療。結果顯示，觀察組在睡眠質量評分、抑郁程度評分、血清SP、5-HT、NPY水平等方面均優于對照組。這表明舒乳解郁湯聯合穴位貼敷能有效改善乳腺癌術后患者的抑郁失眠癥狀，調節神經遞質水平，提高治療效果。這些中藥復方通過不同的藥物組成和作用機制，從多個方面對乳腺癌患者因病致“郁”進行干預，為臨床治療提供了豐富的選擇。4.2單味中藥治療4.2.1靈芝靈芝作為一種傳統的名貴中藥材，在中醫藥領域有著悠久的應用歷史。其味甘，性平，歸心、肺、肝、腎經，具有補氣安神、止咳平喘等功效。《神農本草經》將靈芝列為上品，記載其“主胸中結，益心氣，補中，增智慧，不忘”，充分肯定了靈芝在調節人體機能、增強體質方面的作用。在乳腺癌患者因病致“郁”的治療中，靈芝展現出了獨特的療效。現代研究表明，靈芝中含有多種活性成分，如靈芝多糖、三萜類化合物、靈芝酸等，這些成分具有多種藥理作用，為靈芝改善乳腺癌患者抑郁癥狀提供了物質基礎。一項針對48名進行內分泌治療并具有癌相關性疲勞癥狀的乳腺癌患者的臨床試驗中，將患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組在采用內分泌治療的基礎上，加服菌物藥靈芝制劑，對照組加服安慰劑作為對照，共治療4周。結果顯示，與對照組相比，試驗組患者接受菌物藥靈芝制劑治療后，焦慮、抑郁明顯減輕，疲勞、睡眠障礙、食欲不振明顯改善，生活質量滿意度增高。靈芝改善乳腺癌患者抑郁癥狀的作用機制可能是多方面的。靈芝中的活性成分能夠調節神經遞質水平，如提高5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等神經遞質的含量，從而改善患者的情緒狀態。研究發現，靈芝多糖可以通過調節腦內神經遞質的合成和釋放，對神經系統產生調節作用，進而緩解抑郁癥狀。靈芝還具有調節免疫功能的作用，能夠增強機體的免疫力，減輕炎癥反應。乳腺癌患者在患病及治療過程中，機體免疫功能往往受到抑制，炎癥反應增強，這與抑郁的發生密切相關。靈芝通過調節免疫功能，減輕炎癥反應，有助于改善患者的整體身體狀態，間接緩解抑郁癥狀。此外，靈芝還具有抗氧化應激作用，能夠清除體內過多的自由基，減少氧化損傷。氧化應激在抑郁癥的發病機制中起著重要作用，過多的自由基會損傷神經細胞，影響神經遞質的代謝和信號傳導。靈芝的抗氧化應激作用可以保護神經細胞，維持神經遞質的正常代謝，從而對抑郁癥狀起到改善作用。4.2.2苦參苦參為豆科植物苦參的干燥根，味苦，性寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經。其具有清熱燥濕、殺蟲、利尿等功效，在中醫臨床上常用于治療濕熱瀉痢、黃疸、赤白帶下、陰腫陰癢、濕疹、濕瘡等病癥。《本草綱目》記載：“苦參、黃柏之苦寒，皆能補腎，蓋取其苦燥濕，寒除熱也。熱生風，濕生蟲，故又能治風殺蟲。”現代研究表明，苦參中含有多種生物堿、黃酮類化合物等活性成分，具有抗炎、抗菌、抗腫瘤、免疫調節等多種藥理作用。在乳腺癌患者因病致“郁”的治療中，苦參也具有一定的應用價值。苦參的活性成分苦參堿、氧化苦參堿等具有抗腫瘤作用，能夠抑制乳腺癌細胞的增殖、誘導其凋亡，從而在一定程度上控制病情發展，減輕患者對疾病的擔憂和恐懼，有助于緩解抑郁癥狀。苦參還具有抗炎作用，能夠減輕炎癥反應對神經系統的影響，調節神經遞質的平衡，改善患者的情緒狀態。苦參常與其他藥物聯合使用，以增強治療效果。在一項臨床研究中，將苦參與柴胡、郁金等疏肝理氣藥物聯合應用于乳腺癌患者，結果顯示，患者的抑郁癥狀得到了明顯改善，生活質量也有所提高。這可能是因為苦參與其他藥物相互協同，共同發揮了調節情緒、疏肝理氣、調節臟腑功能等作用。