DB44/T1423—2尋常型銀屑病中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐指南2025-08-15實(shí)施2025-08-15實(shí)施I 1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14縮略語(yǔ) 25診斷與分期 26中醫(yī)病因病機(jī) 57辨證分型 6 79中西醫(yī)結(jié)合治療 10調(diào)攝與預(yù)防 附錄A(資料性)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度(PASI)評(píng)分表及計(jì)算方法 附錄B(資料性)皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查 附錄C(資料性)銀屑病患者生命質(zhì)量量表 22附錄D(資料性)皮膚瘙癢VAS評(píng)分 附錄E(資料性)尋常型銀屑病主癥量表 28附錄F(資料性)所推薦其他方劑組成 30參考文獻(xiàn) a)對(duì)術(shù)語(yǔ)定義進(jìn)行了調(diào)整，刪除了點(diǎn)滴狀銀屑病、斑塊狀銀屑病、反向性銀2014年版的第2章);增加了束狀發(fā)、指甲改變等術(shù)語(yǔ)定義(見(jiàn)第3章);b)將“癥狀表現(xiàn)”更改為“診斷依據(jù)”(見(jiàn)5.1.1,2014年版的3.1)并與診斷要點(diǎn)合并為診斷依據(jù)和要點(diǎn)(見(jiàn)5.1,2014年版3.1、3.7);c)將“病程”更改為“流行病學(xué)特點(diǎn)”,并增加了發(fā)病年齡、影響因素等內(nèi)容(見(jiàn)5.2,2014年版的第3.2)d)更改了疾病嚴(yán)重程度(見(jiàn)5.5,2014年版3.5);e)增加了與特應(yīng)性皮炎的鑒別診斷(見(jiàn));f)增加了中醫(yī)病因病機(jī)的分析(見(jiàn)第6章);g)更改了治療策略，增加了治療總則(見(jiàn)),更改了點(diǎn)滴狀銀屑病、輕度斑塊狀銀屑病、中重度斑塊狀銀屑病的治療策略(見(jiàn)、、,2014年版的),刪除了反向型銀屑病的治療策略(見(jiàn)2014年版的);h)增加治療建議的推薦等級(jí)(見(jiàn)8.2、8.3、9.1、9.2、9.3、9.4、9.5);i)更改了辨證論治的方藥推薦，增加了常用中藥的藥量建議，增加了增加了使用注意事項(xiàng)(見(jiàn)8.2.1,2014年版的5.2.1);j)增加了脾虛濕蘊(yùn)證、濕熱證、肝氣郁結(jié)證等三個(gè)證候的診斷規(guī)范(見(jiàn)、、k)增加了中成藥的臨床使用注意事項(xiàng)、常見(jiàn)不良反應(yīng)(見(jiàn)、);1)更改了復(fù)方中成藥的辨證使用表述方式(見(jiàn),2014年版的);m)刪除了單方類中成藥(見(jiàn)2014年版的);o)將“中藥外治法”更改為“藥物外治法”(見(jiàn)8.3.1,2014年版的5.3),增加了藥物外治法的總則(見(jiàn));將中藥藥膏更改了“中藥涂擦”(見(jiàn),2014年版的5.3),中藥涂擦、中藥藥浴、中藥熏蒸的內(nèi)容，細(xì)分為適應(yīng)癥、常用藥、用法用量、注意事項(xiàng)等(見(jiàn)、、,2014年版的5.3);p)增加了非藥物外治法(見(jiàn)8.3.2);q)刪除了西藥局部治療(見(jiàn)2014年版的5.4);r)刪除了西藥系統(tǒng)治療(見(jiàn)2014年版的5.5);s)刪除了物理治療(見(jiàn)2014年版的5.6);t)刪除了西藥系統(tǒng)治療(見(jiàn)2014年版的5.5);u)增加了中西醫(yī)結(jié)合治療(見(jiàn)第9章);v)更改了調(diào)攝與預(yù)防的飲食調(diào)理、生活調(diào)理建議(見(jiàn)第10章，2014年版的第6章);w)增加了疾病評(píng)估的量表(見(jiàn)附錄B、C、E);x)刪除了中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療用藥循證證據(jù)(2014年版的附錄D)。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由廣東省中醫(yī)藥局提出并組織實(shí)施。本文件由廣東省中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)(GD/TC31)歸口。本文件起草單位：廣東省中醫(yī)院(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)。本文件主要起草人：盧傳堅(jiān)、禤國(guó)維、李紅毅、謝秀麗、喻靖?jìng)堋⑼跹笱蟆㈥愡_(dá)燦、姚丹霓、陳文本文件及其所替代文件的歷次版本發(fā)布情況為：——2014年首次發(fā)布為DB44/T1423—2014;——本次為第一次修訂。銀屑病，中醫(yī)學(xué)稱為白瘧、松皮癬、干癬、蛇虱等，是一種發(fā)病率高并易復(fù)發(fā)的常見(jiàn)慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病機(jī)理尚未明確，但現(xiàn)代研究已證實(shí)，銀屑病是與遺傳相關(guān)、由多因素誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性疾病，應(yīng)用免疫抑制劑、免疫靶向的生物制劑，可在一定程度上有效控制銀屑病的發(fā)生與持續(xù)。但迄今的治療手段，其長(zhǎng)期療效仍不盡人意。中醫(yī)辨證論治，臨床能取得較好的療效和較長(zhǎng)的緩解期，中西醫(yī)結(jié)合治療本病有較大的優(yōu)勢(shì)及廣闊的前景。現(xiàn)有系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示，把握好中醫(yī)治療、西醫(yī)治療的時(shí)機(jī)及各自的特色優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)，可有效提高整體療效。本文件在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合海內(nèi)外銀屑病治療指南，將中醫(yī)、西醫(yī)治療銀屑病的兩種方法進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合，從病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合的角度規(guī)范該病的診斷、辨證及治療，特別是提示了中西醫(yī)結(jié)合治療的時(shí)機(jī)及方法，為臨床、科研提供科學(xué)、可靠的尋常型銀屑病中西醫(yī)結(jié)合診斷治療依據(jù)，并將不斷地根據(jù)臨床研究進(jìn)展加以修訂完善，以適應(yīng)臨床需要，為患者提供最佳的診療服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量。本文件修訂的原因主要有，在中醫(yī)方面，經(jīng)過(guò)10年的研究發(fā)展，項(xiàng)目組總結(jié)了尋常型銀屑病臨床常用的中醫(yī)證候診斷規(guī)范，在以往三個(gè)主要證候的基礎(chǔ)上新增了3個(gè)證候，其中濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證是具有嶺南地域特色的證候，可用效指導(dǎo)廣東地區(qū)臨床醫(yī)生對(duì)銀屑病的中醫(yī)辨證診斷；同時(shí)，隨著中醫(yī)傳統(tǒng)療法在銀屑病治療上日益應(yīng)用推廣，本文件補(bǔ)充了中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)于尋常型銀屑病的具體建議；另一方在，近10年，銀屑病的中西醫(yī)結(jié)合治療出現(xiàn)了更多行之有效的方法，為標(biāo)準(zhǔn)的修訂提供了新的證據(jù)，亟需對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療建議進(jìn)行更新；在西醫(yī)方面，隨著西醫(yī)新的藥物包括生物制劑、靶向藥物等應(yīng)用于臨床，需要根據(jù)目前的研究情況及臨床實(shí)際給出了指導(dǎo)意見(jiàn)。