病人的舒適與安全病人的安全與舒適

根據馬斯洛的人類基本需要層次理論，人類的需要包括五個方面。生理需要是人類自我實現最基本、最重要的需要，一旦生理需要滿足后，個體即有對安全的需要。正常情況下，每個人都能自主或不自主地調節機體以適應環境，來滿足自己身體對舒適的需要。當生病時，個體正常狀態時的安靜（平靜）安寧受到破壞，舒適與安全受到了威脅，這時需依賴他人的幫助，才能維持舒適，尋求安全。護士應提供適當的護理措施，在滿足病人需要的同時，滿足病人對舒適與安全的需要。

病人的安全與舒適舒適與不舒適

病人的安全與舒適

舒適（comfort）

是個體在其環境中保持一種平靜安寧的精神狀態，是一種自我滿足的感覺，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺。每個人由于經歷、自身情況不同，對舒適有不同的解釋和體驗。一般來說，最高水平的舒適是一種健康狀態，表現為心情穩定，心情舒暢，精力充沛，感到安全和完全放松，生理和心理需要均能得到滿足。病人的安全與舒適舒適是病人最希望能通過護理得到的基本需要之一。用整體觀來解釋舒適，舒適包括四個相互關聯的因素：⑴身體因素；⑵社會因素；⑶心理精神因素；⑷環境因素。以上四個因素相互為因果，其中某一因素出現障礙，即會感到不舒適。病人的安全與舒適不舒適（discomfort）

當有來自身體、心理、精神、社會和環境等方面的刺激時，即會

感到不舒適。當病人基本生理需要不能全部滿足，周圍環境有不愉快

的事情發生，或身體某部分出現病理現象，感到疼痛，對舒適的感覺

程度逐漸下降，不舒適最終代替舒適。

病人的安全與舒適不舒適表現為煩躁不安、緊張、精神不振、不能入睡、消極失望以及身體無力、難以堅持日常工作和生活。疼痛是不舒適中最為嚴重的形式。

由于舒適與不舒適是病人的主觀感覺和體驗，護士很難準確估計它的程度，所以應在日常工作中仔細觀察，收集資料。病人的安全與舒適

導致不舒適的原因

1.身體方面的原因⑴個人衛生；⑵姿勢和體位不正確；⑶壓力和摩擦；⑷機體內部原因。病人的安全與舒適2.社會方面的原因⑴缺乏支持系統；⑵住院后對經濟、工作的擔心和憂慮；⑶生活習慣改變；⑷缺乏安全感。病人的安全與舒適3.心理精神方面的原因⑴環境陌生；⑵疾病威脅；⑶缺少信息;⑷喪失自尊；⑸不被重視和關心。4.環境方面的原因⑴通風不良；⑵異味；⑶噪聲及干擾。病人的安全與舒適