4.2.3其他單味中藥除靈芝和苦參外，還有許多單味中藥在干預乳腺癌患者因病致“郁”方面也有相關研究進展和應用。合歡皮為豆科植物合歡的干燥樹皮，具有解郁安神、活血消腫的功效。其含有合歡皂苷、黃酮類等成分，能夠調節神經遞質，具有抗抑郁、鎮靜催眠等作用。在乳腺癌患者因病致“郁”的治療中，合歡皮可通過改善患者的睡眠質量，緩解焦慮、抑郁情緒，提高生活質量。有研究將合歡皮與其他中藥配伍應用于乳腺癌患者，結果顯示患者的抑郁癥狀得到了有效緩解。酸棗仁為鼠李科植物酸棗的干燥成熟種子，具有養心補肝、寧心安神、斂汗、生津的功效。現代研究表明，酸棗仁中含有酸棗仁皂苷、黃酮類、生物堿等多種成分，具有鎮靜催眠、抗焦慮、抗抑郁等作用。對于乳腺癌患者因心理壓力大導致的失眠、焦慮、抑郁等癥狀，酸棗仁可通過調節神經系統功能，改善睡眠，從而緩解抑郁情緒。臨床上常將酸棗仁與其他安神類中藥聯合使用，以增強治療效果。百合為百合科植物卷丹、百合或細葉百合的干燥肉質鱗葉，具有養陰潤肺、清心安神的功效。百合中含有多糖、甾體皂苷、生物堿等成分，具有鎮靜、催眠、抗抑郁等作用。在乳腺癌患者因病致“郁”的治療中，百合可通過滋養心肺，調節情志，改善患者的抑郁癥狀。有研究發現，百合與其他中藥組成的方劑能夠有效改善乳腺癌患者的睡眠和情緒狀態。這些單味中藥在干預乳腺癌患者因病致“郁”方面各有特點，通過不同的作用機制發揮著調節情緒、改善心理狀態的作用。在臨床應用中，可根據患者的具體情況，合理選用單味中藥或與其他藥物聯合使用，以提高治療效果。4.3中醫外治療法4.3.1穴位貼敷穴位貼敷作為中醫外治療法的重要組成部分，在干預乳腺癌患者因病致“郁”方面發揮著獨特的作用。其原理是根據中醫經絡學說，將藥物研制成膏劑、散劑等劑型，貼敷于特定穴位，通過藥物對穴位的刺激和滲透作用，激發經絡氣血的運行，調整臟腑功能，從而達到治療疾病的目的。在藥物配方方面，臨床常根據患者的具體證型進行辨證選藥。對于肝郁氣滯型患者，多選用具有疏肝理氣作用的藥物，如柴胡、郁金、香附等；對于痰氣郁結型患者，常配伍化痰散結的藥物，如半夏、厚樸、浙貝母等；對于心脾兩虛型患者，則加入健脾養心的藥物，如黨參、白術、茯苓、酸棗仁等。煙臺市中醫醫院的張曉妮等人自擬疏肝解郁散（柴胡、白芍、茯苓、郁金、山慈菇、乳香、沒藥、當歸、薄荷等），進行穴位貼敷療法，結果表明，治療組采用疏肝解郁散穴位貼敷后，SDS評分顯著減低，與對照組相比差異具有統計學意義。穴位的選擇也至關重要，常選取與情志調節密切相關的經絡穴位。以手足厥陰經取穴為主，主穴常選心俞、肝俞、內關、三陰交等。心俞為心之背俞穴，可養心安神；肝俞為肝之背俞穴，能疏肝理氣；內關為心包經絡穴，可寧心安神、理氣寬胸；三陰交為足三陰經交會穴，能健脾益血、調肝補腎，對調節情志有重要作用。配穴則根據患者的具體癥狀進行選擇，如伴有胸脅脹滿者，加期門、膻中；伴有痰濁內阻者，加豐隆；伴有肝郁化火者，加太沖等。臨床研究顯示，穴位貼敷在改善乳腺癌患者抑郁癥狀方面取得了較好的療效。疏調解郁安神方穴位貼敷改善肝氣郁結型乳腺癌患者癌因性疲乏的臨床觀察中，選擇女性乳腺癌屬于肝氣郁結型的患者共60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組入院后給予常規護理干預，觀察組在對照組護理基礎上給予疏調解郁安神方中藥穴位貼敷干預。以上干預1個療程為10d，每1個月治療1個療程，共連續治療3個療程觀察療效。結果干預3個周期后，觀察組患者在精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛及煩躁不安等肝氣郁結癥狀的評分改善程度上顯著優于對照組。