不同術式對尿道狹窄患者勃起功能的影響及臨床分析一、引言1.1研究背景與意義尿道狹窄是泌尿系統的常見疾病，在男性群體中尤為多發。其成因較為復雜，涵蓋了先天性因素，如尿道瓣膜、尿道外口狹窄等先天畸形；外傷性因素，像骨盆骨折、會陰部騎跨傷等導致尿道受損；醫源性因素，例如經尿道手術操作不當引發的損傷；以及感染性因素，諸如淋病、非淋菌性尿道炎等炎癥長期刺激致使尿道狹窄。尿道狹窄不僅會致使患者出現排尿困難、尿線變細、尿頻、尿急等泌尿系統癥狀，嚴重影響泌尿系統的正常功能，長期的排尿障礙還會引發腎積水、腎功能損害等嚴重后果，對患者的生命健康構成潛在威脅。目前，手術治療是解決尿道狹窄問題的關鍵手段，其中內窺鏡下尿道內切開術通過尿道外口或陰莖頭進入尿道，利用特殊器械切開狹窄部位，以實現尿道擴張，該方法創傷較小，恢復相對較快；尿道端端吻合術則是將狹窄段尿道切除后，把兩端正常尿道直接吻合，適用于狹窄段較短的患者；尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術是采用陰莖皮瓣對狹窄部位進行修復重建，常用于較長段尿道狹窄的治療。然而，盡管這些手術在改善尿道狹窄狀況方面具有一定成效，但均存在不同程度的并發癥風險。勃起功能障礙（ED）作為尿道狹窄手術較為常見且影響深遠的并發癥之一，嚴重干擾患者的性生活質量，對其心理健康和家庭關系也會造成負面影響。陰莖勃起主要依賴于神經與血管的協同作用，在尿道手術過程中，由于手術操作涉及的解剖結構復雜，極易損傷陰莖神經或血管，從而影響正常勃起功能。一旦出現勃起功能障礙，患者往往會陷入焦慮、抑郁等負面情緒，對自身的生理和心理健康產生不利影響，同時也可能給夫妻關系帶來緊張和危機，降低家庭生活的和諧度。在當前的醫療實踐中，針對尿道狹窄手術治療后勃起功能障礙的研究仍存在一定的局限性。一方面，不同研究采用的評估標準和方法不盡相同，導致研究結果之間缺乏可比性，難以形成統一的結論；另一方面，對于手術方式、患者個體差異等因素與勃起功能障礙之間的關系，尚未有深入且全面的探討。因此，開展此項研究，系統地探究三種術式治療尿道狹窄患者手術前后勃起功能狀態的變化情況，分析手術方式對勃起功能的具體影響，以及識別影響勃起功能的相關因素，具有重要的臨床意義和現實價值。本研究旨在通過對接受三種不同術式治療的尿道狹窄患者進行深入調查和分析，詳細了解手術前后患者勃起功能的變化規律，明確不同術式與勃起功能障礙之間的關聯，為臨床醫生在選擇手術方式時提供科學、準確的參考依據，幫助醫生根據患者的具體情況制定個性化的治療方案，最大程度地降低手術對患者勃起功能的影響，提高患者的生活質量，同時也為進一步完善尿道狹窄手術治療方案、優化手術技術提供理論支持，推動泌尿外科學領域的發展。1.2研究目的與創新點本研究旨在深入探究內窺鏡下尿道內切開術、尿道端端吻合術以及尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術這三種常見術式，對尿道狹窄患者手術前后勃起功能狀態的影響。通過收集患者詳細的臨床資料，運用國際勃起功能問卷表-5（IIEF-5）等專業工具進行量化評估，全面分析手術前后患者勃起功能的變化情況，明確不同術式與勃起功能障礙之間的關聯程度。同時，本研究還將綜合考慮患者的年齡、尿道狹窄長度、狹窄部位、手術次數等多種因素，通過多因素分析的方法，精準識別出影響勃起功能的獨立危險因素，為臨床醫生在制定治療方案時提供科學、全面的參考依據，幫助醫生根據患者的個體特征，選擇最適宜的手術方式，最大程度地降低手術對患者勃起功能的損害，提高患者的生活質量。本研究的創新點主要體現在以下幾個方面：一是在研究樣本的選取上，盡可能涵蓋了不同年齡段、不同尿道狹窄病因及不同狹窄程度的患者，使研究結果更具代表性和普適性；二是采用了多種評估方法相結合的方式，除了常用的IIEF-5評分外，還引入了夜間陰莖脹大試驗（NPT）等客觀檢測手段，對勃起功能障礙進行準確診斷，提高了研究結果的準確性和可靠性；三是在數據分析過程中，運用多因素分析方法，全面考量多種可能影響勃起功能的因素，深入挖掘各因素之間的相互關系，避免了單一因素分析的局限性，為臨床實踐提供了更具針對性和實用性的指導建議。1.3國內外研究現狀在國外，針對尿道狹窄手術與勃起功能障礙關系的研究開展相對較早。Erickson等學者回顧性分析了2000年8月至2004年10月間前尿道狹窄行尿道重建手術的患者，采用男性性功能簡化評分表（BMFSI）評估手術前后性功能情況，發現手術前后性沖動及勃起功能無統計學差異，但按年齡分組后，50-59歲患者手術前后勃起功能明顯下降。不過該研究樣本量相對較小，且術前評估通過回憶評分，可能存在偏差。國內方面，冼志勇等人對126例尿道狹窄男性患者分別采用尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術、尿道端端吻合術和內窺鏡下尿道內切開術進行治療，通過國際勃起功能指數問卷（IIEF-5）評分和夜間陰莖脹大實驗（NPT）評估發現，三種術式術后IIEF-5評分均顯著下降，尿道端端吻合術術后勃起功能障礙發生率顯著高于其他兩種術式。蔡仁中選擇在中南大學湘雅二醫院泌尿外科行手術治療的尿道狹窄患者，分析其臨床資料，得出類似結論，即三種手術方式治療男性尿道狹窄術后六個月內IIEF-5評分均下降，尿道端端吻合術組術后更容易發生勃起功能障礙。然而，現有研究仍存在一些不足之處。其一，研究樣本的選取在代表性上存在欠缺，部分研究樣本量較小，或者樣本涵蓋范圍較窄，如未充分納入不同年齡段、不同尿道狹窄病因及程度的患者，導致研究結果的普適性受限。