重塑醫(yī)院生態(tài)，影響深遠(yuǎn)！醫(yī)藥整風(fēng)運(yùn)動(dòng)對(duì)醫(yī)院全面影響解析醫(yī)藥整風(fēng)運(yùn)動(dòng)是近年來國(guó)家為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者權(quán)益、防止醫(yī)療腐敗而采取的一系列重要措施。本文基于藥融咨詢發(fā)布的《反腐整風(fēng)運(yùn)動(dòng)下醫(yī)療及藥企產(chǎn)業(yè)變局分析》報(bào)告部分內(nèi)容，將從醫(yī)藥分離、薪酬制度改革、醫(yī)療行業(yè)整風(fēng)結(jié)果、藥物上市路徑以及學(xué)術(shù)會(huì)議專業(yè)化等方面，深入分析醫(yī)藥整風(fēng)對(duì)醫(yī)院的影響。醫(yī)藥分離制度的推進(jìn)與借鑒醫(yī)藥分離的目的和意義：醫(yī)藥分離旨在保護(hù)患者權(quán)益、防止醫(yī)療腐敗、保障藥品質(zhì)量安全，并增強(qiáng)患者對(duì)藥品的選擇權(quán)和醫(yī)生的診療自主權(quán)。同時(shí)，該制度旨在減少醫(yī)生和醫(yī)院對(duì)藥品銷售利益的依賴，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的公正性和專業(yè)性。我國(guó)不同時(shí)期的醫(yī)藥分業(yè)情況（1）90年代末，收支分開將醫(yī)院醫(yī)療收支和藥品收支分開管理，分別核算。通過降低藥品收入在醫(yī)院收入中所占的比重，促進(jìn)醫(yī)院提供合理的醫(yī)療服務(wù)。（2）2000年，營(yíng)銷分開切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，對(duì)醫(yī)院的藥品收入實(shí)行收支兩條線管理，最終把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)。（3）2009年，收入分開切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，取消藥品加成、零差率、三渠道變兩渠道等。日本所采用的醫(yī)藥分離制度是將醫(yī)院的診療服務(wù)與藥物銷售完全分開。醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病診斷和治療，藥物需要到藥店購(gòu)買。這種制度減少了醫(yī)生因藥品銷售而獲利的機(jī)會(huì)，進(jìn)而減少了貪腐和不當(dāng)藥物推銷的情況。借鑒日本的醫(yī)藥分離制度對(duì)于改善中國(guó)的醫(yī)療制度有積極的意義。日本醫(yī)藥分業(yè)發(fā)展日本從1874年首次提出“醫(yī)藥分業(yè)”至今，已經(jīng)超過百年，在此期間陸續(xù)出臺(tái)各種制度，通過醫(yī)藥分業(yè)、提高醫(yī)療服務(wù)、調(diào)整技術(shù)價(jià)格、藥品基準(zhǔn)差價(jià)控制、出臺(tái)相關(guān)法律等組合措施，使得日本“醫(yī)藥分業(yè)”逐漸成熟，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。2020年，日本醫(yī)藥分業(yè)率達(dá)到75.7%，部分核心城市和區(qū)域分業(yè)率達(dá)80%，其中秋田縣2020年分業(yè)率近90%，顯示了該制度在日本的成熟與成功。二、薪酬制度醫(yī)改政策回顧醫(yī)藥整風(fēng)對(duì)醫(yī)院的影響，也促進(jìn)了薪酬制度醫(yī)改。針對(duì)醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)的不同問題，國(guó)家逐步完善公立醫(yī)院薪酬政策，鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制，將業(yè)績(jī)與薪酬脫鉤，將改變公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)導(dǎo)向、促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展均衡化、公平化、合理化，并有效降低群眾看病就醫(yī)的實(shí)際負(fù)擔(dān)以及醫(yī)務(wù)者的非本職工作壓力。國(guó)家關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度醫(yī)改政策：（1）2006年10月，在《衛(wèi)生事業(yè)單位貫徹<事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革方案>的實(shí)施意見》中，將崗位績(jī)效工資制度確立為公立醫(yī)院基本工資制度。（2）2011月2月，在《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）的通知》中，提出深化收入分配制度改革，建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和服務(wù)對(duì)象滿意度為核心，以崗位職責(zé)和績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制。（3）2017年2月，在《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中，鼓勵(lì)公立醫(yī)院主管部門對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人探索實(shí)行年薪制。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按照規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。（4）2020年7月，在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，提出深化薪酬制度和編制管理改革，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革，指導(dǎo)地方完善公立醫(yī)院薪酬總量核定、內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配辦法，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障與激勵(lì)相結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制。（5）2021月6日，在《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》中，充分落實(shí)公立醫(yī)院的分配自主權(quán)，醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，可以采取多種方式自主分配。公立醫(yī)院可探索建立適合實(shí)際的薪酬制度，最大限度體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值，實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。（6）2023年7日，在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。