骨關節損傷骨關節損傷介紹定義骨折：骨或骨小梁的連續性中斷。骨折線：骨折后形成的面在X線上稱骨折線。關節損傷：構成關節的骨、關節軟骨、滑囊、關節囊、韌帶等組織的損傷。骨關節損傷分類按骨折端與外界是否相通分為開放性骨折和閉合性骨折按解剖部位分為骨干（近、中、遠1/3）、干骺端、經關節等按骨折的形狀和走向分為線性或粉碎；不全嵌插、壓縮、青枝骨折、骨骺分離按骨折的原因分外傷性骨折、病理性骨折、應力骨折按骨折錯位程度分為不全骨折或完全骨折骨折完整診斷包括以上內容如左股骨上1/3螺旋形外傷性閉合性骨折骨關節損傷傷情評估損傷因素臨床表現骨關節損傷損傷因素負荷種類：擠壓、拉伸、彎曲、扭曲。負荷量：負荷量越大骨折越重。負荷速度：速度越快造成骨折越重。骨折性能：不同年齡個體骨質彈性和脆性不同。骨的結構性能：人體骨的形態結構不同。骨關節損傷臨床表現一般表現特殊表現輔助檢查骨關節損傷一般表現疼痛：疼痛程度與骨折程度有關。壓痛：完全性骨折四周均有壓痛不同于軟組織損傷,后者疼痛常限于肢體一側。局部腫脹：可伴有瘀斑和肌肉痙攣。功能障礙：疼痛和杠桿臂的破壞致患肢主動、被動活動受限或喪失功能。骨關節損傷特殊表現骨折特有體征：*畸形：成角、旋轉、縮短*反常活動：肢體無關節部位出現被動活動*骨擦感或骨擦音：骨折斷端摩擦產生關節損傷：骨端移位致關節畸形、彈性固定于特定姿勢、患肢長度改變。骨關節損傷輔助檢查X線檢查：有助骨折診斷、指導復位、手術定位、觀察愈合。CT檢查：用于診斷不明的骨關節損傷或椎管內受壓。MRI：常規用于大關節及其他軟組織損傷，診斷準確率近95%。也用于骨隱匿性損傷和骨軟骨損傷。骨關節損傷救治與護理救治原則骨折復位骨折固定及護理持續牽引及護理功能鍛煉開放性骨、關節傷的清創術骨關節損傷救治原則現場急救：脫離危險現場；緊急心肺復蘇、優先處理危及生命的合并傷；預防和搶救休克。創口處理：止血、保護創面、預防感染。妥善固定：就地取材。目的：止痛、避免骨折加重、便于運輸。轉運：脊柱損傷擔架要硬，手托法或滾動法保持脊柱相對平直。頸椎損傷必須有一人將傷員頭頸部固定并略加牽引，以免加重脊髓損傷。骨關節損傷骨折復位手法復位：*牽引：沿肢體縱軸牽引是手法復位第一步。*逆創傷機制復位：外旋暴力、成角移位。*骨折遠端段對近端的復位手法：*其他：反折、回旋、端提、捺正、分骨和板正等切開復位：骨關節損傷骨折固定及護理外固定：*夾板固定及護理（抬高患肢、觀察血運、固定2W內2~3d檢查1次調整松緊、早期活動）。*石膏固定：石膏托或管形石膏。護理（石膏未干不得搬運、電烤或通風促干、抬高患肢觀察血運、防褥瘡、活動）。*骨外支架固定：用于開放性骨折伴嚴重廣泛軟組織損傷。內固定：固定器材直接作用骨骼本身。常用拉力旋釘、接骨鋼板、髓內釘等。骨關節損傷持續牽引及護理牽引方法：皮膚牽引、骨骼牽引、特殊牽引護理：病人臥硬板床床腳抬高行反牽引；保持功能位；保持牽引有效性；注意牽引部位有無炎癥水皰；預防并發癥：褥瘡、呼吸及泌尿系感染、血栓性靜脈炎等。骨關節損傷功能鍛煉讓病人了解鍛煉的意義調動主觀能動性。制定功能鍛煉計劃。功能鍛煉方法如前臂骨折采用握拳、手指屈伸。功能鍛煉的范圍、強度、頻率因人而異。骨關節損傷開放性骨、關節傷的清創術清創時機：盡早。傷后6~8h細菌尚未侵入深部組織為黃金時間。超過6~8h在24h內感染未確立可使用抗生素進行清創；超過24h細菌已侵入深部組織，不應徹底清創，可簡單清除壞死組織和異物建立引流，留待二期處理。清創時機與污染程度有關。清創程序：骨關節損傷清創程序術前準備：備血、X線檢查、使用抗生素。清創順序：皮膚、皮下組織、深筋膜、肌肉