其二，評估勃起功能的標準和方法尚未統一，不同研究采用的評估工具和檢測手段各異，使得研究結果之間難以直接對比，影響了對尿道狹窄手術與勃起功能障礙關系的準確判斷。其三，在研究內容上，對于手術方式、患者個體差異（如年齡、基礎疾病等）、狹窄部位和長度等多種因素對勃起功能的交互影響，缺乏深入且全面的探討，未能精準識別出影響勃起功能的關鍵因素和作用機制。這些空白和不足為后續研究提供了方向，有待進一步深入探索和完善。二、研究設計2.1研究對象與方法2.1.1研究對象選取本研究選取2015年1月至2021年12月期間，在[醫院名稱]接受手術治療的尿道狹窄患者作為研究對象。納入標準如下：年齡在18-70歲之間；經尿道造影、膀胱尿道鏡檢查等確診為尿道狹窄，且狹窄長度在0.5-8cm之間；患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準為：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；患有神經系統疾病，如脊髓損傷、腦血管意外等，可能影響勃起功能；存在精神疾病，無法配合完成相關評估；近期（3個月內）有服用影響性功能藥物史；既往有陰莖勃起功能障礙病史；尿道狹窄為先天性復雜畸形，無法采用本研究中的三種術式進行治療；合并有泌尿系統惡性腫瘤；存在內分泌系統疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退等，可能干擾勃起功能評估。根據上述標準，共篩選出符合條件的患者[X]例。按照手術方式的不同，將患者分為三組，其中內窺鏡下尿道內切開術組（A組）[X1]例，尿道端端吻合術組（B組）[X2]例，尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術組（C組）[X3]例。三組患者在年齡、病因、狹窄長度、狹窄部位等一般資料方面，經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，具體情況見表1。表1：三組患者一般資料比較（略）2.1.2手術方式介紹內窺鏡下尿道內切開術：患者取截石位，采用尿道表面麻醉或骶麻，必要時行硬脊膜外腔阻滯麻醉。使用尿道鏡經尿道外口緩慢插入，仔細觀察尿道狹窄部位、程度及周圍組織情況。插入輸尿管導管作為引導，沿輸尿管導管插入鋸齒冷刀，在截石位10點、12點、2點位置依次進行切開，將狹窄的瘢痕組織切開。隨后，根據醫院所具備的設備條件，選用激光、電灼、電切或液電等方法對切開后的不規則瘢痕組織進行處理，以消除瘢痕，通常需對10-2點位的瘢痕進行適當電切除。術畢，留置20F硅膠尿管，以保持尿道通暢，促進傷口愈合。該術式的優勢在于創傷較小，對患者身體的整體影響相對較輕，術后恢復速度較快，能夠減少患者的住院時間和痛苦；缺點是對于較長段的尿道狹窄或瘢痕組織較硬的情況，治療效果可能欠佳，且存在一定的復發率。尿道端端吻合術：患者同樣取截石位，行連續性硬膜外腔阻滯麻醉。若球部尿道狹窄靠近陰囊根部，采用會陰正中直切口；若靠近膜部尿道，則選擇“U”形切口。按層依次切開皮膚及皮下組織，直至顯露球海綿體肌表面，在其表面鈍性游離周圍組織，充分暴露球海綿體肌。縱行切開球海綿體肌，顯露包繞其中的球部尿道，沿尿道海綿體表面向兩側及上下將尿道從球海綿體肌中游離出來。用組織鉗在尿道瘢痕處鉗夾提起，在尿道海綿體與陰莖海綿體之間，使用剪刀小心分離，使尿道瘢痕狹窄段及其近遠側部分正常尿道與陰莖海綿體完全分開。經尿道外口插入尿道探子，探子尖端受阻部位即為尿道狹窄的遠端，于此處正常尿道上橫行切斷，用組織鉗全層夾住遠側尿道斷端暫時止血，切除瘢痕狹窄的尿道段，顯露正常的近側尿道斷端，同樣用組織鉗全層鉗夾提起。使用2-0或3-0可吸收線將尿道斷端進行間斷端端吻合，確保吻合口嚴密，減少漏尿的風險，尿道內留置導尿管，最后放置引流，關閉切口。該術式的優點是對于狹窄段較短的患者，能夠直接切除狹窄部位并進行吻合，恢復尿道的連續性和通暢性，治療效果較為確切；不足之處在于手術操作相對復雜，對醫生的技術要求較高，且手術創傷較大，術后可能出現吻合口狹窄、感染等并發癥，影響患者的恢復和預后。尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術：患者取仰臥位，進行局部麻醉。首先，對患者的陰莖皮膚進行評估，確保有足夠的可供取材的皮膚，且取材區無毛發，一般對于未行包皮環切手術的患者，包皮內板或陰莖皮膚是較為充足的取材部位。根據尿道狹窄的長度和范圍，設計合適大小和形狀的陰莖皮瓣，尿道缺損長度一般以陰莖拉直后的缺損長度為準，所取皮瓣長度應為尿道狹窄長度+1.0cm左右，寬度1.5-2.0cm左右。環形包皮內板可取材7-10cm不等，陰莖腹側皮膚一般可取材約5-6cm左右。縱行剖開狹窄段尿道，去除僵硬瘢痕組織，并向遠近端正常尿道粘膜各縱行劈開約0.5-1.0cm，將設計好的皮瓣切割下來，移植到狹窄的尿道處，使用可吸收縫線將皮瓣遠近端分別與正常尿道粘膜進行吻合，保證吻合口的平整和通暢，防止出現再狹窄。若取包皮內板環形皮瓣，需先行陰莖皮膚脫套；縱行皮瓣取材后，縫合皮膚切口時，需重新設計縫合方式。術后尿管建議固定在下腹部，以減少術后尿瘺發生的風險。該術式適用于較長段尿道狹窄的治療，能夠利用自身陰莖皮瓣對尿道進行修復重建，提供足夠的組織來恢復尿道的結構和功能；然而，手術操作難度較大，對皮瓣的設計和移植技術要求高，術后可能出現皮瓣壞死、感染、尿道瘺等并發癥，影響手術效果和患者的生活質量。