與以往標(biāo)準(zhǔn)相比較，本文件主要具有以下特點(diǎn)：a)從病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合角度，將西醫(yī)的辨病與中醫(yī)的辨證相結(jié)合。在明確西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上規(guī)范中醫(yī)辨證、治療，有利于更好地把握疾病的本質(zhì)及發(fā)展變化，容易達(dá)成共識(shí)，有利于其辨證規(guī)范的確立和標(biāo)準(zhǔn)的修訂工作，并保證其臨床操作性和適用性；b)中醫(yī)證候診斷上，通過(guò)文獻(xiàn)研究及數(shù)據(jù)挖掘手段，分析尋常型銀屑病多個(gè)常見(jiàn)證候的證素分布及基本辨證思路，達(dá)到規(guī)范辨證的目的；c)治療上體現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，明確純中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的治療時(shí)機(jī)，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的系統(tǒng)診斷及治療，提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)及副作用，減少共病產(chǎn)生，提高患者生活質(zhì)量；d)圍繞中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、傳統(tǒng)療法三大方向開(kāi)展中英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，以具備系統(tǒng)評(píng)價(jià)、或發(fā)表于SCI期刊、或發(fā)表于中文核心期刊的治療措施作為文獻(xiàn)納入的標(biāo)準(zhǔn)，保障了本文件的e)以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)，結(jié)合專家意見(jiàn)調(diào)研，運(yùn)用了現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘手段及系統(tǒng)綜述(systematicreview)、Meta分析等方法對(duì)大量文獻(xiàn)資料進(jìn)行循證分析，為本文件所推薦的治療內(nèi)容提供f)本文件推薦使用的經(jīng)典方均追溯首次提出該方劑的中醫(yī)古籍，并引用該古籍中的方藥組成；g)本文件基于證據(jù)文獻(xiàn)來(lái)源的類型提出推薦意見(jiàn)的分類：·證據(jù)來(lái)源于系統(tǒng)評(píng)價(jià)為強(qiáng)推薦使用；·證據(jù)來(lái)源于SCI論文為推薦使用；·證據(jù)來(lái)源于中文核心期刊或其他共識(shí)指南為弱推薦使用。需要指出的是，本文件屬于推薦性標(biāo)準(zhǔn)，旨在幫助臨床醫(yī)師針對(duì)特定的臨床情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療決策。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究的深入，新的證據(jù)將不斷出現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)也將不斷地得到修訂。由于在V編制過(guò)程中所采用的證據(jù)本身具有局限性，例如絕大多數(shù)的中醫(yī)藥臨床證據(jù)來(lái)自中國(guó)，其研究結(jié)果在全球其他國(guó)家和人群的適用性需要進(jìn)一步評(píng)估。同時(shí)不同患者的病情與自身狀況存在差異，本文件只作為臨床醫(yī)生的診療參考，實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)靈活運(yùn)用，不能機(jī)械照搬，需要根據(jù)臨床實(shí)際情況、醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)及患者的具體病情、意愿做出臨床治療決策。在使用指南時(shí)還要兼顧不同級(jí)別醫(yī)院的客觀條件，根據(jù)實(shí)際情況采取不同的診療措施。特別由于中醫(yī)臨床實(shí)踐的復(fù)雜性、各國(guó)家地區(qū)衛(wèi)生法規(guī)、中醫(yī)藥接受程度的不同，請(qǐng)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境合理解讀和使用該指南。1本文件提供了尋常型銀屑病的疾病診斷、中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治則治法、調(diào)攝與預(yù)防本文件適用于尋常型銀屑病中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的診斷、治療；不適用于關(guān)節(jié)型銀屑病、紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病的診斷及治療。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。中華人民共和國(guó)藥典(一部)3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。尋常型銀屑病psoriasisvulgaris一種發(fā)病率高并易復(fù)發(fā)的常見(jiàn)慢性炎癥性皮膚病，覆有銀白色鱗屑的紅色丘疹或斑塊，以蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血為主要特征的皮損，分為點(diǎn)滴狀和斑塊狀銀屑病。蠟滴現(xiàn)象candlespotphenomenon銀屑病典型臨床表現(xiàn)之一，輕刮斑塊表面鱗屑，猶如蠟滴。薄膜現(xiàn)象filmphenomenon銀屑病典型臨床表現(xiàn)之一，刮去表面白色鱗屑后，可露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜。點(diǎn)狀出血現(xiàn)象Auspitzsign;pinpointbleeding又稱Auspitz征，銀屑病典型臨床表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為刮除薄膜，可見(jiàn)散在的小出血點(diǎn)。同形反應(yīng)Koebner'sphenomenon;isomorphicresponse銀屑病進(jìn)行期，正常皮膚在受到針刺、搔抓、手術(shù)、創(chuàng)傷等損傷后，可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損。束狀發(fā)fascicularhair發(fā)于頭皮斑塊狀銀屑病，由于頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，皮損處毛發(fā)由于厚積的鱗屑緊縮而2指(趾)甲表面呈頂針狀凹陷，出現(xiàn)甲下“油滴”狀斑點(diǎn)等表現(xiàn)。BSA:體表受累面積(BodySurfaceArea)DLQI:皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DermatologyPGA:醫(yī)生總體評(píng)估(PhysicianGlobalAssessment)UVB:中波紫外線(UltravioletBradiation)頭皮病變可見(jiàn)頭發(fā)呈束狀；指(趾)甲病變見(jiàn)甲表面呈頂針狀凹陷，甲下“油滴”狀斑點(diǎn)等表現(xiàn)；典型表現(xiàn)為丘疹、紅斑或斑塊，上覆多層銀白色鱗屑。刮除鱗屑，見(jiàn)一層完整的薄膜，刮除薄膜可見(jiàn)濕潤(rùn)的表面伴有針尖樣點(diǎn)狀出血(Auspitz可有家族史。