臨床椎間孔外脊神經(jīng)刺激治療神經(jīng)性疼痛安全性和長期療效神經(jīng)病理性疼痛是一種復雜的慢性疼痛狀態(tài)，傳統(tǒng)藥物治療、神經(jīng)阻滯等方法常難以有效控制癥狀，且可能伴隨顯著副作用。近年來神經(jīng)調(diào)控技術逐漸成為重要治療手段，其中背根神經(jīng)節(jié)刺激（DRG-S）通過作用于背根神經(jīng)節(jié)（DRG）靶向調(diào)節(jié)疼痛信號，在帶狀皰疹后神經(jīng)痛、復雜性區(qū)域疼痛綜合征等局部神經(jīng)性疼痛中取得顯著療效。然而，DRG-S在應用中面臨諸多挑戰(zhàn)：解剖限制：椎間孔狹窄、既往手術史、瘢痕組織等可能導致電極植入困難；并發(fā)癥風險：直接刺激DRG可能引發(fā)感覺異常、神經(jīng)損傷等風險；覆蓋范圍局限：單靶點刺激難以滿足多皮節(jié)或雙側疼痛患者需求。為解決上述問題，『椎間孔外脊神經(jīng)刺激（SNS）』應運而生。該技術通過在椎間孔外的脊神經(jīng)周圍植入電極，直接刺激脊神經(jīng)，避免對DRG

的直接干預，同時通過多電極組合實現(xiàn)更廣泛的疼痛區(qū)域覆蓋。椎間孔外SNS技術簡介技術原理靶點選擇：刺激脊神經(jīng)（DRG

與腰骶叢之間的神經(jīng)節(jié)段），而非直接刺激DRG，避免神經(jīng)節(jié)損傷風險。電極植入：通過椎間孔外路徑（如腰背筋膜間隙）放置電極，避開硬膜外腔和椎間孔內(nèi)復雜解剖結構，尤其適用于存在解剖障礙（如術后瘢痕、狹窄）的患者。覆蓋范圍：單根電極可覆蓋1-2

個皮節(jié)，多根電極（最多4根）可組合覆蓋多區(qū)域或雙側疼痛。與傳統(tǒng)DRG-S

的對比隨訪與數(shù)據(jù)結果患者基線與植入情況試驗階段有效性：73

例患者中，75%（55

例）在試驗階段實現(xiàn)疼痛緩解≥50%，其中

53

例接受永久植入。植入指征：包括下肢糖尿病神經(jīng)病變（28

例）、術后神經(jīng)痛（19

例）、腰神經(jīng)根病（12例）等，不同指征的植入率無顯著差異（χ2=8.973，p=0.255），表明療效具有普遍性。導線數(shù)量與復雜病例管理平均導線數(shù)：植入患者中，71.7%（38

例）使用

2

根導線，5

例使用

1

根，3

例使用

3

根，7

例使用

4

根。多導線需求場景：多皮節(jié)疼痛（如跨腰、下肢多區(qū)域疼痛），雙側疼痛（需左右對稱植入），既往手術導致單一電極覆蓋不足。技術改進：2023

年后對需≥3

根導線的患者，采用32

觸點

IPG

連接多根八觸點電極，簡化布線并提升覆蓋精度。并發(fā)癥與安全性術中安全性：所有手術均未發(fā)生術中并發(fā)癥（如出血、神經(jīng)損傷、腦脊液漏）。導線移位：最常見并發(fā)癥，發(fā)生率21%（11/53

例），移位發(fā)生時間平均10.7

個月（范圍

1-36

個月）。10

例通過手術修正成功復位，1

例因合并

MRI

禁忌及腦脊液漏病史選擇移除。設備故障：3

例（6%）因

IPG

電池故障或?qū)Ь€絕緣層破損需調(diào)整。感染與移除：3

例（5.7%）因局部感染移除系統(tǒng)，其中

1

例

6

個月后成功重新植入；9

例（17%）因

MRI

禁忌（3

例）、囊袋疼痛（3

例）、療效喪失（1

例）等原因移除，無導線殘留或嚴重并發(fā)癥。修正安全性：所有修正手術均成功，無術中不良事件，電極重新定位后均恢復疼痛緩解效果。患者滿意度與長期療效總體滿意度：截至2024

年

11

月隨訪，90%（38/42

例）患者表示滿意，且各年份滿意度無顯著差異（χ2=2.155，p=0.827）。耐久性：即使將失訪患者（3

例）和移除設備患者（9

例）視為不滿意，2019

年植入患者中

63%、2020

年植入患者中

71%

仍保持滿意，表明療效可持續(xù)5

年以上。功能改善：滿意患者報告疼痛緩解持續(xù)，且日常活動能力（如行走距離、睡眠質(zhì)量）顯著提升。最后討論作為補救療法的優(yōu)勢對于DRG-S

失敗患者，椎間孔外

SNS

展現(xiàn)出疼痛緩解高反應率（94%），尤其適用于因解剖障礙（如術后瘢痕）或硬件并發(fā)癥無法繼續(xù)DRG-S

的病例。其避開椎間孔內(nèi)操作的特點，降低了再次手術的解剖風險。作為一線療法的潛力2021

年后，臨床實踐逐漸將椎間孔外

SNS

作為首選神經(jīng)調(diào)控方案，原因包括：操作簡化：無需硬膜外穿刺或椎間孔精準定位，學習曲線較DRG-S

平緩。靈活覆蓋：多電極組合可適應復雜疼痛分布，避免單一靶點局限性。設備通用：利用現(xiàn)有SCS

系統(tǒng)，降低醫(yī)療成本，便于基層醫(yī)院推廣。機制探討傳統(tǒng)理論認為DRG

是神經(jīng)性疼痛調(diào)控的核心靶點，但本研究表明，刺激脊神經(jīng)干同樣可實現(xiàn)顯著疼痛緩解，提示脊神經(jīng)可能獨立參與疼痛信號傳導與調(diào)控。這一發(fā)現(xiàn)挑戰(zhàn)了DRG

作為唯一靶點的假設，為神經(jīng)調(diào)控機制研究提供新方向。局限性與改進方向?qū)Ь€移位：較高的移位率（21%）可能與植入角度較陡、固定技術不足相關。目前正在開發(fā)帶錨定結構的電極，初步應用顯示移位率降至5%

以下。樣本局限：單中心研究、樣本量較小，且主要納入下肢疼痛患者，需多中心研究驗證其他部位疼痛（如上肢、軀干）的療效。最終結論椎間孔外SNS

作為一種創(chuàng)新的神經(jīng)調(diào)控技術，在神經(jīng)性疼痛治療中展現(xiàn)出以下優(yōu)勢：療效顯著：試驗階段75%

患者疼痛緩解≥50%，長期滿意度達

90%，療效可持續(xù)

5

年以上。安全性高：術中零并發(fā)癥，術后嚴重并發(fā)癥罕見，修正手術成功率高。適應癥廣：可作為DRG-S

失敗的補救方案，也可作為復雜解剖結構或多區(qū)域疼痛的一線治療。技術兼容：無需特殊設備，利用傳