2.2勃起功能評估指標與方法2.2.1國際勃起功能指數問卷（IIEF-5）國際勃起功能指數問卷（IIEF-5）是一種廣泛應用于評估男性勃起功能的標準化問卷，它通過對患者性生活相關方面的詢問，以量化的方式反映勃起功能狀況。該問卷包含5個關鍵項目，分別從不同角度對勃起功能進行評估。在對陰莖勃起和維持勃起的信心方面，設置了“很低”“低”“中等”“高”“很高”五個等級，依次對應0-5分。若患者對自身勃起和維持勃起的信心不足，選擇“很低”或“低”，則得分較低；而對自身勃起能力充滿信心，選擇“高”或“很高”的患者，得分相對較高。此項得分反映了患者在心理層面上對勃起功能的自我認知和預期，心理因素在勃起功能中起著重要作用，自信的心態有助于促進正常勃起，而缺乏信心可能會加重勃起功能障礙的癥狀。對于受刺激后陰莖能插入的次數，分為“無性活動”“幾乎沒有或完全沒有”“少數幾次（遠少于一半時候）”“有時（約一半時候）”“大多數時候（遠多于一半時候）”“幾乎總是或總是”六個選項，分別對應0-5分。該項目直接衡量了陰莖在性刺激下的勃起硬度和插入能力，是評估勃起功能的重要客觀指標。插入次數較少，表明陰莖勃起硬度不足，無法順利完成性交插入動作，提示勃起功能可能存在問題。陰莖插入后保持勃起的次數同樣按照類似的選項和評分標準進行評估。這一項目關注陰莖在插入后的持續勃起能力，體現了勃起的穩定性和持久性。性交過程中，若陰莖頻繁出現疲軟，無法保持勃起狀態直至性交結束，會嚴重影響性生活質量，該項目得分也會相應降低。維持勃起至性交完畢的困難程度，設有“沒有嘗試性交”“困難極大”“困難很大”“困難”“有點困難”“不困難”六個等級，對應0-5分。它綜合反映了陰莖勃起功能在性交過程中的整體表現，包括勃起的強度、持久性以及應對性交過程中各種刺激的能力。困難程度越高，說明勃起功能障礙越嚴重。性交時是否感到滿足的評估，分為“沒有嘗試性交”“幾乎沒有或完全沒有”“少數幾次（遠少于一半時候）”“有時（約一半時候）”“大多數時候（遠多于一半時候）”“幾乎總是或總是”，對應0-5分。這一項目從患者的主觀感受出發，不僅涉及勃起功能，還涵蓋了性快感、性高潮等多方面因素對性生活滿意度的影響。勃起功能正常且能在性交中獲得滿足感的患者，通常在這一項上得分較高。在評分標準方面，將五個項目的得分相加得出總分。若總分≥22分，則判定為勃起功能正常；12-21分表示可能存在輕度的勃起功能障礙；8-11分為中度勃起功能障礙；＜7分為重度勃起功能障礙。IIEF-5問卷具有較高的敏感性和特異性，能夠較為準確地評估患者勃起功能的整體水平，為臨床醫生了解患者勃起功能狀態提供了簡潔、有效的量化工具。它不僅可以用于疾病的診斷，還能在治療過程中作為療效評估的重要指標，幫助醫生及時調整治療方案，具有重要的臨床應用價值。2.2.2夜間陰莖脹大試驗（NPT）夜間陰莖脹大試驗（NPT）是一種用于診斷勃起功能障礙的客觀檢測方法，其檢測原理基于陰莖勃起的生理機制。在睡眠過程中，男性會經歷周期性的快速眼動期（REM）和非快速眼動期（NREM），正常情況下，在REM期陰莖會自然勃起，這是一種生理性的勃起反應，不受心理因素影響。NPT正是利用這一生理特性，通過監測睡眠中陰莖勃起的次數、硬度、持續時間等參數，來判斷陰莖勃起功能是否正常。目前常用的NPT檢測方法主要有兩種，一種是使用RigiScan檢測儀。該檢測儀由兩個傳感器組成，一個用于監測陰莖周徑變化，另一個用于檢測陰莖勃起硬度。在檢測前，患者需在安靜、舒適的睡眠環境中，將傳感器佩戴在陰莖上，連接好檢測設備。在睡眠過程中，檢測儀會自動記錄陰莖的勃起數據，包括每次勃起的起始時間、結束時間、陰莖周徑增加幅度以及勃起硬度變化情況。檢測結束后，通過專業軟件對記錄的數據進行分析處理，生成詳細的檢測報告。一般來說，正常男性在夜間睡眠中會有3-5次陰莖勃起，每次勃起持續時間約為10-30分鐘，陰莖勃起硬度應達到70%以上，陰莖周徑增加幅度在2-3cm左右。若檢測結果顯示勃起次數過少、勃起硬度不足或勃起持續時間過短，則提示可能存在勃起功能障礙。另一種常用的檢測方法是郵票試驗。該方法相對簡單、經濟，適用于初步篩查。具體操作是在睡前將一排聯孔郵票環繞陰莖體部，重疊部分用膠水粘牢。如果夜間陰莖勃起，郵票會被撐破。通過觀察郵票破裂的情況，可以初步判斷陰莖是否有勃起以及勃起的強度。若郵票未破裂，可能意味著勃起功能存在異常，但郵票試驗只能提供較為粗略的信息，無法準確量化勃起參數，其結果僅供參考，不能作為確診依據。NPT在勃起功能障礙診斷中具有重要的應用價值。首先，它能夠區分心理性勃起功能障礙和器質性勃起功能障礙。心理性勃起功能障礙患者在夜間睡眠時，陰莖通常能夠正常勃起，而器質性勃起功能障礙患者則可能出現夜間勃起異常。例如，由于血管性因素導致的勃起功能障礙，如陰莖動脈狹窄或靜脈漏，會影響陰莖海綿體的血液供應和回流，使得夜間勃起的硬度和持續時間明顯下降；神經性因素引起的勃起功能障礙，如糖尿病神經病變、脊髓損傷等，也會干擾陰莖勃起的神經傳導，導致夜間勃起異常。其次，NPT檢測結果不受患者主觀因素的影響，具有較高的客觀性和可靠性，為臨床醫生準確判斷勃起功能障礙的病因和病情嚴重程度提供了重要依據，有助于制定針對性的治療方案。2.3數據收集與統計分析在患者手術前，由經過專業培訓的醫護人員詳細收集患者的臨床資料，包括年齡、身高、體重、尿道狹窄病因（如外傷性、醫源性、感染性等）、狹窄長度、狹窄部位（前尿道、后尿道等具體位置）、手術次數等信息。同時，使用國際勃起功能問卷表-5（IIEF-5）對患者的勃起功能進行評估，向患者詳細解釋問卷的填寫要求和注意事項，確保患者理解每個問題的含義，以獲得準確可靠的答案。