起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。常有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。若皮疹不典型難以確診者，應(yīng)做病理學(xué)檢查。銀屑病可發(fā)生于任何年齡，男女患病率相近，約2/3的患者在40歲以前發(fā)病，可有家族史，發(fā)病與3b)靜止期：炎癥停止發(fā)展，皮損無(wú)新發(fā)，炎癥較輕c)退行期：損害變薄，紅色變淡，直至皮損消失，留有色素減退或色素沉著量調(diào)查(見(jiàn)附錄B)、Skindex16皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查(見(jiàn)附錄B)、頭皮銀屑病生命質(zhì)量量表(見(jiàn)附錄C)、甲銀屑病患者生命質(zhì)量量表(見(jiàn)附錄C)等。其余病情評(píng)估還包括皮膚瘙癢VAS評(píng)分(見(jiàn)附錄D)、尋常型銀屑病主癥量表(見(jiàn)附錄E)。目前界定銀屑病嚴(yán)重程度多采用十分規(guī)則(見(jiàn)表1):即BSA≥10% (10個(gè)手掌的面積)或銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)PASI≥10,或皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)DLQI≥10,即重度中度患者能將疾病的影響最小化，不需要患者期望治療能夠提高生活質(zhì)量佳治療措施不良反應(yīng)最小(盡管治療不便、價(jià)格昂貴、耗時(shí)、療效不完全，但患者認(rèn)為對(duì)其近期和遠(yuǎn)期的健康狀態(tài)均無(wú)影響)患者情愿接受有影響生命狀態(tài)不良反4銀屑病的依據(jù)。表皮角質(zhì)層內(nèi)可見(jiàn)扁平的細(xì)胞核(角化不全),中性粒細(xì)胞聚集于角化不全的角質(zhì)層內(nèi)稱為“Munro微膿腫”,其上顆粒層消失，棘層肥厚，局部淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞聚集和海綿水腫。真分為泛發(fā)性和局限性兩型。泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上急性發(fā)作的多發(fā)無(wú)菌性膿量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚，皮損累及整個(gè)體表面積的90%以上，因皮5粒樣外觀的角化性毛囊丘疹、軀干部特征性的正常皮膚島嶼，病理檢查有助于進(jìn)一步鑒別診斷。與頭皮部位的尋常型銀屑病相鑒別，脂溢性皮炎常發(fā)生于皮脂腺豐富的部位，如頭皮、顏面“T”6中醫(yī)病因病機(jī)6合，內(nèi)熱或肌表的血熱與瘀熱難以外散，皮損發(fā)作或加重，表現(xiàn)出“冬重夏輕”。濕是纏綿難愈的主要致病及影響因素，濕邪致病在嶺南地區(qū)尤為突出，一方面嶺南地區(qū)每到雨量集中，空氣潮濕，持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)，稍有不慎，即可感濕阻不通，病情纏綿反復(fù)而難愈，故銀屑病具有“脾腎虧虛是根本，外邪觸發(fā)是誘因，血熱瘀滯是標(biāo)象”病程長(zhǎng)，多處于靜止期，皮損色暗紅或紫暗，皮損多呈斑塊狀并肥厚，或呈苔蘚樣變力或氣短懶言，甚則嗜睡，口淡不渴，口黏膩，食欲減退(納呆、納少),可出現(xiàn)惡心欲嘔，腹脹，大下、腹股溝等皺褶部位或身體屈側(cè)，偏濕熱的春夏季節(jié)皮疹加重或反復(fù)。形體肥胖，身體7皮損顏色暗紅或紫紅，皮膚癥狀發(fā)生、復(fù)發(fā)或加重與情緒變化有關(guān)(如情緒受刺激或心理壓力增大或緊張焦慮),皮疹變化可與女性月經(jīng)周期、妊娠、月經(jīng)不調(diào)(如月經(jīng)周期或出血量紊亂，可伴經(jīng)前、經(jīng)時(shí)腹痛)、經(jīng)行乳房脹痛等有關(guān)。可見(jiàn)情志抑郁或緊張焦慮或心煩急躁易怒，胸脅或少腹脹悶或竄痛，善太息，口苦，上腹脹滿或食后上腹脹滿。舌紫暗或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈青紫或粗張、迂曲，脈8.1治則治法8.1.1治療原則治療目的是控制及穩(wěn)定病情，減緩發(fā)展進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。治療遵循以下原則：a)規(guī)范：強(qiáng)調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法；b)安全：各種治療方法均應(yīng)確保患者的安全為首要，避免為追求近期療效而發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；c)個(gè)體化：全面考慮患者的病情、需求、耐受性、經(jīng)濟(jì)承受能力、既往治療史及藥物的不良反應(yīng)等，綜合制定治療方案；d)中西醫(yī)結(jié)合：從安全、經(jīng)濟(jì)、減少副作用的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療；e)中醫(yī)治療原則是內(nèi)外兼冶。根據(jù)不同證候分別采用清熱涼血法、活血化瘀法、養(yǎng)血潤(rùn)燥法、健脾祛濕法、清熱化濕法、疏肝理氣法等。根據(jù)皮損表現(xiàn)選用適用的外治法劑型以及傳統(tǒng)療法。8.1.2治療策略總則臨床上宜根據(jù)尋常型銀屑病的不同類型選擇對(duì)應(yīng)的治療路徑(可參考圖1、圖2)。治療方案的選擇旨在有效控制疾病，降低藥物不良反應(yīng)，提高患者依從性。在此原則下，可根據(jù)皮損的不同表現(xiàn)、嚴(yán)重程度采取不同的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療方案。點(diǎn)滴狀銀屑病病情較輕，可能在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自發(fā)緩解，不主張采用太激進(jìn)的方法，主要以中藥、西藥外用藥，中藥湯劑、中成藥內(nèi)服或光療為主。根據(jù)皮損的面積，局限、小范圍的皮損建議可選用中藥外用治療，療效不明顯可選西藥局部外用治療；大范圍的皮損建議首選辨證論治指導(dǎo)下內(nèi)服中藥湯劑或中成藥以及中醫(yī)其他傳統(tǒng)療法，療效不明顯時(shí)或是根據(jù)患者意愿，聯(lián)合外用藥治療，可選用中藥外治，如療效仍不明顯可考慮改使用西藥局部治療。同時(shí)可聯(lián)用光療。由上呼吸道感染引起的急性點(diǎn)滴狀銀屑病可予抗生素治療。對(duì)嚴(yán)重急性點(diǎn)滴狀銀屑病或上述治療方案無(wú)效的患者可考慮短期應(yīng)用阿維A、環(huán)孢素、甲氨蝶呤或雷公藤制劑等系統(tǒng)藥物。8(全程配合)(全程配合)心理疏導(dǎo)輕度(首先考慮)中藥外用：涂擦、藥浴、(療效不佳聯(lián)合)西藥外用(合并上呼吸道感染者)抗生素(以上治療方法療效欠佳可考慮短期應(yīng)用)阿維A、環(huán)孢素、甲氨中藥內(nèi)服或中醫(yī)其(常規(guī)使用)潤(rùn)膚劑外用藥物治療(全程配合)(全程配合)心理疏導(dǎo)(常規(guī)使用)潤(rùn)膚劑(療效不佳聯(lián)合)西藥外用9以外用藥物治療為主，療效不佳或出現(xiàn)耐藥時(shí)可選擇中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下內(nèi)服中藥湯劑或中成藥大部分中重度患者需要系統(tǒng)治療或光療，建議采用辨證論治中藥內(nèi)服、光療、西藥系統(tǒng)治療(維A酸類、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤多苷、其他免疫抑制劑及生物制劑等),當(dāng)單一療法效果不明顯時(shí)，治療經(jīng)典方：《外臺(tái)秘要》之犀角地黃湯加減或《溫病條辨》之清營(yíng)湯加減(弱推薦)。其他治療方劑：清熱涼血方或涼血解毒湯(弱推薦),以上藥物組成見(jiàn)附錄F。