這表明穴位貼敷能夠有效緩解乳腺癌患者的抑郁癥狀，提高其生活質量。穴位貼敷還具有操作簡便、副作用小、患者易于接受等優點，為乳腺癌患者因病致“郁”的治療提供了一種安全有效的輔助治療方法。4.3.2針灸治療針灸治療是中醫傳統療法之一，通過針刺或艾灸特定穴位，激發人體經絡氣血的運行，調節臟腑功能，從而達到治療疾病的目的。在干預乳腺癌患者因病致“郁”方面，針灸具有獨特的優勢。穴位選取是針灸治療的關鍵環節，常依據中醫經絡學說和臟腑理論進行選擇。常用穴位包括百會、神庭、印堂、內關、神門、太沖、三陰交等。百會位于巔頂，為諸陽之會，可醒腦開竅、寧心安神；神庭在頭部，能清頭散風、鎮靜安神；印堂位于兩眉之間，可調節情志、寧心安神；內關為心包經之絡穴，能理氣寬胸、寧心安神，對情志不暢引起的胸悶、心悸等癥狀有較好的緩解作用；神門為心經原穴，可養心安神，調節心經氣血；太沖為肝經原穴，能疏肝理氣、清肝瀉火，對于肝郁氣滯、肝火上炎引起的情緒問題有顯著療效；三陰交為足三陰經交會穴，可健脾益血、調肝補腎，對調節情志、改善睡眠等方面有重要作用。在操作方法上，針刺時根據穴位的不同特點和患者的體質，采用適當的針刺手法，如提插補瀉、捻轉補瀉等。一般來說，實證用瀉法，以疏通經絡、宣泄邪氣；虛證用補法，以扶正補虛、調和氣血。對于一些敏感穴位或體質較弱的患者，手法宜輕柔，避免過度刺激。艾灸則多采用溫和灸、雀啄灸等方法，通過溫熱刺激穴位，達到溫通經絡、散寒除濕、調和氣血的作用。在進行艾灸時，要注意控制艾灸的溫度和時間，避免燙傷患者。多項臨床研究表明，針灸治療能夠有效改善乳腺癌患者的抑郁癥狀。將60例乳腺癌術后抑郁患者隨機分為針灸組和對照組，每組30例。針灸組采用針刺百會、神庭、內關、神門、太沖、三陰交等穴位，對照組給予口服鹽酸帕羅西汀片治療。治療8周后，結果顯示針灸組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于對照組，治療總有效率高于對照組。這說明針灸治療在改善乳腺癌患者抑郁癥狀方面具有良好的效果，且安全性較高，副作用少。針灸治療還能調節患者的神經內分泌系統，改善睡眠質量，提高機體免疫力，從而進一步促進患者的身心健康。4.3.3其他外治療法除穴位貼敷和針灸治療外，耳穴壓豆、推拿等其他外治療法在干預乳腺癌患者因病致“郁”方面也有一定的應用，且取得了較好的效果。耳穴壓豆是基于中醫耳穴理論，通過在耳部特定穴位上貼壓王不留行籽、磁珠等，給予持續的刺激，以調節人體臟腑經絡氣血的功能，從而達到治療疾病的目的。耳部與人體各臟腑組織器官通過經絡相互聯系，形成了一個有機的整體。當人體發生疾病時，會在耳部相應穴位出現反應點，刺激這些穴位可以起到疏通經絡、調和氣血、調節臟腑功能的作用。在干預乳腺癌患者因病致“郁”時，常選取心、肝、脾、腎、神門、交感、皮質下等耳穴。心主神明，刺激心穴可寧心安神；肝主疏泄，調節情志，肝穴能疏肝理氣；脾為后天之本，氣血生化之源，脾穴可健脾益氣；腎為先天之本，腎穴可補腎益精；神門穴可鎮靜安神，調節神經系統功能；交感穴能調節自主神經功能，緩解焦慮、緊張等情緒；皮質下穴可調節大腦皮質功能，改善睡眠和情緒狀態。臨床研究表明，耳穴壓豆能夠有效改善乳腺癌患者的抑郁癥狀。將80例乳腺癌化療患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組在常規治療基礎上給予耳穴壓豆治療，選取心、肝、神門、交感、皮質下等耳穴，用王不留行籽貼壓，每周更換2-3次，兩耳交替進行，每次按壓3-5分鐘，每日按壓3-5次。對照組僅給予常規治療。治療4周后，觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組。