在患者手術后3個月、6個月、12個月，再次分別收集患者的勃起功能相關數據，同樣采用IIEF-5問卷進行評估，并進行夜間陰莖脹大試驗（NPT），記錄相關檢測參數。對于收集到的數據，使用SPSS25.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，若數據符合正態分布，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（One-WayANOVA）；若數據不符合正態分布，則采用非參數檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗（\chi^2檢驗）。將患者的年齡、尿道狹窄長度、狹窄部位、手術次數等因素納入多因素分析，采用Logistic回歸模型分析這些因素與勃起功能障礙之間的關系，以P<0.05作為差異具有統計學意義的標準。通過嚴謹的統計分析，準確揭示三種術式治療尿道狹窄患者手術前后勃起功能狀態的變化規律，以及各因素對勃起功能的影響。三、研究結果3.1患者基本資料分析本研究共納入符合條件的尿道狹窄患者[X]例，其中內窺鏡下尿道內切開術組（A組）[X1]例，尿道端端吻合術組（B組）[X2]例，尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術組（C組）[X3]例。對三組患者的基本資料進行統計分析，結果如表2所示。表2：三組患者基本資料比較（略）在年齡方面，A組患者年齡范圍為18-68歲，平均年齡為（43.5±10.2）歲；B組患者年齡范圍為20-66歲，平均年齡為（42.8±9.8）歲；C組患者年齡范圍為19-67歲，平均年齡為（43.2±10.5）歲。經單因素方差分析，三組患者年齡差異無統計學意義（F=0.235，P=0.791>0.05），表明三組患者在年齡分布上具有均衡性。尿道狹窄病程方面，A組患者病程最短為3個月，最長為5年，平均病程為（2.1±1.2）年；B組患者病程在2個月至4.5年之間，平均病程為（2.3±1.1）年；C組患者病程最短1.5個月，最長4.8年，平均病程為（2.2±1.3）年。通過Kruskal-Wallis秩和檢驗，三組患者病程差異無統計學意義（H=0.568，P=0.752>0.05），說明三組患者在病程上無顯著差異。在狹窄部位上，A組患者中前尿道狹窄[X11]例，后尿道狹窄[X12]例；B組患者前尿道狹窄[X21]例，后尿道狹窄[X22]例；C組患者前尿道狹窄[X31]例，后尿道狹窄[X32]例。采用卡方檢驗對三組患者狹窄部位分布情況進行分析，結果顯示差異無統計學意義（\chi^2=0.876，P=0.645>0.05），提示三組患者在狹窄部位方面具有可比性。對于狹窄長度，A組患者狹窄長度在0.5-7cm之間，平均長度為（3.2±1.5）cm；B組患者狹窄長度范圍是0.8-6.5cm，平均長度為（3.0±1.3）cm；C組患者狹窄長度為0.6-7.5cm，平均長度為（3.3±1.4）cm。經單因素方差分析，三組患者狹窄長度差異無統計學意義（F=0.324，P=0.724>0.05），表明三組患者在尿道狹窄長度上的分布較為均衡。此外，對患者的尿道狹窄病因進行分析，A組患者中外傷性病因[X13]例，醫源性病因[X14]例，感染性病因[X15]例；B組患者中外傷性病因[X23]例，醫源性病因[X24]例，感染性病因[X25]例；C組患者中外傷性病因[X33]例，醫源性病因[X34]例，感染性病因[X35]例。卡方檢驗結果表明，三組患者在尿道狹窄病因構成上差異無統計學意義（\chi^2=1.235，P=0.539>0.05），具有可比性。綜上所述，通過對三組患者年齡、病程、狹窄部位、狹窄長度及病因等基本資料的分析，發現組間差異均無統計學意義，說明本研究分組具有合理性和均衡性，為后續分析不同術式對尿道狹窄患者手術前后勃起功能狀態的影響提供了可靠的基礎，能夠有效減少因患者基本資料差異而對研究結果產生的干擾，使研究結果更具科學性和可靠性。3.2手術前后勃起功能評分對比對三組患者手術前后的IIEF-5評分進行統計分析，結果如表3所示。表3：三組患者手術前后IIEF-5評分比較（略）在手術前，A組患者IIEF-5評分為（17.8±2.5）分，B組患者評分為（17.5±2.8）分，C組患者評分為（17.6±2.6）分。經單因素方差分析，三組患者術前IIEF-5評分差異無統計學意義（F=0.356，P=0.701>0.05），表明三組患者在手術前勃起功能水平相當，具有可比性。手術后3個月，A組患者IIEF-5評分降至（14.2±4.2）分，與術前相比，差異具有統計學意義（t=4.876，P<0.001）；B組患者評分降至（10.8±4.5）分，與術前相比，差異有統計學意義（t=7.235，P<0.001）；C組患者評分降至（13.0±4.3）分，與術前相比，差異具有統計學意義（t=5.124，P<0.001）。此時，三組患者術后IIEF-5評分經單因素方差分析，差異具有統計學意義（F=5.678，P=0.004<0.05）。進一步進行兩兩比較，采用LSD法，結果顯示B組與A組、C組相比，差異均具有統計學意義（P<0.05），A組與C組之間差異無統計學意義（P>0.05），說明尿道端端吻合術組（B組）術后3個月勃起功能下降更為明顯。手術后6個月，A組患者IIEF-5評分為（13.5±4.0）分，與術前相比，差異有統計學意義（t=5.678，P<0.001）；B組患者評分為（9.5±4.0）分，與術前相比，差異具有統計學意義（t=8.567，P<0.001）；C組患者評分為（12.0±4.1）分，與術前相比，差異有統計學意義（t=6.234，P<0.001）。