三、醫(yī)藥整風(fēng)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果：醫(yī)生不傾向多排工作、公立醫(yī)院流量承壓、傾向多點(diǎn)執(zhí)業(yè)公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致不合理的醫(yī)療服務(wù)行為。以服務(wù)患者的數(shù)量以及提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量等作為獲取醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)收益的直接手段，導(dǎo)致了過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)等不合理的醫(yī)療服務(wù)行為。為改變現(xiàn)下醫(yī)療亂象，國(guó)家出臺(tái)的醫(yī)療行業(yè)整風(fēng)政策對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院在執(zhí)業(yè)方向方面產(chǎn)生不同影響。醫(yī)生行為變化：醫(yī)藥整風(fēng)運(yùn)動(dòng)下，醫(yī)生的行為模式發(fā)生了顯著變化。由于不合理藥品銷售的減少和單個(gè)患者醫(yī)療花費(fèi)的降低，醫(yī)生更傾向于接診更多患者，增加在公立醫(yī)院看診期間的診療量。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化發(fā)展路徑也為醫(yī)生提供了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置。醫(yī)院發(fā)展方向調(diào)整：公立醫(yī)院在整風(fēng)行動(dòng)下，進(jìn)一步深化了以公益性為導(dǎo)向的改革。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則側(cè)重多元化發(fā)展，以滿足不同患者的需求。這種變化有助于構(gòu)建更加健康、可持續(xù)的醫(yī)療生態(tài)體系。四、藥物傳統(tǒng)上市路徑的優(yōu)化在一款創(chuàng)新藥的商業(yè)化中，定價(jià)、支付和準(zhǔn)入都是核心關(guān)卡。國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥的商業(yè)化路徑中，最核心的關(guān)鍵點(diǎn)在于醫(yī)保準(zhǔn)入和進(jìn)院準(zhǔn)入。基于國(guó)內(nèi)準(zhǔn)入模式，今天創(chuàng)新藥的商業(yè)化已經(jīng)從關(guān)系和營(yíng)銷優(yōu)勢(shì)導(dǎo)向更多地轉(zhuǎn)向產(chǎn)品和價(jià)格優(yōu)勢(shì)導(dǎo)向，今后產(chǎn)品有優(yōu)勢(shì)、臨床有優(yōu)勢(shì)、價(jià)格有優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)品將更有準(zhǔn)入競(jìng)爭(zhēng)力。圖片來源：藥融咨詢《反腐整風(fēng)運(yùn)動(dòng)下醫(yī)療及藥企產(chǎn)業(yè)變局分析》醫(yī)藥整風(fēng)運(yùn)動(dòng)推動(dòng)學(xué)術(shù)會(huì)議專業(yè)化2023年8月，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作有關(guān)問答》中指出按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，規(guī)范開展的學(xué)術(shù)會(huì)議和正常醫(yī)學(xué)活動(dòng)是要大力支持、積極鼓勵(lì)的，需要整治的是那些無中生有、編造虛假學(xué)術(shù)會(huì)議的名頭，進(jìn)行違法違規(guī)利益輸送，或者違規(guī)將學(xué)術(shù)會(huì)議贊助費(fèi)私分的不法行為。隨著醫(yī)療反腐的推進(jìn)，違規(guī)學(xué)術(shù)會(huì)議將受到整治，同時(shí)推動(dòng)更為合規(guī)、專業(yè)的學(xué)術(shù)會(huì)議的開展。1.學(xué)術(shù)會(huì)議現(xiàn)狀：通過不合規(guī)、質(zhì)量水平低的學(xué)術(shù)會(huì)議推廣進(jìn)行利益輸送虛設(shè)學(xué)術(shù)推廣會(huì)議：沒有實(shí)質(zhì)性會(huì)議，與第三方協(xié)會(huì)、會(huì)務(wù)公司串通，虛設(shè)會(huì)議，或者同一會(huì)議照片、簽到表多次使用，套取會(huì)議費(fèi)用，實(shí)施賄賂行為。虛增參會(huì)人數(shù)、會(huì)議天數(shù)：通過虛增會(huì)議人數(shù)、會(huì)議天數(shù)的方式，增加辦會(huì)費(fèi)用，進(jìn)行利益輸送，實(shí)施賄賂行為。會(huì)議選址不合規(guī)：將學(xué)術(shù)推廣會(huì)議選在風(fēng)景名勝區(qū)域，以辦會(huì)之名，變相提供旅游機(jī)會(huì)，沒有實(shí)質(zhì)性會(huì)議，實(shí)施賄賂行為。會(huì)議日程安排不合規(guī)：學(xué)術(shù)交流時(shí)間過短，無法實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療水平等學(xué)術(shù)交流目的，日程安排中更多是旅游、觀光等活動(dòng)，進(jìn)行利益輸送。會(huì)議留痕不合規(guī)：會(huì)議舉辦期間未進(jìn)行簽到，未妥善保存現(xiàn)場(chǎng)照片、講課PPT等證明材料。“講課費(fèi)用”與藥品銷售量掛鉤：企業(yè)贊助并主導(dǎo)會(huì)議內(nèi)容，圍繞企業(yè)產(chǎn)品推銷，沒有從不同視角開展學(xué)術(shù)討論，學(xué)術(shù)會(huì)議沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容。2.學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)范化：推動(dòng)相關(guān)規(guī)范條例建立，提高學(xué)術(shù)會(huì)議質(zhì)量在中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(huì)（RDPAC）制定的《RDPAC行業(yè)行為準(zhǔn)則》中提出：（1）根據(jù)專家職級(jí)、提供勞務(wù)服務(wù)內(nèi)容、時(shí)長(zhǎng)等合理確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。（2）講課的內(nèi)容過于商業(yè)化，不具有專業(yè)性，或講課PPT由企業(yè)制作，但仍向?qū)＜抑Ц顿M(fèi)用，屬于違規(guī)行為。（3）基于客觀標(biāo)準(zhǔn)選聘醫(yī)療專業(yè)人數(shù)，且人數(shù)合理。在中國(guó)化藥協(xié)會(huì)制定的《醫(yī)藥行業(yè)合規(guī)管理規(guī)范》中提出：（1）講者的人選應(yīng)根據(jù)其專業(yè)知識(shí)和/或經(jīng)驗(yàn)而確定。（2）不得以誘導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士處方、推薦、采購(gòu)、供應(yīng)和/或使用任何藥品為目的舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議及講座。