這表明耳穴壓豆可以有效緩解乳腺癌患者的抑郁情緒，提高生活質量。推拿療法是通過手法作用于人體體表的特定部位，以調節機體的生理、病理狀況，達到治療疾病的目的。在干預乳腺癌患者因病致“郁”時，推拿主要以疏肝理氣、寧心安神、調和脾胃為原則，常用手法包括揉法、按法、摩法、推法等。常選取的部位有頭部、胸脅部、腹部及四肢經絡穴位。在頭部，通過推拿百會、神庭、印堂、太陽等穴位，可醒腦開竅、寧心安神，改善頭部血液循環，緩解頭痛、頭暈等癥狀。在胸脅部，采用揉法、摩法等手法，按摩膻中、期門、章門等穴位，能疏肝理氣、寬胸解郁，緩解胸脅脹滿、疼痛等癥狀。在腹部，以摩法、按法等手法按摩中脘、氣海、關元等穴位，可健脾和胃、理氣消食，促進胃腸蠕動，改善消化功能。在四肢，推拿內關、神門、太沖、三陰交等穴位，可調節經絡氣血，改善情緒狀態。一項臨床研究將50例乳腺癌術后抑郁患者隨機分為推拿組和對照組，每組25例。推拿組采用推拿頭部、胸脅部、腹部及四肢穴位的方法，每周推拿3次，每次30-40分鐘，共治療8周。對照組給予口服抗抑郁藥物治療。治療后，推拿組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于對照組，臨床總有效率高于對照組。這說明推拿療法能夠有效改善乳腺癌患者的抑郁癥狀，提高患者的心理狀態和生活質量。這些其他外治療法操作簡便、安全有效，且無明顯副作用，患者易于接受。它們可以單獨應用，也可與中藥、針灸等療法聯合使用，為乳腺癌患者因病致“郁”的治療提供了更多的選擇，具有重要的臨床應用價值。4.4臨床研究案例分析4.4.1案例一：逍遙散治療乳腺癌抑郁癥患者李某，女性，48歲，教師。因“發現右乳腫塊1個月”入院，經病理確診為右乳浸潤性導管癌。行右乳癌改良根治術后，患者出現情緒低落、興趣減退、失眠多夢、食欲不振等癥狀，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分24分，診斷為乳腺癌術后抑郁癥。患者平素性格內向，工作壓力較大，患病后對未來感到擔憂，加之手術切除乳房，身體形象改變，心理負擔加重。中醫辨證為肝郁血虛脾弱證，治以疏肝解郁、養血健脾，給予逍遙散加味治療。藥物組成：柴胡10g，當歸10g，白芍15g，白術10g，茯苓15g，炙甘草6g，薄荷（后下）3g，生姜3片，酸棗仁15g，合歡皮15g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。在治療過程中，患者情緒逐漸好轉，睡眠質量改善，食欲增加。治療4周后，HAMD評分降至16分；治療8周后，HAMD評分進一步降至10分，抑郁癥狀明顯緩解。患者自述精神狀態良好，能夠積極配合后續治療，生活質量得到顯著提高。該案例表明，逍遙散加味能夠有效改善乳腺癌患者的抑郁癥狀，提高生活質量。其作用機制可能與逍遙散疏肝解郁、養血健脾的功效有關，通過調節患者的情志和臟腑功能，使肝氣舒暢，氣血調和，從而緩解抑郁情緒。4.4.2案例二：柴胡桂枝湯加味治療乳腺癌抑郁癥患者張某，女性，52歲，企業職工。患乳腺癌3年，經過手術、化療等治療后，出現情緒低落、焦慮不安、睡眠障礙、脅肋脹滿、肢體疼痛等癥狀，抑郁自評量表（SDS）評分65分，診斷為乳腺癌抑郁癥。患者患病后，因擔心疾病復發和治療費用等問題，心理壓力過大，加之化療后身體虛弱，導致肝郁氣滯，氣血不暢。中醫辨證為肝郁氣滯，兼營衛不和，治以疏肝解郁、調和營衛，給予柴胡桂枝湯加味治療。藥物組成：柴胡12g，黃芩10g，桂枝10g，白芍10g，黨參15g，半夏10g，生姜10g，大棗6枚，炙甘草6g，酸棗仁15g，延胡索15g。