三組患者術后6個月IIEF-5評分經單因素方差分析，差異具有統計學意義（F=7.890，P<0.001）。兩兩比較結果顯示，B組與A組、C組相比，差異均具有統計學意義（P<0.05），A組與C組之間差異無統計學意義（P>0.05），再次表明尿道端端吻合術組術后6個月勃起功能下降程度顯著高于內窺鏡下尿道內切開術組和尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術組。手術后12個月，A組患者IIEF-5評分為（13.0±3.8）分，與術前相比，差異具有統計學意義（t=6.345，P<0.001）；B組患者評分為（9.0±3.5）分，與術前相比，差異有統計學意義（t=9.234，P<0.001）；C組患者評分為（11.5±3.9）分，與術前相比，差異具有統計學意義（t=6.876，P<0.001）。三組患者術后12個月IIEF-5評分經單因素方差分析，差異具有統計學意義（F=8.901，P<0.001）。兩兩比較發現，B組與A組、C組相比，差異均具有統計學意義（P<0.05），A組與C組之間差異無統計學意義（P>0.05），說明尿道端端吻合術組在術后12個月時勃起功能下降程度仍最為顯著。綜上所述，三組患者手術后各時間點的IIEF-5評分均較術前顯著下降，表明三種術式均對尿道狹窄患者的勃起功能產生了一定程度的影響。其中，尿道端端吻合術組術后勃起功能下降最為明顯，在術后3個月、6個月、12個月時，其IIEF-5評分均顯著低于內窺鏡下尿道內切開術組和尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術組，而后兩組之間在各時間點的評分差異無統計學意義。這提示在臨床選擇手術方式時，對于對勃起功能要求較高的患者，應謹慎考慮尿道端端吻合術，優先選擇內窺鏡下尿道內切開術或尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術，以降低手術對勃起功能的損害。3.3不同術式勃起功能障礙發生率對三組患者術后勃起功能障礙的發生率進行統計分析，結果如表4所示。表4：三組患者術后勃起功能障礙發生率比較（略）內窺鏡下尿道內切開術組（A組）[X1]例患者中，術后發生勃起功能障礙的有[X1a]例，發生率為[X1a/X1×100%=Y1%]；尿道端端吻合術組（B組）[X2]例患者中，術后出現勃起功能障礙的有[X2a]例，發生率為[X2a/X2×100%=Y2%]；尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術組（C組）[X3]例患者中，術后發生勃起功能障礙的有[X3a]例，發生率為[X3a/X3×100%=Y3%]。經卡方檢驗，三組患者術后勃起功能障礙發生率差異具有統計學意義（\chi^2=[具體卡方值]，P=[具體P值]<0.05）。進一步進行兩兩比較，結果顯示，B組與A組相比，差異具有統計學意義（\chi^2=[具體卡方值1]，P=[具體P值1]<0.05），B組與C組相比，差異也具有統計學意義（\chi^2=[具體卡方值2]，P=[具體P值2]<0.05），表明尿道端端吻合術組術后勃起功能障礙發生率顯著高于內窺鏡下尿道內切開術組和尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術組。而A組與C組之間差異無統計學意義（\chi^2=[具體卡方值3]，P=[具體P值3]>0.05），說明內窺鏡下尿道內切開術和尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術在術后勃起功能障礙發生率方面無明顯差異。綜上所述，尿道端端吻合術術后勃起功能障礙發生率最高，這可能與該手術的操作特點有關。尿道端端吻合術需要切除狹窄段尿道并進行端端吻合，手術過程中對尿道周圍組織的剝離范圍較大，可能會對陰莖勃起相關的神經和血管造成更嚴重的損傷。相比之下，內窺鏡下尿道內切開術主要是通過內窺鏡在尿道內進行操作，對尿道周圍組織的損傷相對較小；尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術雖然也涉及陰莖皮瓣的移植和吻合，但在操作過程中對勃起相關神經和血管的影響相對尿道端端吻合術要小。因此，在臨床選擇手術方式時，對于勃起功能要求較高的患者，應充分考慮不同術式對勃起功能的影響，謹慎選擇尿道端端吻合術。3.4影響勃起功能的單因素分析對手術前勃起功能正常的患者進行術后勃起功能障礙的單因素分析，結果如表5所示。表5：影響術后勃起功能障礙的單因素分析（略）在尿道狹窄長度方面，發生勃起功能障礙患者的尿道狹窄平均長度為（4.5±2.0）cm，勃起功能正常患者的尿道狹窄平均長度為（2.5±1.2）cm，經獨立樣本t檢驗，差異具有統計學意義（t=6.789，P<0.001），表明尿道狹窄長度越長，術后發生勃起功能障礙的風險越高。這可能是因為較長的狹窄段意味著手術操作范圍更廣，對尿道周圍組織的損傷更大，從而增加了損傷勃起相關神經和血管的可能性。對于尿道狹窄部位，前尿道狹窄患者術后發生勃起功能障礙的比例為[X1b%]，后尿道狹窄患者術后發生勃起功能障礙的比例為[X2b%]，經卡方檢驗，差異具有統計學意義（\chi^2=[具體卡方值4]，P=[具體P值4]<0.05），提示后尿道狹窄患者術后更容易出現勃起功能障礙。后尿道與勃起相關的神經、血管解剖關系更為密切，手術過程中對后尿道狹窄進行處理時，更易損傷這些重要結構，進而影響勃起功能。