護理不舒適病人的原則

預防在先，促進舒適；加強觀察，去除誘因；互相信任，給予心理支持。

病人的安全與舒適增進舒適的方法環境整潔、身體清潔、適當的姿勢和臥位都是增進舒適的護理措施。臥位：主動臥位、被動臥位、被迫臥位。病人的安全與舒適

常用臥位⑴仰臥位：去枕仰臥位（全麻未清醒、昏迷、脊椎麻醉、脊髓腔穿刺后）中凹臥位、

屈膝仰臥位⑵側臥位：（灌腸、肛門檢查、配合胃鏡檢查、預防壓瘡）。病人的安全與舒適⑶半坐臥位：①某些面部及頸部手術后的病人；②急性左心衰病人；③心肺疾病所引起呼吸困難的病人；④腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人；⑤腹部手術后的病人；⑥疾病恢復期體質虛弱的病人。⑷端坐位：（心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發作時）。病人的安全與舒適（5）俯臥位：（腰背部檢查、脊椎手術后、腰背臀部有傷口、胃腸脹氣所致腹痛）。⑹頭低足高位：①肺部分泌物引流；②十二指腸引流；③妊娠時胎膜早破；④下肢骨折牽引。顱內高壓者禁用。此臥位不宜長時間使用。病人的安全與舒適⑺頭高足低位：①頸椎骨折時做顱骨牽引；②減輕顱內壓；③顱腦手術后的病人。⑻膝胸位:（肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療、胎位不正）。⑼截石位:（會陰、陰道、子宮頸及肛門檢查、治療或手術、產婦分娩、會陰沖洗）病人的安全與舒適護理評價⑴身體各部位維持良好的功能位置；⑵體重需平均分配到身體的各個部位；⑶使體內臟器在體腔內擁有最大的空間；⑷維持關節在功能位；⑸定時協助病人更換臥位，無并發癥發生。病人的安全與舒適疼痛病人的護理病人的安全與舒適

疼痛的原因1.溫度刺激：過高過低溫度均會損傷組織，受傷組織釋放組織胺等化學物質，刺激神經末梢，導致疼痛。病人的安全與舒適2.化學刺激：強酸、強堿等。3.物理損傷：針刺、碰撞、身體組織受牽拉等。4.病理改變：組織缺血、缺氧等。5.心理因素：心理狀態不佳、情緒緊張等。病人的安全與舒適疼痛的性質由于產生疼痛的原因不同，疼痛的性質和程度也各異。常見有鈍痛、刺痛、脹痛、跳痛、絞痛。

病人的安全與舒適刺痛、灼痛：多發生在淺表皮膚黏膜受損時，前者產生、消失迅速，感覺鮮明，定位準確，長引起肢體的屈肌發射。而灼痛持續時間長，常有彌散性，可伴有心血管和呼吸反應及情緒變化。鈍痛、悶痛、銳痛：常發生在深部組織，其特點為不能明確部位，具有發射到周圍區域的傾向，并伴有明顯不愉快的表情和植物神經反射，如惡心、出汗、血壓變化等。病人的安全與舒適痙攣痛：空腔內臟疼痛時，常表現為痙攣性陣痛，如腸痙攣。劇烈的灼痛或酸痛：發生在神經受損或發炎時，如面三叉神經痛和坐骨神經痛。絞痛：在腎、輸尿管結石，膽囊結石，輸卵管囊腫扭轉時，均可發生劇烈絞痛。反跳痛：腹膜炎時持續鈍痛，經觸摸可出現反跳痛。病人的安全與舒適影響疼痛的因素人體對疼痛的感受和耐受力有很大差異，同樣性質、同樣強度的刺激可引起不同個體的不同疼痛反應。疼痛閥—個體所能感覺到的最小疼痛。疼痛忍受力—個體所能忍受的疼痛強度和持續時間。

1.年齡：2.社會文化背景：如病人生活在鼓勵忍耐和推崇勇敢的文化背景中，往往更能耐受疼痛。

3.個人經歷：

病人的安全與舒適4.注意力:5.情緒:6.疲乏:7.個體差異:8.病人的支持系統:9.護理人員的因素:病人的安全與舒適疼痛病人的護理評估1.詢問病史：了解疼痛的時間、規律、部位、性質、程度，以及有無其他伴隨癥狀。2.觀察：觀察面部表情、身體動作。病人的安全與舒適3.聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣等。4.病人控制疼痛的模式:5.評分法測量疼痛的程度病人的安全與舒適目前國際上常用的疼痛程度評分法有三種：(1)數字評分法(2)文字描述評分法(3)視覺模擬評分法

