保險賠付管理制度一、總則（一）目的為了規范公司保險賠付管理工作，確保保險賠付流程的順暢、高效，保障公司及相關利益方的合法權益，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于公司所有涉及保險賠付的業務活動，包括但不限于各類財產保險、責任保險、人身保險等賠付事項。（三）基本原則1.依法依規原則：嚴格遵守國家法律法規以及保險合同的相關規定，確保保險賠付工作合法合規。2.實事求是原則：以事實為依據，準確認定保險事故的性質、原因和損失程度，客觀公正地進行賠付處理。3.及時高效原則：在規定時間內完成保險賠付流程，提高賠付效率，減少對公司正常運營的影響。4.保密原則：對保險賠付過程中涉及的公司機密信息、客戶隱私等予以嚴格保密。二、保險賠付管理職責分工（一）風險管理部門1.負責制定和完善保險賠付管理制度及流程。2.組織開展保險風險評估，提出保險需求建議。3.協助處理重大保險事故的現場勘查、損失評估等工作。4.跟蹤保險賠付進展情況，協調解決賠付過程中的問題。（二）業務部門1.負責保險業務的拓展與維護，及時向風險管理部門通報可能涉及保險賠付的業務信息。2.在保險事故發生后，及時通知風險管理部門，并協助進行事故報告、證據收集等工作。3.配合風險管理部門與保險公司進行溝通協調，提供相關業務資料和說明。（三）財務部門1.負責保險賠付資金的核算與管理，確保賠付資金的準確支付。2.審核保險賠付相關的財務憑證和報表，對賠付資金的使用情況進行監督。3.配合風險管理部門和業務部門進行保險賠付的財務分析。（四）法務部門1.為保險賠付工作提供法律支持和咨詢，審查保險合同條款及相關法律文件。2.協助處理保險賠付過程中的法律糾紛，代表公司參與訴訟或仲裁活動。三、保險事故報告與通知（一）事故報告1.業務部門在得知保險事故發生后，應立即向風險管理部門報告。報告內容包括事故發生的時間、地點、原因、損失情況等初步信息。2.對于重大保險事故（如涉及金額較大、造成嚴重后果等），業務部門應在報告風險管理部門的同時，及時向公司高層領導匯報。（二）通知保險公司1.風險管理部門在接到業務部門的事故報告后，應按照保險合同的約定，及時通知保險公司。通知方式可采用書面、電話或電子郵件等，確保通知內容準確、完整。2.在通知保險公司時，應提供詳細的事故信息，包括但不限于保險單號、被保險人信息、事故經過、損失清單等，以便保險公司及時開展查勘定損工作。四、保險事故查勘與定損（一）現場查勘1.保險公司接到通知后，將安排專業人員進行現場查勘。業務部門和風險管理部門應積極配合保險公司的查勘工作，提供必要的協助和支持。2.現場查勘人員應詳細記錄事故現場的情況，包括事故發生的位置、周邊環境、受損標的的狀態等，并拍攝相關照片和視頻作為證據。3.對于涉及人員傷亡的保險事故，應及時通知相關醫療機構進行救治，并配合保險公司了解傷亡情況。（二）損失評估1.保險公司在完成現場查勘后，將對保險標的的損失進行評估。業務部門和風險管理部門應根據保險公司的要求，提供相關的業務資料、財務報表、維修記錄等，協助進行損失評估。2.損失評估應遵循客觀、公正、合理的原則，以實際損失為依據，確定保險標的的損失程度和金額。對于復雜的損失評估，可委托專業的評估機構進行評估。3.在損失評估過程中，如發現存在爭議或疑問，業務部門、風險管理部門應與保險公司進行充分溝通，協商解決辦法。五、保險賠付申請與審核（一）賠付申請1.業務部門根據損失評估結果，填寫保險賠付申請表，并附上相關的證明材料，如事故報告、查勘記錄、定損報告、發票、清單等，提交給風險管理部門。2.賠付申請表應詳細填寫保險單號、被保險人信息、事故經過、損失情況、申請賠付金額等內容，并確保所提供的證明材料真實、有效、完整。（二）初審1.風險管理部門收到業務部門提交的賠付申請后，對申請材料進行初審。初審內容包括申請材料的完整性、真實性、合規性以及賠付金額的合理性等。2.如初審發現申請材料存在問題或賠付金額不合理，風險管理部門應及時與業務部門溝通，要求其補充或修正相關材料，或對賠付金額進行調整。3.