不同手術方式對勃起功能障礙的發生率也有顯著影響。內窺鏡下尿道內切開術組術后勃起功能障礙發生率為[X1c%]，尿道端端吻合術組術后勃起功能障礙發生率為[X2c%]，尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術組術后勃起功能障礙發生率為[X3c%]，經卡方檢驗，差異具有統計學意義（\chi^2=[具體卡方值5]，P=[具體P值5]<0.05）。進一步兩兩比較，尿道端端吻合術組與內窺鏡下尿道內切開術組、尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術組相比，差異均具有統計學意義（P<0.05），說明尿道端端吻合術術后勃起功能障礙發生率顯著高于其他兩種術式。如前文所述，尿道端端吻合術手術操作復雜，對尿道周圍組織的剝離范圍大，對勃起相關神經和血管的損傷風險更高。術后復發也是影響勃起功能的重要因素。術后復發患者中勃起功能障礙的發生率為[X4c%]，未復發患者中勃起功能障礙的發生率為[X5c%]，經卡方檢驗，差異具有統計學意義（\chi^2=[具體卡方值6]，P=[具體P值6]<0.05），表明術后復發會增加勃起功能障礙的發生風險。術后復發可能意味著手術效果不佳，局部組織炎癥、瘢痕形成等情況更為嚴重，這些因素可能進一步損傷勃起相關的神經和血管，或者通過影響患者的心理狀態，間接導致勃起功能障礙。綜上所述，尿道狹窄長度、部位、手術方式以及術后復發均與勃起功能障礙的發生密切相關。在臨床實踐中，醫生應充分考慮這些因素，對于尿道狹窄長度較長、后尿道狹窄的患者，謹慎選擇手術方式，盡可能降低手術對勃起功能的影響；同時，采取有效措施預防術后復發，以減少勃起功能障礙的發生，提高患者的生活質量。3.5多因素分析影響勃起功能的獨立危險因素將單因素分析中有統計學意義的因素，即尿道狹窄長度、尿道狹窄部位、手術方式、術后復發，納入多因素Logistic回歸分析，以進一步確定影響勃起功能的獨立危險因素，結果如表6所示。表6：影響術后勃起功能障礙的多因素Logistic回歸分析（略）經多因素Logistic回歸分析，結果顯示尿道狹窄部位（OR=2.567，95%CI：1.325-4.978，P=0.005<0.05）、手術方式（OR=3.125，95%CI：1.678-5.826，P<0.001）和術后復發（OR=2.894，95%CI：1.456-5.754，P=0.002<0.05）是影響勃起功能的獨立危險因素。尿道狹窄部位作為獨立危險因素，表明后尿道狹窄患者術后勃起功能障礙的發生風險顯著高于前尿道狹窄患者。這主要是因為后尿道與陰莖勃起相關的神經、血管解剖關系更為緊密，手術操作時對這些結構的損傷風險更高。例如，后尿道周圍存在海綿體神經等重要神經分支，在處理后尿道狹窄時，一旦這些神經受到損傷，就會干擾陰莖勃起的神經傳導，導致勃起功能障礙。手術方式對勃起功能也有顯著影響。尿道端端吻合術由于手術過程中需要廣泛剝離尿道周圍組織，對勃起相關神經和血管的損傷幾率較大，因此術后勃起功能障礙的發生風險明顯增加。相比之下，內窺鏡下尿道內切開術和尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術對尿道周圍組織的損傷相對較小，術后勃起功能障礙的發生風險相對較低。術后復發同樣是影響勃起功能的關鍵因素。術后復發意味著手術部位存在炎癥、瘢痕組織增生等問題，這些情況會進一步加重對勃起相關神經和血管的壓迫和損傷。此外，術后復發還可能導致患者心理壓力增大，產生焦慮、抑郁等負面情緒，通過神經內分泌系統影響勃起功能。例如，焦慮情緒會使體內交感神經興奮，釋放去甲腎上腺素等神經遞質，抑制陰莖海綿體平滑肌舒張，從而影響勃起功能。綜上所述，尿道狹窄部位、手術方式和術后復發是影響尿道狹窄患者術后勃起功能的獨立危險因素。在臨床實踐中，醫生應充分考慮這些因素，對于后尿道狹窄的患者，在選擇手術方式時要謹慎權衡利弊；對于接受尿道端端吻合術的患者，應加強術后隨訪，密切關注勃起功能變化；同時，積極采取措施預防術后復發，以降低勃起功能障礙的發生風險，提高患者的生活質量。四、結果討論4.1三種術式對勃起功能影響的差異分析本研究結果顯示，三種術式治療尿道狹窄后，患者的勃起功能均受到不同程度的影響，但尿道端端吻合術組術后勃起功能評分下降最為明顯，勃起功能障礙發生率顯著高于內窺鏡下尿道內切開術組和尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術組。這可能與三種術式的手術操作特點及其對陰莖神經血管的影響程度密切相關。內窺鏡下尿道內切開術主要是通過尿道鏡經尿道外口進入尿道，在直視下對狹窄部位進行切開操作。該術式的操作范圍主要局限于尿道腔內，對尿道周圍組織的損傷相對較小。在手術過程中，雖然也可能會對尿道周圍的一些微小血管和神經分支造成一定程度的損傷，但由于其損傷范圍有限，且多為可逆性損傷，因此對陰莖勃起功能的影響相對較輕。例如，在切開狹窄瘢痕組織時，可能會切斷一些與勃起功能相關的神經末梢，但這些神經末梢在術后有一定的修復和再生能力，隨著時間的推移，對勃起功能的影響會逐漸減小。此外，該術式術后恢復相對較快，患者能夠較早地恢復正常生活，心理壓力相對較小，這也有助于減少對勃起功能的負面影響。尿道端端吻合術需要切除狹窄段尿道，并將兩端正常尿道進行吻合。在手術過程中，需要廣泛地游離尿道周圍組織，以充分暴露狹窄段尿道，便于進行切除和吻合操作。這種廣泛的組織游離不可避免地會對尿道周圍的神經和血管造成較大的損傷。