常用藥及用量建議：犀角地黃湯原方中的犀角使用水牛角(15g～30g,宜先煎)代替，生地黃(10g～15g),牡丹皮(6g～12g),赤芍(6g～12g),紫草(5g～10g),白鮮皮(5g～10g),土茯苓(15g～60g),槐花(5g～10g),金銀花(6g～15g),丹參(10g～15g),甘草(2g～10g)加減：皮損糜爛滲出，鱗屑黏膩，舌苔厚膩，為挾濕，加黃柏(3g～12g)、苦參(4.5g～9g)、萆薛(9g～15g)等；便秘者，加火麻仁(10g～15g)、薏苡仁(9g～30g)、桃仁(5g～10g);心煩易怒明顯，加合歡皮(6g～12g);瘙癢明顯，加烏梢蛇(6g～12g)、蛇床子(3g～10g)等。使用注意事項(xiàng)：常用藥用量應(yīng)符合自《中華人民共和國(guó)藥典》(一部)的規(guī)定，臨床使用請(qǐng)根據(jù)個(gè)治療經(jīng)典方：《玉機(jī)微義》之桃紅四物湯加減(弱推薦)。其他治療方劑：銀屑靈方(弱推薦),活血散瘀湯(弱推薦),活血散瘀消銀湯(弱推薦),以上常用藥及用量建議：桃仁(5g～10g),紅花(3g～10g),當(dāng)歸(6g～12g),川芎(3g～10g),白芍(6g～15g),熟地黃(9g～15g),丹參(10g～15g),三棱(5g～10g),莪術(shù)(6g~9g),雞血藤(9g~15g),白鮮皮(5g~10g)等。加減：氣滯明顯，加香附(6g～10g)、枳殼(3g～10g)。使用注意事項(xiàng)：常用藥用量《中華人民共和國(guó)藥典》(一部)的規(guī)定，臨床使用請(qǐng)根據(jù)個(gè)體差異、治法：養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥治療經(jīng)典方：《嚴(yán)氏濟(jì)生方》之當(dāng)歸飲子加減(弱推薦)。其他治療方劑：養(yǎng)血解毒湯(弱推薦),藥物組成見(jiàn)附錄F。常用藥及用量建議：當(dāng)歸(6g～12g),白芍(6g～15g),川芎(3g～10g),生地黃(10g~15g),白蒺藜(6g～10g),防風(fēng)(5g～10g),荊芥穗(5g～10g),何首烏(3g～6g),黃芪(9g～30g),炙甘草(2g～10g),丹參(10g～15g),白鮮皮(10g～15g),雞血藤(9g～15g),土茯苓(15g～60g),麥冬(6g～12g),玄參(9g～15g)等。加減：皮損干燥明顯，加黃精(9g～15g);瘙癢明顯，加烏梢蛇(6g～12g)、蛇床子(3g～10g)、烏梅(6g～12g);燥熱加丹皮(6g～12g)等。使用注意事項(xiàng)：常用藥用量應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》(一部)的規(guī)定，臨床使用請(qǐng)根據(jù)個(gè)體其他治療方劑：健脾解毒湯(弱推薦),藥物組成見(jiàn)附錄F。常用藥及用量建議：蓮子肉(去皮)(6g～15g),薏苡仁(9g～30g),砂仁(后下)(3g～6g),桔梗(3g～10g),白扁豆(9g～15g),人參(3g～9g),白術(shù)(土炒)(6g～12g),蒼術(shù) g～10g),木通(3g～6g),防風(fēng)(5g～10g),肉桂(1g~5g),甘草(2g～10g),土茯苓(15加減：食欲減退，加廣藿香(3g～10g)、佩蘭(3g～10g);腹脹，加大腹皮(5g～10g);倦怠乏力，氣短懶言，黃芪(9g～30g)等。使用注意事項(xiàng)：常用藥用量《中華人民共和國(guó)藥典》(一部)的規(guī)定，臨床使用請(qǐng)根據(jù)個(gè)體差異、治療經(jīng)典方：《外科發(fā)揮》之龍膽瀉肝湯加減或《瘍科心得集》之萆薛滲濕湯加減(弱推薦)。其他治療方劑：燥濕苦參方(弱推薦),藥物組成見(jiàn)附錄F。常用藥及用量建議：龍膽(3g～6g),梔子(生，研)(6g～10g),黃芩(3g～10g),車前g),薏苡仁(9g～30g),黃柏(3g～12g),赤芍(10g~15g),丹皮(6g～12g),澤瀉(6g~10g),滑石(10g～20g),通草(3g～6g),土茯苓(15g～60g),甘草(2g～10g)等。加減：瘙癢甚者，加白鮮皮(5g～10g)、地膚子(9g～15g)等。使用注意事項(xiàng)：常用藥用量應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》(一部)的規(guī)定，臨床使用請(qǐng)根據(jù)個(gè)體治療經(jīng)典方：《太平惠民和劑局方》之逍遙丸加減(弱推薦)。其他治療方劑：竹黃顆粒劑Ⅱ號(hào)(弱推薦),藥物組成見(jiàn)附錄F。常用藥及用量建議：柴胡(3g～10g),陳皮(醋炒)(3g～10g),川芎(3g～10g),白芍(6g～15g),枳殼(麩炒)(3g～10g),炙甘草(2g～10g),香附(6g～10g),郁金(3g～10g),當(dāng)歸(6g～12g),川芎(3g～10g)等。加減：口苦，加山梔子(6g~15g)、石膏(6g～15g);上腹脹滿或食后上腹脹滿，加佛手(6g～15g)、木香(6g～15g);月經(jīng)不調(diào)，加川芎(6g～15g)、澤蘭(6g~15g)、益母草(6g~15g);舌紫暗或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)、舌下絡(luò)脈青紫或粗張、迂曲，加桃仁(6g～15使用注意事項(xiàng)：常用藥用量應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》(一部)的規(guī)定，臨床使用請(qǐng)根據(jù)個(gè)體f)如正在使用其他藥品，使用本類藥品前請(qǐng)咨詢b)其他不良反應(yīng)：皮疹瘙癢等過(guò)敏原反應(yīng)(較少見(jiàn))。a)銀屑膠囊推薦應(yīng)用于血熱證、血瘀證、血燥證(強(qiáng)推薦);b)消銀顆粒推薦應(yīng)用于血熱證、血燥證(強(qiáng)推薦);c)消銀膠囊推薦應(yīng)用于血熱證、血燥證(弱推薦);d)復(fù)方青黛膠囊(丸)推薦應(yīng)用于血熱證(強(qiáng)推薦);e)克銀丸推薦應(yīng)用于血熱證、血燥證(弱推薦);f)紫丹銀屑膠囊推薦應(yīng)用于血燥證(弱推薦)。推薦使用雷公藤多苷片和白芍總苷膠囊(強(qiáng)推薦)。8.3中醫(yī)外治法.1.1辨證論治：根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、病因等因素，選擇合適的中藥及其劑型。.1.2因部位制宜：根據(jù)病變部位的不同，選擇合適的劑型和給藥方式。.1.3根據(jù)皮損狀態(tài)選擇劑型：如紅斑、丘疹選用洗劑、粉劑、膏劑；糜爛、潰瘍選用溶液、.2.1嚴(yán)格掌握用藥劑量和療程，遵循醫(yī)囑。.2.2注意觀察用藥后的反應(yīng)，如有過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥，并采取相應(yīng)措施。.2.4避免藥物接觸眼睛和其他黏膜部位。.2.5孕婦、哺乳期婦女及兒童使用中藥外治法時(shí)，應(yīng)酌情減量。.3.3孕婦及哺乳期婦女禁用或慎中藥涂擦(強(qiáng)推薦)屑者，宜外用保鮮膜進(jìn)行封包治療，保鮮膜松緊適度，每日2次，夏季時(shí)可在保鮮膜上扎透氣孔，封包中藥藥浴(弱推薦)c)祛風(fēng)止癢藥：蛇床子、地膚子、苦將煎取的藥液混合，再加溫?zé)崴m量，全身沐浴者水量約50L～60L(水量根據(jù)患者體型及沐浴工具大小進(jìn)行調(diào)整，以半坐臥位或坐位藥液浸泡不過(guò)胸為度),沐足、局部浸泡38℃為宜，沐浴、沐足、局部浸泡時(shí)間為15分鐘高，水溫以35℃~38℃為宜，根據(jù)個(gè)體差異應(yīng)以舒適為度；c)全身沐浴水面不能過(guò)高，以半坐臥位或坐位藥液浸泡不過(guò)胸為度、不影響正j)皮膚有大面積損傷者禁用全身沐浴；k)高血壓、心腦血管病及其他嚴(yán)重疾病患者禁用全身沐浴；中藥熏蒸(強(qiáng)推薦)c)祛風(fēng)止癢藥：蛇床子、地膚子、苦每味中藥用量宜15g～30g,由醫(yī)生在辨證論證指導(dǎo)下組方，將加熱中藥藥液產(chǎn)生的蒸汽熏蒸患者毫針療法(強(qiáng)推薦)尋常型銀屑病各類型(除外進(jìn)行期及中醫(yī)辨證為血熱證)。患者取俯臥位，精神放松，充分暴露背部及患處皮膚。刺，肺俞行瀉法，腎俞行補(bǔ)法，肝俞、膈俞等平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘后將針拔出。