請病人自己在線上標記疼痛的程度。病人的安全與舒適

疼痛病人的護理措施

1.止痛措施：手術后咳嗽按壓傷口等。(1)藥物止痛；(2)物理止痛；(3)針灸止痛。病人的安全與舒適2.心理護理：(1)建立依賴關系；(2)尊重病人對疼痛的反應；(3)教導有關疼痛的知識；(4)減輕心理壓力；(5)分散注意力。3.促進舒適：病人的安全與舒適疼痛病人護理評價評價依據：1.疼痛病人在接受護理措施后，能重新建立一種行為方式，輕松地參與日常活動，與人群正常交往。病人的安全與舒適2.疼痛感覺減輕,身體狀況和功能改善,自我感覺舒適,食欲增加。3.焦慮程度緩解，休息和睡眠的質量較好。4.一些疼痛的征象減輕或消失。5.給予護理措施后，病人對疼痛的適應能力有所增強。

病人的安全與舒適影響住院病人安全的因素1.機械性損傷：跌倒、墜床、碰傷、抓傷、撞傷。2.溫度性損傷：冷、熱（燒傷、燙傷）3.化學性損傷：藥物使用不當或錯用引起。病人的安全與舒適

4.生物性損害：主要是微生物及昆蟲對人體的傷害。醫院內感染。5.醫源性損害：醫務人員言語及行為上的不慎造成病人心理或生理上的損害，以及造成醫院內感染。6.吸煙與灰塵的危害

病人的安全與舒適安全保護措施1.保護具的應用適用于小兒、高熱、譫妄、躁動、昏迷及危重病人。病人的安全與舒適⑴床檔：⑵約束帶：寬繃帶約束、肩部約束帶、膝部約束帶、尼龍搭扣約束帶。⑶支被架:（肢體癱瘓、極度衰弱、灼傷）。病人的安全與舒適護理評價：①保證病人安全；②約束帶松緊適度；③肢體功能位；④定時松解約束帶，無并發癥發生；⑤家屬能理解，并配合使用。2.輔助器⑴拐杖

⑵手杖

病人的安全與舒適

疼痛的反應

（1）生理反應疼痛時會出現血壓升高，心率加快，呼吸頻率增加，出汗，面色蒼白，惡心嘔吐，肌緊張等生理反應，嚴重者出現休克。

病人的安全與舒適（2）行為反應伴隨疼痛會出現皺眉、咬牙等痛苦表情和哭泣、呻吟、尖叫、握拳、躲避等行為。還會采取減輕疼痛的身體姿勢，如胃疼病人用手壓迫胃部；急腹癥病人往往取彎腰的姿勢等。（3）情緒反應

疼痛的情緒反應有退縮、抑郁、憤怒、依賴、挫折感等，注意力不能集中，影響休息和睡眠，工作和社交活動也受影響。

病人的安全與舒適疼痛的分類

根據疼痛的發生部位，疼痛可分為：（1）皮膚疼痛常為尖銳的刺痛和燒灼痛，定位準確。胸腹膜等漿膜疼痛也屬于此類疼痛。（2）深部組織疼痛肌腱、關節、筋膜等深部組織疼痛較皮膚疼痛遲鈍，但定位尚清楚。

病人的安全與舒適（3）內臟疼痛內臟的缺血、炎癥、痙攣、過度擴張等可引起疼痛，特點為鈍痛，持續時間長，定位不清楚，是一種與情緒反應密切，伴隨欲望的復合感覺，如饑餓、惡心、便意等，同時有植物神經興奮的表現。（4）牽涉痛由于內臟的疼痛，引起體表特定部位也疼痛的現象，稱為牽涉痛。

病人的安全與舒適

影響疼痛的因素

人體所能感受到的引起疼痛的最小刺激稱為疼痛閾限。疼痛閾限有很大的個體差異，同樣性質、同樣強度的刺激可引起不同個體的不同疼痛反應。這與以下因素有關：病人的安全與舒適1.年齡一般認為老年人疼痛閾限提高，對疼痛不太敏感。表現為得病后雖然主訴不多，但病情卻比較嚴重，護理時應引起重視。但有時老年人對疼痛的敏感性也會增強，應根據不同情況分別對待。兒童對疼痛的原因不能正確理解，疼痛體驗會激起恐懼和憤怒情緒。嬰幼兒常不能很好地表達疼痛感受，護士對他們的疼痛反應也應充分關注。2.社會文化背景不同的社會文化背景使人對疼痛的感受和表達有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛圍中，人更善于耐受疼痛。病人的文化教養也會影響其對疼痛的反應和表達方式。

