產(chǎn)科高危管理制度一、總則（一）目的為加強產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦的管理，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科及相關(guān)科室涉及高危孕產(chǎn)婦管理的工作。（三）管理原則1.預(yù)防為主：通過加強孕前、孕期保健，早期識別高危因素，采取有效措施，降低高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生風(fēng)險。2.分級管理：根據(jù)高危因素的嚴重程度，對高危孕產(chǎn)婦進行分級，實施相應(yīng)的管理措施。3.專人負責(zé)：為每位高危孕產(chǎn)婦指定專人負責(zé)管理，確保管理措施的落實。4.多學(xué)科協(xié)作：涉及產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作，共同保障母嬰安全。二、高危孕產(chǎn)婦的定義與評估（一）高危孕產(chǎn)婦定義凡妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)。具有下列情況之一的孕婦，定為高危孕婦：1.年齡小于18歲或大于35歲。2.有異常孕產(chǎn)史者，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)史）、新生兒死亡、新生兒溶血病等。3.孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝。4.妊娠高血壓綜合征。5.妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲狀腺功能亢進、血液?。ㄘ氀?、血小板減少性紫癜）、病毒感染（風(fēng)疹、巨細胞病毒感染）等。6.妊娠期接觸有害物質(zhì)，如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學(xué)毒物、一氧化碳中毒及服用對胎兒有害藥物。7.母兒血型不合。8.早產(chǎn)或過期妊娠。9.胎盤及臍帶異常。10.胎位異常。11.產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）。12.多胎妊娠。13.羊水過多、過少。14.多年不育經(jīng)治療受孕者。15.有盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史。16.本次妊娠有明顯的致畸因素接觸史。（二）高危孕產(chǎn)婦評估1.首次產(chǎn)檢時，對孕婦進行全面的病史采集、體格檢查及相關(guān)實驗室檢查，按照高危孕產(chǎn)婦的定義進行初步評估，確定是否為高危孕產(chǎn)婦及高危因素。2.對高危孕產(chǎn)婦進行動態(tài)評估，根據(jù)孕周、病情變化等及時調(diào)整高危因素及分級。3.評估結(jié)果應(yīng)詳細記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊及電子病歷系統(tǒng)中，作為后續(xù)管理的依據(jù)。三、高危孕產(chǎn)婦分級管理（一）分級標(biāo)準根據(jù)高危因素對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康的危害程度，將高危孕產(chǎn)婦分為以下三級：1.一級高危孕產(chǎn)婦：具有一項高危因素，病情較輕，對母嬰安全影響較小。2.二級高危孕產(chǎn)婦：具有兩項或兩項以上高危因素，病情中等，對母嬰安全有一定影響。3.三級高危孕產(chǎn)婦：具有嚴重高危因素，病情嚴重，對母嬰安全構(gòu)成重大威脅。（二）各級管理措施1.一級高危孕產(chǎn)婦管理建立專案管理，由責(zé)任醫(yī)生負責(zé)，加強孕期保健指導(dǎo)，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，至少每2周檢查一次。對孕婦及家屬進行健康教育，告知高危因素及注意事項，提高自我保健意識。指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)，適當(dāng)休息，避免劇烈運動和重體力勞動。密切觀察孕婦的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理或轉(zhuǎn)診。2.二級高危孕產(chǎn)婦管理實行專人專案管理，責(zé)任醫(yī)生由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師擔(dān)任。增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，至少每周檢查一次，必要時隨時檢查。進行全面的評估和綜合治療，根據(jù)病情制定個性化的治療方案。加強與孕婦及家屬的溝通，告知病情的嚴重性及可能的預(yù)后，取得其理解和配合。做好分娩前的準備工作，包括確定分娩方式、通知相關(guān)科室會診等。3.三級高危孕產(chǎn)婦管理成立多學(xué)科專家團隊進行管理，團隊成員包括產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生等。進行重點監(jiān)護，安排在靠近手術(shù)室的病房，確保隨時能進行緊急剖宮產(chǎn)等手術(shù)。制定詳細的治療方案，積極治療各種并發(fā)癥和合并癥，必要時請上級醫(yī)院專家會診。提前做好新生兒復(fù)蘇等搶救準備工作，確保母嬰安全。分娩時實行全程陪產(chǎn)，多學(xué)科團隊共同參與，保障分娩過程順利。四、高危孕產(chǎn)婦報告與轉(zhuǎn)診制度（一）報告制度1.責(zé)任醫(yī)生在首次發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦后，應(yīng)及時填寫高危孕產(chǎn)婦報告卡，并在24小時內(nèi)上報至產(chǎn)科主任及醫(yī)院保健科。2.產(chǎn)科主任接到報告后，應(yīng)組織相關(guān)人員進行討論，制定管理方案，并將情況上報至醫(yī)務(wù)科。3.醫(yī)院保健科負責(zé)對高危孕產(chǎn)婦的信息進行收集、整理和分析，定期向上級衛(wèi)生行政部門報告。（二）轉(zhuǎn)診制度1.對于本級醫(yī)療機構(gòu)無法處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。2.轉(zhuǎn)診前，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)詳細填寫轉(zhuǎn)診單，注明孕產(chǎn)婦的基本情況、高危因素、目前病情及處理情況等，并通知上級醫(yī)療機構(gòu)做好接收準備。3.護送人員應(yīng)確保孕產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)診途中的安全，密切觀察病情變化，攜帶必要的急救藥品和設(shè)備。