耳針療法(推薦)可根據(jù)臨床癥狀，辨證取用耳廓穴位進(jìn)行耳針治療或耳穴壓耳針選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的體位，用75%酒精將穴位常規(guī)消毒后，針刺深度宜火針療法(強(qiáng)推薦)囑患者充分暴露皮損部位，醫(yī)者對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行碘伏消毒2遍，點(diǎn)燃酒精燈，醫(yī)者用酒精消毒右手艾灸療法(弱推薦)尋常型銀屑病靜止期和退行期(除外血熱證)刺血拔罐療法(弱推薦)主穴為肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，配穴為大椎穴位常規(guī)消毒后，用三棱針點(diǎn)刺出血或用皮膚針叩打后，再將走罐療法(推薦)等潤(rùn)滑劑，用95%酒精棉球點(diǎn)燃后，將罐內(nèi)空氣燃盡，迅速將罐體扣在皮損部于皮損表面，并快速向皮損遠(yuǎn)心端方向拉動(dòng)罐體，速度10cm/s～15cm/s,每次拉動(dòng)方向一致(腰腹部可沿帶脈方向),拉動(dòng)至正常皮膚后借助腕力將罐體與皮膚分離，其后再次將罐內(nèi)空氣燃盡吸附于皮損表面拉動(dòng)罐體，依此法重復(fù)作用于皮損處30次，每5次～10次更換罐體，間歇時(shí)間不超過(guò)10秒，吸附力穴位埋線療法(弱推薦)患者胖瘦情況而定),當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、沉、脹等針感時(shí)，左手邊推針芯，右手邊退針管，將羊腸線埋置在穴位內(nèi)，退至皮下后迅速出針，針孔處用無(wú)菌敷料按壓止血后，用創(chuàng)可9.1.1點(diǎn)滴型銀屑病使用犀角地黃湯加減聯(lián)合青霉素且安全性高(弱推薦)。9.1.2血熱證使用清熱涼血方聯(lián)合外用藥膏(鹵米松和卡泊三醇軟膏，糖皮質(zhì)激素軟膏和鈣泊三醇軟膏),可提高總有效率(弱推薦)。9.2.1血熱證使用復(fù)方青黛膠囊(丸)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法：臨床療效和安全性方面優(yōu)于單用常規(guī)療法(強(qiáng)推薦)。9.2.2復(fù)方青黛丸聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX),可增加達(dá)到PASI75的患者人數(shù)；可抑制銀屑病患者促炎細(xì)胞因子IL-1、γ干擾和腫瘤壞死因子，同時(shí)增強(qiáng)Th2因子IL-4、IL-5的分泌(弱推薦)。9.2.3消銀顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線，可提高有效率、治愈率，減輕復(fù)發(fā)率；消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊，可提高有效率(強(qiáng)推薦)。9.2.4銀屑膠囊聯(lián)合阿維A膠囊，可提高總有效率，顯著提高IL-4水平、IL-10水平(強(qiáng)推薦);銀屑膠囊口服聯(lián)合外用復(fù)方氟米松軟膏，可提高有效率、患者生活質(zhì)量和改善PASI評(píng)分(弱推薦);銀 (弱推薦);銀屑膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線，可提高有效率，改善PASI評(píng)分，且不良反應(yīng)發(fā)生率低(弱推薦)。9.2.5血燥證克銀丸聯(lián)合窄譜中波紫外線，可提高有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率(弱推薦)。9.2.6血燥證紫丹銀屑膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線，可提高總有效率，改善PASI評(píng)分(弱推薦)。9.3.1雷公藤多苷聯(lián)合阿維A膠囊或復(fù)方氨肽素片，經(jīng)對(duì)比聯(lián)合口服雷公藤多苷片可提高療效，提高PASI60的達(dá)到人數(shù)(強(qiáng)推薦)。9.3.2白芍總苷聯(lián)合常規(guī)療法，可提高有效率、減少?gòu)?fù)發(fā)率、調(diào)控相關(guān)炎癥因子良反應(yīng)，但是會(huì)引起腹瀉(強(qiáng)推薦);白芍總苷聯(lián)合阿維A,可提高總有效率，降低PASI評(píng)分(強(qiáng)推薦);白芍總苷聯(lián)合窄譜中波紫外線，可提高總有效率，改善PASI評(píng)分(強(qiáng)推薦)。9.3.3復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合常規(guī)療法，可增加達(dá)到PASI60的患者數(shù)量(強(qiáng)推薦);復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A膠囊，可提高總有效率和改善PASI評(píng)分，且口干、眼干及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)較單用阿維A膠囊或復(fù)方甘草酸苷明顯減少(強(qiáng)推薦);復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜中波紫外線，可提高有效率，但不良反應(yīng)發(fā)生率亦增多(強(qiáng)推薦)。復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合抗組胺藥、外用藥物治療，可改善PASI評(píng)分(弱推薦)。9.4.1中藥藥浴聯(lián)合光療，可提高總有效率(強(qiáng)推薦)。9.4.2中藥熏蒸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，特別是聯(lián)合窄譜中波紫外線或西藥外用組或中藥口服組，可提高總有效率、改善皮損嚴(yán)重程度、降低不良反應(yīng)(強(qiáng)推薦)。9.5.1針灸療法聯(lián)合光療治療尋常型銀屑病可提高總有效率(強(qiáng)推薦)。9.5.2耳穴貼壓加西藥局部用藥，可改善PASI評(píng)分(弱推薦)。9.5.3火針聯(lián)合常規(guī)西藥治療(口服阿維A膠囊、外用卡泊三醇乳膏、外用他扎羅汀乳膏)治療銀屑病，在有效率及復(fù)發(fā)率方面較有優(yōu)勢(shì)，在不良事件發(fā)生率方面未見(jiàn)顯著區(qū)別(推薦)。10.4感冒、咽喉發(fā)炎會(huì)使疾病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。(資料性)A.1表A.1給出了銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度(PASI)評(píng)分表。頭部(h)上肢(u)軀干(t)下肢(1)紅斑(E)□0分□3分□2分□0分□3分□2分□0分□3分□2分□2分鱗屑(D)□0分□3分□1分□4分□2分□0分□3分□1分□4分□2分□2分□0分□3分□2分浸潤(rùn)(I)□0分□3分□1分□4分□2分□0分□3分□1分□4分□2分□0分□3分□1分□4分□2分□2分受累面積(A)□0分=無(wú)□1分=1%～9%□2分=10%～29%□3分=30%～49%□4分=50%～69%□5分=70%～89%□0分=無(wú)□1分=1%～9%□2分=10%～29%□3分=30%～49%□4分=50%～69%□5分=70%～89%□6分=90%～100%□0分=無(wú)□1分=1%～9%□2分=10%～29%□3分=30%～49%□4分=50%～69%□5分=70%～89%□6分=90%～100%□0分=無(wú)□1分=1%～9%□2分=10%～29%□3分=30%～49%□4分=50%～69%□5分=70%～89%□6分=90%～100%PASI=0.1Ah(Eh+Ih+Dh)+0.2Au(Eu+Iu+Du)+0.3At(Et+It+Dt)+0.4Al(EI注：PASI評(píng)分可由0分至72.0分不等。