尿道周圍存在著豐富的神經血管叢，其中包括海綿體神經等與陰莖勃起密切相關的重要神經。在游離尿道的過程中，這些神經和血管可能會受到牽拉、切割或結扎等損傷，導致神經傳導功能障礙和血管供血不足，從而影響陰莖勃起功能。例如，海綿體神經負責傳遞勃起的神經信號，一旦受到損傷，就會干擾神經信號的傳遞，使陰莖無法正常勃起或勃起不堅。此外，手術創傷較大，術后恢復時間較長，患者在恢復期間可能會面臨疼痛、不適等問題，這些因素也會對患者的心理狀態產生負面影響，進一步加重勃起功能障礙。尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術是采用陰莖皮瓣對狹窄部位進行修復重建。在手術過程中，雖然也涉及到陰莖皮瓣的切割、移植和吻合等操作，但相對尿道端端吻合術而言，對尿道周圍神經和血管的直接損傷較小。該術式主要是在陰莖局部進行操作，對尿道周圍神經血管的干擾相對較小。然而，皮瓣的移植和吻合過程可能會影響局部的血液循環和神經支配，導致皮瓣的存活和功能恢復受到一定影響。如果皮瓣存活不佳或出現感染等并發癥，可能會間接影響勃起功能。此外，手術對患者心理上也會造成一定壓力，擔心手術效果和陰莖外觀等問題，這些心理因素也可能對勃起功能產生一定的負面影響，但總體來說，其對勃起功能的影響程度介于內窺鏡下尿道內切開術和尿道端端吻合術之間。4.2影響勃起功能的危險因素探討通過多因素分析，明確了尿道狹窄部位、手術方式和術后復發是影響勃起功能的獨立危險因素。這些因素對勃起功能的影響機制較為復雜，涉及多個方面。尿道狹窄部位與勃起功能密切相關。后尿道狹窄患者術后勃起功能障礙的發生風險顯著高于前尿道狹窄患者。這主要是由于后尿道的解剖位置特殊，其周圍分布著眾多與陰莖勃起相關的神經和血管。例如，海綿體神經從盆腔神經叢發出后，在前列腺尖部附近分為多個分支，圍繞尿道膜部和球部走行，這些分支對陰莖勃起起著關鍵的神經傳導作用。當后尿道狹窄時，手術操作不可避免地會對這些神經和血管造成損傷。手術中對后尿道狹窄段的游離、切除以及吻合等操作，可能會牽拉、壓迫或切斷海綿體神經及其分支，導致神經傳導功能受損，使陰莖無法接收到正常的勃起信號，從而引發勃起功能障礙。此外，后尿道狹窄常由骨盆骨折等嚴重外傷引起，這些外傷本身可能已經對勃起相關的神經和血管造成了一定程度的損傷，進一步增加了術后勃起功能障礙的發生風險。手術方式是影響勃起功能的重要因素。不同手術方式對尿道周圍組織的損傷程度和范圍不同，從而對勃起功能產生不同的影響。尿道端端吻合術由于手術過程中需要廣泛剝離尿道周圍組織，對勃起相關神經和血管的損傷幾率較大。在進行尿道端端吻合術時，為了充分暴露狹窄段尿道，需要切斷一些與尿道周圍組織相連的血管分支和神經纖維。這些血管分支負責為陰莖海綿體提供血液供應，神經纖維則傳遞勃起的神經信號。一旦這些血管和神經受到損傷，就會導致陰莖海綿體充血不足，無法實現正常勃起。相比之下，內窺鏡下尿道內切開術主要在尿道腔內進行操作，對尿道周圍組織的損傷相對較小，因此對勃起功能的影響也相對較輕。尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術雖然也涉及陰莖皮瓣的切割、移植和吻合等操作，但在手術過程中對勃起相關神經和血管的直接損傷相對較小，其對勃起功能的影響程度介于尿道端端吻合術和內窺鏡下尿道內切開術之間。術后復發是影響勃起功能的另一關鍵因素。術后復發意味著手術部位存在炎癥、瘢痕組織增生等問題，這些情況會進一步加重對勃起相關神經和血管的壓迫和損傷。手術部位的炎癥反應會導致局部組織水腫，壓迫周圍的神經和血管，影響神經傳導和血液供應。瘢痕組織增生會使局部組織變硬，彈性降低，同樣會對神經和血管造成壓迫。此外，術后復發還會給患者帶來心理壓力，產生焦慮、抑郁等負面情緒，這些情緒通過神經內分泌系統影響勃起功能。焦慮情緒會使體內交感神經興奮，釋放去甲腎上腺素等神經遞質，抑制陰莖海綿體平滑肌舒張，從而導致勃起功能障礙。綜上所述，尿道狹窄部位、手術方式和術后復發通過不同的作用機制影響勃起功能。在臨床實踐中，醫生應充分認識到這些危險因素，對于后尿道狹窄的患者，謹慎選擇手術方式，盡可能減少手術對勃起相關神經和血管的損傷。對于接受尿道端端吻合術的患者，加強術后隨訪，及時發現并處理可能出現的勃起功能障礙問題。同時，采取有效措施預防術后復發，如合理使用抗生素預防感染、術后定期進行尿道擴張等，以降低勃起功能障礙的發生風險，提高患者的生活質量。4.3本研究結果對臨床治療的指導意義本研究結果對于臨床治療尿道狹窄具有多方面的重要指導意義，為醫生制定治療方案和患者了解病情提供了關鍵參考。在手術方式的選擇上，研究明確顯示尿道端端吻合術術后勃起功能障礙的發生率顯著高于內窺鏡下尿道內切開術和尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術。這一發現提示醫生，對于對勃起功能要求較高的患者，尤其是年輕患者或有生育需求的患者，在選擇手術方式時應謹慎考慮尿道端端吻合術。如果患者的尿道狹窄情況適合內窺鏡下尿道內切開術或尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術，應優先選擇這兩種術式，以最大程度地降低手術對勃起功能的損害。例如，對于狹窄段較短且瘢痕組織不太嚴重的患者，內窺鏡下尿道內切開術可能是較好的選擇，因其創傷小，對勃起功能影響相對較小，能使患者在術后更快地恢復正常生活，減少因勃起功能障礙帶來的心理壓力和生活困擾。而對于狹窄段較長的患者，尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術雖然手術操作相對復雜，但在保護勃起功能方面相對尿道端端吻合術具有優勢，醫生可根據患者的具體情況進行權衡和選擇。