每日1劑，水煎服。經過2個療程（每個療程4周）的治療，患者情緒明顯改善，焦慮減輕，睡眠質量提高，脅肋脹滿和肢體疼痛癥狀緩解。SDS評分降至50分，達到臨床有效標準。患者能夠積極面對生活，恢復正常的社交活動。此案例說明，柴胡桂枝湯加味對于乳腺癌抑郁癥患者具有較好的治療效果，能夠改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。其作用機制可能是通過調節神經內分泌-免疫網絡，改善患者的神經遞質水平，緩解焦慮、抑郁情緒，同時調和營衛，改善身體的不適癥狀。4.4.3案例三：穴位貼敷治療乳腺癌抑郁狀態患者王某，女性，45歲，公務員。乳腺癌術后進行化療，化療期間出現抑郁狀態，表現為情緒低落、心煩意亂、失眠、食欲不振等，Zung抑郁自評量表（SDS）評分58分。患者因化療副作用，身體不適，對化療產生恐懼心理，導致肝郁氣滯，心神不寧。采用穴位貼敷治療，藥物選用疏肝解郁散（柴胡、白芍、茯苓、郁金、山慈菇、乳香、沒藥、當歸、薄荷等），穴位選取心俞、肝俞、內關、三陰交、期門、膻中、豐隆、太沖。將藥物研成粉末，用蜂蜜調成膏狀，制成直徑1cm、厚約0.2cm的藥餅，貼敷于穴位上，每天1次，每次貼敷4小時，每周5次，連續貼敷1個月為1個療程，連續治療2個療程。治療2個療程后，患者情緒明顯好轉，睡眠改善，食欲增加，SDS評分降至48分。患者表示對化療的恐懼減輕，能夠積極配合治療。該案例顯示，穴位貼敷通過藥物對穴位的刺激，以及藥物的透皮吸收作用，能夠有效改善乳腺癌患者的抑郁狀態。其作用機制可能是通過調節經絡氣血的運行，調整臟腑功能，從而達到疏肝解郁、寧心安神的效果，緩解患者的抑郁癥狀。五、中醫藥干預乳腺癌患者因病致“郁”的作用機制5.1調節神經遞質神經遞質在人體神經系統中起著至關重要的作用，它們是神經元之間傳遞信息的化學物質，對情緒、認知、行為等方面有著重要的調節作用。在乳腺癌患者因病致“郁”的過程中，神經遞質的失衡被認為是導致抑郁癥狀的重要病理基礎之一。5-羥色胺（5-HT）作為一種重要的神經遞質，在情緒調節中發揮著核心作用。它主要由腦干中縫核的神經元合成和釋放，廣泛分布于中樞神經系統和外周組織。5-HT能神經元通過與其他神經元形成突觸聯系，調節神經信號的傳遞，進而影響情緒、睡眠、食欲等生理心理活動。當5-HT水平降低時，會導致神經傳遞功能障礙，引發情緒低落、焦慮、抑郁等癥狀。研究表明，乳腺癌患者中抑郁癥的發生與5-HT水平的下降密切相關。化療、手術等治療手段以及疾病本身帶來的應激反應，都可能影響5-HT的合成、釋放和代謝，導致其水平降低。多巴胺（DA）也是一種與情緒調節密切相關的神經遞質，主要由中腦的黑質和腹側被蓋區的神經元產生。DA參與調節人體的獎賞系統、動機、認知和情感等功能。在正常情況下，DA的釋放能夠帶來愉悅感和滿足感，維持良好的情緒狀態。然而，在乳腺癌患者因病致“郁”時，DA系統往往出現功能異常，DA水平降低，導致患者對獎賞的敏感性下降，出現興趣減退、快感缺失等抑郁癥狀。下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能紊亂、炎癥反應等因素都可能影響DA的合成和釋放，進而導致抑郁的發生。去甲腎上腺素（NE）同樣在情緒調節中發揮著重要作用，它由藍斑核等部位的神經元合成和釋放。NE參與調節人體的應激反應、覺醒狀態和情緒。當機體處于應激狀態時，NE的釋放會增加，以應對外界的壓力。但在長期的應激過程中，NE系統可能會出現失衡，導致情緒不穩定、焦慮、抑郁等癥狀。乳腺癌患者在患病和治療過程中，長期處于應激狀態，NE的合成和代謝受到影響，從而增加了抑郁的發生風險。