A.2嚴(yán)重程度指數(shù)說(shuō)明A.2.2鱗屑(D):對(duì)身體各部位脫(資料性)皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查B.1表B.1給出了Skindex29皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查(MMChren1996)。表B.1Skindex29皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查(MMChren1996)這些問(wèn)題涉及過(guò)去四周內(nèi)最使您困擾的皮膚狀況。請(qǐng)選擇最接近您感受的答案。1我的皮膚疼痛5皮膚狀況影響我的社交生活.6皮膚狀況令我感到郁悶8因?yàn)槠つw狀況我傾向于呆在家中10我的皮膚瘙癢11皮膚狀況影響我與我愛(ài)的人親密接觸13我擔(dān)心皮膚狀況會(huì)加重14因?yàn)槠つw狀況我傾向于獨(dú)自做事情15我對(duì)皮膚狀況感到憤怒16用水會(huì)影響我的皮膚狀況(例如：洗澡、洗手)17皮膚狀況令我難以表達(dá)喜愛(ài)之情18我擔(dān)心皮膚病藥物和治療的副作用19我的皮膚易受刺激22我的皮膚狀況給親人帶來(lái)麻煩23皮膚狀況令我感到灰心喪氣B.2表B.2給出了Skindex16皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查(MMChren1997)方法。這些問(wèn)題涉及過(guò)去一周最使您困擾的皮膚狀況。在過(guò)去的一周中，以下問(wèn)題對(duì)您造成困擾的頻率6您對(duì)皮膚狀況感到擔(dān)心(例如：皮膚狀況會(huì)延展、惡化、留下疤痕、不可控)9皮膚狀況使您感到尷尬親密的人)15皮膚狀況影響您的日常活動(dòng)(資料性)C.1表C.1給出了頭皮銀屑病生命質(zhì)量量表(Scalpdex)。從不很少有時(shí)經(jīng)常總是1.我頭皮痛。2.我頭皮的狀況令我感到郁悶。3.我頭皮癢。4.我因頭皮的狀況感到羞愧。5.我因頭皮的狀況感到尷尬。6.我因頭皮的狀況感到受挫。7.我因頭皮的狀況感到低人一等。8.我頭皮出血。9.我因頭皮的狀況感到懊惱。13.頭皮的狀況影響我打理頭發(fā)(發(fā)型、帽子14.我因人們問(wèn)我關(guān)于頭皮的狀況感到困擾。16.我因頭皮狀況一直不好或反復(fù)發(fā)作感到困擾。20.護(hù)理頭皮的費(fèi)用讓我困擾。21.頭皮的狀況給我的日常生命帶來(lái)不便。22.頭皮的狀況令我覺(jué)得與別人不一樣。23.頭皮的狀況令我不愿意去理發(fā)。C.2表C.2給出了銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎說(shuō)明：本量表用來(lái)描述過(guò)去一周出現(xiàn)在您手上和/或腳上的甲銀屑病對(duì)您生活質(zhì)量的影響。請(qǐng)仔細(xì)地并根據(jù)自己的第一反應(yīng)回答這些問(wèn)題，我們對(duì)所有答案都會(huì)保密，并做匿名分析。■過(guò)去的一周，以下問(wèn)題中甲銀屑病引起您不適的程度…沒(méi)有有點(diǎn)中等相當(dāng)非常1…手指/腳趾癢OOOOOOOOOO3…指(趾)甲硬度下降(如：脆、薄、萎縮或脫落)。OOOOO4…癥狀，如：變硬、變厚或指(趾)甲凸起。OOOOOOOOOOOOOOO7現(xiàn)在您的指(趾)甲看起來(lái)有什么不同?OOOOO沒(méi)有有點(diǎn)中等相當(dāng)非常OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO13甲銀屑病對(duì)我的戀愛(ài)關(guān)系(或夫妻關(guān)系或：打“0”表示現(xiàn)在沒(méi)有伴侶。OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOC.3表C.3給出了銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎的患者甲治療獲益(NAPPA-PBI)問(wèn)卷調(diào)查表第一部分如果某個(gè)條目對(duì)您不適用，例如因?yàn)槟还ぷ?問(wèn)題11),請(qǐng)選擇“對(duì)我不適用”這一選項(xiàng)。以下這些治療效果，對(duì)您來(lái)說(shuō)有多重要…要中等重要要要適用1…手指(腳趾)不再癢。OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOCOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO○OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO2…手指/腳趾不再有任何疼痛或其他不適。3…指(趾)甲堅(jiān)固(如：不脆、不薄、不萎縮或不脫落)。4…指(趾)甲不再變硬、變厚或凸起。5…指(趾)甲外觀正常。6…可以正常地抓取東西。7…所有指(趾)甲的病變都治愈了。8…護(hù)理指(趾)甲沒(méi)那么麻煩。9…指(趾)甲不再刮到東西…用手干活不再受限。…可以正常地工作。…可以從事正常的休閑和體育活動(dòng)。…甲銀屑病對(duì)我戀愛(ài)關(guān)系(或夫妻關(guān)系)的壓力減小。…觸碰他人感覺(jué)自在。…不再藏起您的指(趾)甲。…不再為您的指(趾)甲感到羞愧。…指(趾)甲不再難看。…不再覺(jué)得其他人對(duì)您不友好。…覺(jué)得盯著您的指(趾)甲看的人少了。…心情更好了。…找到明確的診斷和治療方法。…感受到指(趾)甲的迅速恢復(fù)。…您的病情得到控制。…對(duì)治療有信心。C.4表C.4銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎的患者甲治療獲益(NAPPA-PBI)問(wèn)卷調(diào)查表第二部分。說(shuō)明：請(qǐng)說(shuō)出您目前正在接受(或者過(guò)去12個(gè)月曾接受從何時(shí)開(kāi)始?:O在過(guò)去的12個(gè)月里，沒(méi)有治療過(guò)銀屑病甲(→請(qǐng)轉(zhuǎn)到下一頁(yè)!)對(duì)您不適用，如：因?yàn)槟皼](méi)在工作(問(wèn)題11)果中等效果效果非常有效果適用1…手指/腳趾不再癢。OOOOOCOOOOO○OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOoOOOOOoOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOCO○COOOOOOOOOOOOOOOOO23…指(趾)甲堅(jiān)固(如：不脆、不薄、不萎縮或不脫落)。4…指(趾)甲不再變硬、變厚或凸起。5…指(趾)甲外觀正常。6…可以正常地抓取東西。7…所有指(趾)甲的病變都治愈了。8…護(hù)理指(趾)甲沒(méi)那么麻煩。9…指(趾)甲不再刮到東西。…用手干活不再受限。…可以正常地工作。…可以從事正常的休閑和體育活動(dòng)。…對(duì)您保持戀愛(ài)關(guān)系(夫妻關(guān)系)的壓力減小。…觸碰他人感覺(jué)自在。…不再藏起您的指(趾)甲。…不再為我的指(趾)甲感到羞愧。…指(趾)甲不再難看。…不再覺(jué)得其他人對(duì)您不友好。…覺(jué)得盯著我的指(趾)甲看的人少了。…心情更好了。…找到明確的診斷和治療方法。…感受到指(趾)甲的迅速恢復(fù)。…您的病得到控制。…對(duì)治療有信心。(0～4)甲床病變(油滴狀污點(diǎn)、裂片狀出血，甲下角化過(guò)度，甲剝離)累及到幾個(gè)象限?病變累及的象限數(shù)目：甲基甲床_____無(wú)名指 ____________大拇指 病變累及的象限數(shù)目：甲基甲床大拇指________無(wú)名指 請(qǐng)僅標(biāo)明受損最重和受損最輕的趾甲銀屑病的嚴(yán)重程度：病變累及的象限數(shù)目：甲基甲床 病變累及的象限數(shù)目：甲基甲床 (資料性)皮膚瘙癢VAS評(píng)分完全不瘙癢最嚴(yán)重瘙癢圖D.1皮膚瘙癢VAS評(píng)分(資料性)尋常型銀屑病主癥量表E.1說(shuō)明《尋常型銀屑病主癥量表》主要用于評(píng)價(jià)尋常型銀屑病患者的主要癥狀的嚴(yán)重程度，為中醫(yī)藥治療改善患者癥狀提供療效評(píng)價(jià)依據(jù)，并量化評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有中醫(yī)特色，通過(guò)患者自我報(bào)告結(jié)局來(lái)相對(duì)客觀地反映中醫(yī)藥治療的有效性。