4.上級醫(yī)療機構(gòu)接收轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦后，應(yīng)及時進行評估和治療，并將治療情況反饋至轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)。五、高危孕產(chǎn)婦隨訪制度（一）隨訪時間1.一級高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪1次，在產(chǎn)后42天進行。2.二級高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪2次，分別在產(chǎn)后1周和42天進行。3.三級高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪3次，分別在產(chǎn)后1天、1周和42天進行。（二）隨訪內(nèi)容1.了解孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，包括子宮復(fù)舊、惡露情況、傷口愈合等。2.詢問孕產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況，如有無發(fā)熱、腹痛、陰道出血等異常情況，新生兒的喂養(yǎng)、黃疸等情況。3.進行必要的檢查，如婦科檢查、盆底檢查、乳房檢查等。4.對孕產(chǎn)婦進行健康教育和指導(dǎo)，包括避孕、產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護理等方面的知識。（三）隨訪記錄隨訪結(jié)果應(yīng)詳細記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊及電子病歷系統(tǒng)中，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行處理或轉(zhuǎn)診。六、高危孕產(chǎn)婦急救制度（一）急救組織與人員1.成立產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦急救小組，成員包括產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士等，明確各成員的職責(zé)。2.急救小組成員應(yīng)定期進行培訓(xùn)和演練，熟悉各種急救技能和流程，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地開展搶救工作。（二）急救設(shè)備與藥品1.配備完善的急救設(shè)備，如多功能搶救床、心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、吸引器等，并定期進行維護和檢查，確保設(shè)備性能良好。2.儲備充足的急救藥品，如宮縮劑、止血藥、升壓藥、強心藥、呼吸興奮劑等，并定期進行補充和更新。（三）急救流程1.發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦病情危急時，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)立即啟動急救程序，通知急救小組成員。2.急救小組成員迅速趕到現(xiàn)場，對孕產(chǎn)婦進行緊急評估和處理，采取有效的搶救措施，如吸氧、建立靜脈通道、糾正休克、控制出血等。3.同時，通知相關(guān)科室會診，如內(nèi)科、外科、麻醉科等，共同參與搶救。4.根據(jù)病情需要，及時進行剖宮產(chǎn)等手術(shù)，確保母嬰安全。5.搶救過程中，應(yīng)詳細記錄病情變化、搶救措施及用藥情況等，做好交接班工作。七、高危孕產(chǎn)婦信息管理（一）信息收集1.責(zé)任醫(yī)生負責(zé)收集高危孕產(chǎn)婦的基本信息、病史、檢查結(jié)果、治療情況等，確保信息準確、完整。2.信息收集應(yīng)貫穿于高危孕產(chǎn)婦管理的全過程，及時更新和補充相關(guān)信息。（二）信息錄入與存儲1.將高危孕產(chǎn)婦的信息錄入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)及孕產(chǎn)婦保健信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享。2.信息存儲應(yīng)安全可靠，定期進行備份，防止信息丟失。（三）信息利用1.利用高危孕產(chǎn)婦信息進行統(tǒng)計分析，了解高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生情況、分布特點及管理效果等，為制定管理措施提供依據(jù)。2.通過信息系統(tǒng)對高危孕產(chǎn)婦進行動態(tài)跟蹤管理，及時提醒責(zé)任醫(yī)生進行產(chǎn)前檢查、隨訪等工作。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.定期組織產(chǎn)科及相關(guān)科室人員進行高危孕產(chǎn)婦管理知識和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括高危孕產(chǎn)婦的定義、評估、分級管理、報告與轉(zhuǎn)診、隨訪、急救等方面。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓(xùn)效果。3.鼓勵醫(yī)護人員參加上級部門組織的相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。（二）考核1.建立高危孕產(chǎn)婦管理工作考核制度，對責(zé)任醫(yī)生、護士等相關(guān)人員的工作進行考核。2.考核內(nèi)容包括高危孕產(chǎn)婦的篩查率、管理率、報告及時率、轉(zhuǎn)診率、隨訪率、急救成功率等指標(biāo)，以及工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面。3.考核結(jié)果與績效掛鉤，對表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予表彰和獎勵，對工作不力的人員進行批評教育和相應(yīng)的處罰。九、監(jiān)督與評估（一）監(jiān)督1.醫(yī)院成立高危孕產(chǎn)婦管理監(jiān)督小組，定期對產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦管理工作進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、人員資質(zhì)、診療規(guī)范、信息管理、急救措施落實等方面。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改