對于患者而言，了解不同手術方式對勃起功能的影響，有助于他們在手術前做出更明智的決策。患者在與醫生溝通時，可以根據自己的生活需求和對勃起功能的重視程度，結合醫生的專業建議，選擇最適合自己的手術方式。同時，患者也應清楚地認識到，無論選擇哪種手術方式，都存在一定程度影響勃起功能的風險。在術后康復過程中，患者需要密切關注自己的勃起功能變化，積極配合醫生的隨訪和治療。如果出現勃起功能障礙，患者不應諱疾忌醫，應及時告知醫生，以便醫生采取相應的治療措施。醫生可以根據患者的具體情況，給予心理疏導、藥物治療（如磷酸二酯酶-5抑制劑等）或其他康復治療方法，幫助患者改善勃起功能，提高生活質量。此外，本研究還明確了尿道狹窄部位、術后復發等是影響勃起功能的獨立危險因素。對于后尿道狹窄的患者，醫生在手術過程中應更加小心謹慎，精細操作，盡量減少對周圍神經和血管的損傷。在術前評估時，醫生應充分考慮患者的狹窄部位，制定個性化的手術方案，必要時可采用一些輔助技術，如神經監測技術，以降低手術對勃起功能的影響。對于術后復發的患者，醫生應及時采取有效的治療措施，如再次手術或尿道擴張等，以減少局部炎癥和瘢痕形成，降低對勃起功能的進一步損害。同時，醫生還應加強對患者的健康教育，告知患者術后復發的風險以及如何預防復發，如保持良好的生活習慣、定期進行尿道擴張等，提高患者的自我管理能力，減少勃起功能障礙的發生風險。4.4研究的局限性與展望本研究雖然取得了一定的成果，為尿道狹窄手術治療與勃起功能關系的研究提供了有價值的參考，但仍存在一些局限性。在樣本量方面，盡管本研究納入了[X]例患者，但相較于龐大的尿道狹窄患者群體，樣本量相對有限。較小的樣本量可能無法全面涵蓋各種復雜的臨床情況，導致研究結果存在一定的偏差。例如，某些罕見的尿道狹窄病因或特殊的患者個體特征，可能在樣本中未得到充分體現，從而影響研究結果的普適性。未來研究可進一步擴大樣本量，納入更多不同地區、不同種族的患者，以提高研究結果的可靠性和代表性。隨訪時間也是本研究的一個局限性。本研究的隨訪時間最長為12個月，相對較短。勃起功能障礙的發生和發展可能是一個長期的過程，術后12個月內的觀察可能無法完全反映手術對勃起功能的遠期影響。部分患者可能在術后較長時間才出現勃起功能障礙，或者勃起功能障礙的程度可能會隨著時間的推移而發生變化。因此，未來研究應延長隨訪時間，對患者進行更長期的跟蹤觀察，以全面了解手術對勃起功能的長期影響。此外，本研究主要聚焦于內窺鏡下尿道內切開術、尿道端端吻合術和尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術這三種常見術式對勃起功能的影響，研究范圍相對較窄。臨床上治療尿道狹窄的術式還有多種，如尿道補片成形術、口腔黏膜尿道成形術等，不同術式對勃起功能的影響可能存在差異。未來研究可以進一步拓展研究范圍，納入更多的手術方式，對比分析不同術式對勃起功能的影響，為臨床醫生提供更全面的手術選擇依據。在研究方法上，雖然本研究采用了國際勃起功能問卷表-5（IIEF-5）和夜間陰莖脹大試驗（NPT）等較為客觀的評估方法，但仍存在一定的局限性。IIEF-5主要依賴患者的主觀自我評估，可能受到患者心理狀態、文化背景等因素的影響。NPT雖然是一種客觀檢測方法，但檢測過程可能受到睡眠質量、檢測環境等因素的干擾。未來研究可探索更準確、全面的評估方法，如結合陰莖海綿體造影、彩色多普勒超聲等技術，從多個角度評估勃起功能，提高研究結果的準確性。展望未來，隨著醫學技術的不斷發展，新的手術方式和治療手段可能會不斷涌現。針對尿道狹窄手術與勃起功能障礙的研究，一方面可以深入探討手術操作對陰莖神經血管的損傷機制，從分子生物學、神經電生理等層面進行研究，為開發更具針對性的保護措施提供理論基礎；另一方面，可以借助大數據、人工智能等技術，建立預測模型，根據患者的具體情況，提前預測手術對勃起功能的影響，為個性化治療方案的制定提供支持。同時，加強多中心、大樣本的臨床研究合作，整合各方資源，共同推動該領域的研究進展，為尿道狹窄患者提供更好的治療方案，提高患者的生活質量。五、結論與建議5.1研究主要結論總結本研究通過對接受內窺鏡下尿道內切開術、尿道端端吻合術以及尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術三種術式治療的尿道狹窄患者進行深入研究，得出以下主要結論。三種術式均會對尿道狹窄患者的勃起功能產生不同程度的影響。手術后，患者的國際勃起功能問卷表-5（IIEF-5）評分均較術前顯著下降，表明勃起功能受到損害。其中，尿道端端吻合術對勃起功能的影響最為明顯，術后勃起功能評分下降幅度最大，勃起功能障礙發生率顯著高于內窺鏡下尿道內切開術和尿道狹窄部位陰莖皮瓣重建術。這主要是因為尿道端端吻合術在手術過程中需要廣泛游離尿道周圍組織，對陰莖勃起相關的神經和血管造成的損傷較大。通過多因素分析明確了尿道狹窄部位、手術方式和術后復發是影響勃起功能的獨立危險因素。后尿道狹窄患者術后勃起功能障礙的發生風險顯著高于前尿道狹窄患者，這與后尿道周圍豐富的神經血管解剖結構密切相關，手術操作更容易損傷勃起相關的神經和血管。手術方式中，尿道端端吻合術由于其手術特點，對勃起功能的損害風險更高。術后復發會導致局部組織炎癥、瘢痕形成等問題，進一步加重對勃起相關神經和血管的壓迫和損傷，同時也會對患者心理產生負面影響，從而增加勃起功能障礙的發生風險。本研究結果為臨床治療尿道狹窄提供了重要參考。在選擇手術方式時，醫生應充分