本量表由兩部分組成，第一部分為尋常型銀屑病主癥調(diào)查表(見(jiàn)表E.1),包括患者的一般資料、病情嚴(yán)重程度(醫(yī)生判斷)、可能影響癥狀的生活習(xí)慣、既往史及疾病治療史；第二部分為尋常型銀屑病主癥量表主體(見(jiàn)表E.2),共14個(gè)條目由三個(gè)維度構(gòu)成，其中第14個(gè)條目為女性作答。每個(gè)條目均以口語(yǔ)化方式詢問(wèn)患者，讓患者自我評(píng)價(jià)其癥狀的嚴(yán)重程度，回訪周期為1周，以詢問(wèn)該癥狀出現(xiàn)的頻率為主。表E.1尋常型銀屑病主癥調(diào)查表醫(yī)生評(píng)估病情：很輕口輕度口中等口嚴(yán)重□很嚴(yán)重口(此項(xiàng)由醫(yī)生評(píng)估)1.性別：2.年齡：出生年月：5.婚姻狀況：已婚(或同居)口單身口離婚(或分居)口喪偶口6.文化程度(所獲得的最高學(xué)歷):文盲口小學(xué)口初中口高中(或中專)□大學(xué)及以上口7.您是否吸煙：是口否□8.您是否飲酒：是□否□9.您喜歡食物的口味是：酸口甜口苦口辣口咸口無(wú)特別喜歡口10.您平時(shí)一天飲水量約：500mL以下口5000mL～1000mL口10000mL～1500mL□1500mL以上口11.您是否有其他疾病：是口不確定口否□(如否，以下不需要選擇)11.1心血管疾病：高血壓口冠心病□心肌梗死口其他11.2代謝綜合征：糖尿病口高血脂□肥胖口其他11.3消化系統(tǒng)疾病：胃炎□病毒性肝炎口脂肪肝口膽結(jié)石□其他11.5呼吸系統(tǒng)疾病：鼻炎口咽炎口支氣11.6過(guò)敏性疾病□具體病名為11.7婦科疾病口具體病名為11.8腫瘤口具體病名為11.9心理疾病(抑郁、焦慮等)□具體病名為11.10其他疾病12.你目前(1月內(nèi))的銀屑病是否有治療：是口否□(如否，以下不需要選擇)12.1系統(tǒng)治療(口服或注射):阿維A□甲氨蝶呤口環(huán)孢菌素口其他12.2局部治療(外用):潤(rùn)膚劑口激素類藥膏口維生素D3類似物(達(dá)力士，萌爾夫)□維A酸類(他扎羅汀)口復(fù)方制劑(金紐爾、得膚寶)口適今可口角質(zhì)促成和溶解類(煤焦油，蒽林膏等)□其他藥膏12.4其他治療：光療(PUVA,UVB,UVA,日光浴等)□水療□日光浴□沒(méi)有一點(diǎn)中等很多非常多1.您認(rèn)為您的皮膚干燥嗎(包括有銀屑病和沒(méi)有銀屑病的皮膚)?2.您認(rèn)為您的銀屑病皮損肥厚(銀屑病皮損突出皮膚，高高隆起)嗎?3.您覺(jué)得您的皮膚瘙癢嗎?4.您覺(jué)得口干舌燥嗎?5.您的大便干或您有便秘嗎?7.您覺(jué)得自己的身體有灼熱(發(fā)燙)的感覺(jué)嗎?8.您的皮膚有干裂(皮膚皸裂)嗎?10.您有咽干嗎(咽喉干燥)?11.您的小便黃嗎?12.您會(huì)唇青紫(口唇會(huì)出現(xiàn)青深紫色或青淡紫色)嗎?13.您有口苦嗎(嘴巴覺(jué)得有苦味)?14(女性回答)您的月經(jīng)有血塊嗎?謝謝您的參與!(資料性)所推薦其他方劑組成F.1清熱涼血方組成：水牛角30g、紫草20g、槐花10g、丹皮10g、生地黃20g、土茯苓30g、大青葉15g、黃芩10g、制大黃10g、露蜂房10g、郁金10g。F.2涼血解毒湯組成：紫草15g、牡丹皮15g、赤芍15g、丹參15g、雞血藤15g、生地黃30g、白茅根30g、土茯苓F.3銀屑靈方組成：腫節(jié)風(fēng)、赤芍、紫草、莪術(shù)、土茯苓、烏梅、甘草等。F.4活血散瘀湯組成：蘇木9g～15g、赤芍9g～15g、白芍9g～15g、紅花9g～15g、桃仁9g～15g、鬼箭羽15g～30g、三棱9g～15g、莪術(shù)9g～15g、木香6g～9g、陳皮9g～15g。F.5活血散瘀消銀湯組成：三棱10g、莪術(shù)10g、桃仁10g、紅花10g、雞血藤30g、鬼箭羽30g、白花蛇舌草30g、丹參30g、陳皮30g。F.6養(yǎng)血解毒湯組成：雞血藤30g、當(dāng)歸15g、土茯苓30g、生地15g、山藥15g、威靈仙15g、蜂房15g。F.7健脾解毒湯組成：雞血藤30g、當(dāng)歸15g、土茯苓30g、生地15g、山藥15g、威靈仙15g、蜂房15g。F.8燥濕苦參方組成：苦參10g、烏梢蛇30g、蒼術(shù)20g、黃柏15g、薏苡仁30g、土茯苓30g、草薛15g、豬苓15g、澤瀉10g、白鮮皮20g、金銀花20g、連翹15g、蒲公英30g、甘草6g。F.9竹黃顆粒劑Ⅱ號(hào)組成：郁金、柴胡、水牛角、生地、玄參、紅花、牡丹皮、三七、黃柏、龜膠、淡竹葉、赤芍。注：出處為參考文獻(xiàn)33。[1]GB/T21709.1—2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分艾灸[2]GB/T21709.3—2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分耳針[3]GB/T21709.12—2009針灸技術(shù)操作規(guī)范第12部分：火針[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).ZYYXH/T342～361-2012中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)病診療指南[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專業(yè)委員會(huì).中國(guó)銀屑病診療指南(2018版)[J].中華皮膚科雜志，2019,52(10):667-710.[6]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.[8]閆玉紅，盧傳堅(jiān)，禤國(guó)維.尋常型銀屑病核心病機(jī)探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012,39(06)[9]盧傳堅(jiān)，郭潔.銀屑病本虛標(biāo)實(shí)本質(zhì)探微[J].中醫(yī)雜志，2016,57(20):1735-1740.雜志，2012,53(11):959-961[12]謝秀麗.尋常型銀屑病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.[13]謝秀麗，盧傳堅(jiān)，姚丹霓.基于德?tīng)柗品ǖ膶こＰ豌y屑病常見(jiàn)證候診斷指標(biāo)研究[J].中醫(yī)雜[14]XIEXL,LUCJ,ZENGZ,etal.R2013IEEEInternationalConferenceonDOI:10.1109/BIBM.[19]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì).皮膚科分會(huì)銀屑病中醫(yī)治療專家共識(shí)(2017年版)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志.2018,17(3):273-277.DOI:10.3969/j.issn.1672-0709.2018.03.028.[22]YAODN,LUCJ,WENZH,etal.ComparisonofPSORI-CM01granulesandtabletsforpatientswithchronicplaquepsoriasis:apilotstudyforblinded,double-dummy,multicentretrial[J].AnnPalliatMed,2021,10(2):2036-2047.[23]喻靖?jìng)?李子晴，何澤慧，等.銀屑靈片及其優(yōu)化方治療尋常型銀屑病的療效及安全性的Meta分析[J].中藥新藥與臨床藥理，2021,32(07):1048-1054.[24]趙炳南，張志禮.簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014:190-194.[25]邱實(shí)，譚升順，孫治平，等.活血散瘀消銀湯治療尋常型銀屑病血瘀證的臨床研究[J].中藥材，2005(05):442-444.DOI:10.13863/j.issn1001-[26]汪海珍，黃盼，楊志波.