初審通過后，風險管理部門將賠付申請及相關材料提交給財務部門進行復審。（三）復審1.財務部門對賠付申請進行復審，主要審核賠付金額的計算是否準確、財務憑證是否齊全、資金支付是否符合公司財務規定等。2.復審過程中，如發現財務方面存在問題，財務部門應及時與業務部門和風險管理部門溝通，核實情況并進行相應處理。3.復審通過后，賠付申請將提交給法務部門進行法律審核。（四）法律審核1.法務部門對賠付申請進行法律審核，審查保險事故是否符合保險合同的約定，賠付金額是否在保險責任范圍內，以及相關法律文件是否存在風險等。2.如法律審核發現存在法律風險或問題，法務部門應及時提出法律意見和建議，協助業務部門、風險管理部門和財務部門進行調整和處理。3.法律審核通過后，賠付申請將提交給公司領導審批。六、保險賠付審批與支付（一）審批1.公司領導根據風險管理部門、財務部門和法務部門的審核意見，對保險賠付申請進行審批。審批內容包括賠付事項的真實性、合規性、合理性以及對公司的影響等。2.對于重大保險賠付事項，公司領導應組織相關部門進行專題研究和決策，確保賠付決策的科學性和準確性。3.經公司領導審批同意后，保險賠付申請進入支付流程。（二）支付1.財務部門根據公司領導的審批意見，按照保險合同的約定和公司財務制度，辦理保險賠付資金的支付手續。2.支付方式可根據實際情況選擇銀行轉賬、支票等方式，確保賠付資金及時、準確地支付給被保險人或相關受益人。3.在支付保險賠付資金后，財務部門應及時進行賬務處理，記錄賠付金額、支付時間、支付對象等信息，并定期與保險公司進行對賬，確保賬目清晰、準確。七、保險賠付檔案管理（一）檔案收集1.業務部門、風險管理部門、財務部門和法務部門在保險賠付過程中形成的各類文件、資料、憑證等，均應及時收集整理，移交至公司檔案管理部門。2.檔案收集范圍包括保險合同、事故報告、查勘記錄、定損報告、賠付申請表、證明材料、審批文件、支付憑證等。（二）檔案整理1.檔案管理部門對收集到的保險賠付檔案進行分類整理，按照檔案形成的時間順序、類別等進行編號、裝訂，確保檔案資料的完整性和系統性。2.對于電子檔案，應進行備份存儲，并建立相應的索引目錄，便于查詢和使用。（三）檔案保管1.保險賠付檔案應妥善保管，存放于專門的檔案庫房，確保檔案的安全、完整。檔案庫房應具備防火、防潮、防蟲、防盜等設施條件。2.檔案保管期限應按照國家法律法規和公司相關規定執行，一般情況下，保險賠付檔案的保管期限為[X]年。（四）檔案查閱1.公司內部人員因工作需要查閱保險賠付檔案的，應填寫檔案查閱申請表，經所在部門負責人批準后，到檔案管理部門查閱。2.查閱檔案時，應在檔案管理部門指定的地點進行，不得擅自將檔案帶出或轉借他人。查閱人員應愛護檔案資料，不得涂改、損壞、丟失檔案。3.外部單位或個人因特殊原因需要查閱保險賠付檔案的，應按照公司相關規定辦理審批手續，并提供必要的證明材料。檔案管理部門應在確保檔案安全和保密的前提下，按照規定提供查閱服務。八、保險賠付監督與考核（一）監督機制1.公司內部設立保險賠付監督小組，由風險管理部門、財務部門、法務部門等相關人員組成，負責對保險賠付工作進行全程監督。2.監督小組定期對保險賠付業務進行檢查，重點檢查賠付流程的執行情況、賠付資料的真實性和完整性、賠付金額的合理性等，發現問題及時督促整改。3.公司審計部門不定期對保險賠付工作進行專項審計，審查保險賠付的合規性、效益性等情況，對發現的違規行為和問題提出審計意見和建議。（二）考核指標1.賠付及時率：考核保險賠付從申請到支付的時間是否符合規定要求，計算公式為：賠付及時率=按時完成賠付的次數/應賠付的總次數×100%。2.賠付準確率：考核保險賠付金額的計算是否準確無誤，計算公式為：賠付準確率=賠付金額計算正確的次數/賠付總次數×100%。3.客戶滿意度：通過對被保險人或相關受益人的調查，了解其對保險賠付服務的滿意度，計算公式為：客戶滿意度=滿意客戶數量/參與調查的客戶總數×100%。（三）考核與獎懲1.公司將根據保險賠付監督和考核結果，對相關部門和人員進行考核評價。對于在保險賠付工作中表現優秀的部門和個人，給予表彰和獎勵。2.對于