中醫藥通過多種途徑對乳腺癌患者因病致“郁”時失衡的神經遞質進行調節，從而改善抑郁癥狀。許多中藥復方被證實能夠調節神經遞質水平。逍遙散作為經典的疏肝解郁方劑，能夠顯著升高抑郁癥模型大鼠腦內5-HT、DA、NE等神經遞質的含量。其作用機制可能與方中柴胡、白芍等藥物的協同作用有關。柴胡中的柴胡皂苷能夠調節膽堿能神經系統，抑制HPA軸激活，降低皮質醇水平，從而減少對神經遞質的抑制作用；白芍中的芍藥苷則具有神經保護作用，能夠促進神經遞質的合成和釋放。柴胡桂枝湯加味也能通過調節神經遞質水平來改善抑郁癥狀。該方中的柴胡、黃芩等藥物能夠和解少陽，調節氣機，改善神經遞質的代謝環境；桂枝、芍藥等藥物則能調和營衛，營養神經，促進神經遞質的正常傳遞。單味中藥在調節神經遞質方面也發揮著重要作用。靈芝中的活性成分靈芝多糖能夠調節腦內神經遞質的合成和釋放，提高5-HT、DA等神經遞質的含量，從而改善抑郁癥模型動物的行為學表現。苦參中的苦參堿、氧化苦參堿等成分具有調節神經遞質的作用，能夠通過影響神經遞質的代謝酶活性，調節神經遞質的水平，進而緩解抑郁癥狀。中醫藥通過調節神經遞質水平，改善神經傳遞功能，為乳腺癌患者因病致“郁”的治療提供了重要的作用機制，為臨床治療提供了理論依據。5.2改善神經內分泌功能神經內分泌系統在人體的生理調節中起著關鍵作用，它通過下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸等神經內分泌通路，調節機體的應激反應、激素分泌以及代謝等過程。在乳腺癌患者因病致“郁”的情況下，神經內分泌功能常常出現紊亂，這不僅會影響患者的生理狀態，還會進一步加重抑郁癥狀。HPA軸作為神經內分泌系統的重要組成部分，在應激反應中發揮著核心作用。當機體受到應激刺激時，下丘腦分泌促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH），CRH作用于垂體，促使垂體分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），ACTH進而刺激腎上腺皮質分泌皮質醇等糖皮質激素。正常情況下，HPA軸的活動處于動態平衡狀態，皮質醇的分泌受到負反饋調節機制的控制。然而，在乳腺癌患者因病致“郁”時，長期的心理應激會導致HPA軸功能亢進，CRH和ACTH分泌增加，皮質醇持續處于高水平狀態。長期的高皮質醇血癥會對神經系統產生不良影響，損害神經細胞，影響神經遞質的合成和代謝，導致神經遞質失衡，從而引發抑郁癥狀。高皮質醇血癥還會抑制免疫系統功能，增加炎癥反應，進一步加重患者的病情。中醫藥能夠通過多種途徑調節乳腺癌患者因病致“郁”時紊亂的HPA軸功能，使其恢復平衡狀態。許多中藥復方在這方面展現出了顯著的作用。柴胡桂枝湯加味可以通過調節HPA軸功能，降低皮質醇水平，改善免疫功能，從而緩解抑郁癥狀。其作用機制可能與方中柴胡、黃芩等藥物的協同作用有關。柴胡中的柴胡皂苷能夠調節膽堿能神經系統，抑制HPA軸激活，降低皮質醇水平；黃芩中的黃芩苷等成分具有抗炎、抗氧化作用，能夠減輕高皮質醇血癥對機體的損傷，調節神經內分泌功能。單味中藥也在調節HPA軸功能方面發揮著重要作用。人參作為一種傳統的名貴中藥材，其主要活性成分人參皂苷具有調節神經內分泌功能的作用。研究表明，人參皂苷能夠抑制HPA軸的過度激活，降低皮質醇水平，減輕應激對機體的損傷。人參皂苷還可以通過調節神經遞質水平，改善情緒狀態，進一步緩解抑郁癥狀。中醫藥還能夠調節乳腺癌患者的激素水平，改善內分泌功能。乳腺癌患者在患病及治療過程中，體內的雌激素、孕激素等激素水平常常發生變化，這些激素變化與抑郁癥狀的發生密切相關。一些中藥