當(dāng)歸飲子配方顆粒對(duì)血虛風(fēng)燥型銀屑病患者皮膚屏障功能的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,35(04):41-43.[27]范瑞強(qiáng)，鄧丙戌，楊志波.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:470-486.志，2018,40(12):1210-1211.DOI:10.13621/j.1001-5949.2018.12.1210.[29]郭菲，劉朝霞，張成會(huì)，等.健脾解毒湯治療脾虛濕盛證銀屑病的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,35(04):411-415.[30]董亦秋，瞿幸.中醫(yī)藥治療銀屑病濕熱證用藥規(guī)律分析[J].世界中醫(yī)藥，2013,8(04):453-455.[31]楊素清，韋福巧，王玉璽，等.燥濕苦參湯治療尋常型銀屑病濕熱證33例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016,22(18):84-86.DOI:10.13862/43-1446/r.2016.18.025.[32]王鎖杏.逍遙丸配合常規(guī)療法治療頑固性尋常性銀屑病26例[J].陜西中醫(yī)，2001(12):733-734.[33]楊志波，歐陽(yáng)恒，羅文輝.竹黃顆粒劑Ⅱ號(hào)治療肝氣郁結(jié)型銀屑病的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001(04):269-271.[34]楊彤，劉學(xué)偉，李建偉，等.復(fù)方青黛膠囊(丸)治療尋常型銀屑病的療效及安全性Meta分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021,27(05):164-167.[35]劉明強(qiáng)，杜曉燕，吳允波，等.復(fù)方青黛膠囊治療尋常型銀屑病的Meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2021,20(03):51-56.[36]鄭雯，李剛剛，劉清民，等.復(fù)方青黛膠囊治療尋常型銀屑病療效及安全性Meta分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020,19(06):540-545.[37]薛慧，李軍娜，張杏蓮，等.復(fù)方青黛膠囊治療兒童點(diǎn)滴型銀屑病臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021,20(05):489-491.[38]季天皓，陳軍毅，孟亞?wèn)|.復(fù)方青黛丸聯(lián)合MTX治療銀屑病療效及機(jī)制研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2020,35(02):120-124.[39]蔣琴，王起成，鄧涵杰，等.消銀顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病Meta分析[J].河南中醫(yī)，2021,41(08):1199-1205.[40]李捷，吳曉軍，張海驕，等.消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的Meta分析[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2021,42(03):153-157.[41]郝永，梁曉茹，袁麗宜，等.消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病臨床療效和安全性的Meta分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020,47(04):26-32.[42]吳清，袁麗宜，習(xí)元堂，等.銀屑膠囊聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病有效性與安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2019,30(12):1697-1701.[43]初金玉，劉麗英，鄂佳，等.銀屑膠囊聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療尋常型銀屑病的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016,27(26):3665-3667.[44]張俊華，陳秀娟，李芳，等.銀屑膠囊聯(lián)合吡硫翁鋅氣霧劑治療尋常型銀屑病65例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015,21(17):169-172.[45]王永強(qiáng)，趙建偉，趙桂香，等.銀屑膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013,27(05):537-538.[47]廖勇，游艷，李璐.紫丹銀屑膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病的臨床研究[[48]LVM,DENGJ,TANGN,etal.EfficacyandSafetyofTripterygiFonPsoriasisVulgaris:ASystematicReviewandMeta-AnalTrials[J].EvidBasedComplementAlternatMed,2018:2623085.[49]張學(xué)美，向雙梅.口服雷公藤多苷片治療尋常[50]ZhENGQ,JIANGW,SUNX,etal.Totalglucosidesofpaeonyforthetreatmentofpsoriasis:Asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontroPhytomedicine,2019,62:152940.[52]凌雪梅，田偉.白芍總苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病有效性和安全性的Meta分析[J].四川therapyforpsoriasisvulgaris:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].CurrMedResOpin,2017,33(2):279-287.[58]宋坪，顏志芳，許銑，等.復(fù)方莪倍軟膏治療斑塊狀銀屑病的臨床觀察[J].中[59]YUJJ,ZhANGCS,ZHANGAL,eta.Add-onefphototherapyforpsoriasisvulgaris:asystematicreview.EvidBasedComplementMed.2013;2013:673078.DOI:10.1155/2013/673078.[60]藺依，李迅，屈雙擎，等.中藥熏蒸治療尋常型銀屑病療效及安全性的系[62]蔣芮理.中藥熏蒸治療尋常型銀屑病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2020,20(24):215-216,221.[63]張春萍，張議文，趙琳琳.針灸治療銀屑病取穴規(guī)律的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)[64]鄒佳華，龔麗萍，黃港，等.針灸治療尋常型銀屑病療效的Meta分析[J].湖南中醫(yī)雜[65]吳家萍，谷世喆.針灸治療尋常型銀屑病30例臨床隨機(jī)對(duì)照觀察[J].針刺研[66]介思，岳朝馳.針刺背俞穴結(jié)合局部貼棉灸治療進(jìn)行期尋常型銀屑病39例臨床觀察[J].中醫(yī)雜[67]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)特色療法學(xué)組.尋常型銀屑病中醫(yī)外治特色療法專家共識(shí)(2017年版)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2018,16(6):547-550.[68]慶慧，田元生，范軍銘，等.經(jīng)絡(luò)三聯(lián)法治療尋常型銀屑病：[70]LUCJ,XIANGY,XIEXL