病人的安全與舒適（3）個人的經歷

曾反復經受疼痛折磨的人會對疼痛產生恐懼心理，對疼痛的敏感性會增強。他人的疼痛經歷也對人有一定作用，如手術病人的疼痛會對同病室將要做相同手術的病人帶來恐懼心理，增強敏感性。（4）注意力

個體對疼痛的注意程度會影響對疼痛的感覺。當注意力高度集中于某件事時，痛覺可以減輕甚至消失。松弛療法等就是通過轉移病人對疼痛的注意力，達到減輕疼痛的效果。病人的安全與舒適（5）情緒情緒可以改變病人對疼痛的反應，積極的情緒可以減輕疼痛，消極的情緒可使疼痛加劇。如恐懼、焦慮、悲傷、失望等消極情緒常使疼痛加劇，而疼痛加劇又會使情緒進一步惡化，形成惡性循環。反之，愉快和信心常可減輕病人的疼痛感受。（6）個人心理素質個人的氣質、性格可影響對疼痛的感受和表達。性格外向和穩定的人，疼痛閾限較高，耐受性較強；內向和較神經質的人，對疼痛較敏感，易受其他疼痛者的暗示。

病人的安全與舒適

疼痛的護理措施

1解除疼痛刺激源如外傷引起的疼痛，應根據情況采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手術后因為咳嗽、深呼吸引起傷口疼痛，應協助病人按壓傷口后，再鼓勵咳痰和深呼吸。病人的安全與舒適2藥物止痛藥物止痛是臨床解除疼痛的主要手段。給藥途徑可有口服、注射、外用、椎管內給藥等。止痛藥分為非麻醉性和麻醉性兩大類。非麻醉性止痛藥如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解熱止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、關節痛、頭痛、痛經等，此類藥大多對胃粘膜有刺激，宜飯后服用。麻醉性止痛藥如嗎啡、度冷丁等，用于難以控制的疼痛，止痛效果好，但有成癮性和呼吸抑制的副作用。病人的安全與舒適3心理護理（1）尊重并接受病人對疼痛的反應，建立良好的護患關系。護士不能以自己的體驗來評判病人的感受。（2）解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負性情緒，從而緩解疼痛壓力。

病人的安全與舒適（3）通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。（4）盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛生護理；保持室內環境舒適等。（5）做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合病人的安全與舒適4中醫療法如通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經絡，有較好的止痛效果。5物理止痛應用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。

病人的安全與舒適術后疼痛的護理手術后疼痛引起病人恐懼、緊張、易怒、失眠、焦慮等心理和精神狀態的變化。病人注意力過于集中，情緒過度緊張，煩躁等又會加重疼痛。術后疼痛使手術切口周圍肌肉張力增加，影響病人術后早期下床活動，可能影響病人術后的恢復過程。術后順利康復四要素（4“A”）是：Alertness（機體良好反應）；Ambulation（活動）；Analgesia（鎮痛）；Alimentation（營養）。病人的安全與舒適

術后疼痛治療是醫務人員的責任和義務

病人的安全與舒適術后鎮痛應遵循以下原則：

（1）主動預防給藥，按時給藥優于必要時給藥；（2）注意觀察手術局部情況，明確疼痛發生的原因；（3）應選用毒性低、對生理指標影響小、藥效確實的鎮痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察；（4）首先采用非麻醉性鎮痛藥和鎮靜劑聯合使用，視鎮痛效果決定是否采用麻醉性鎮痛藥；（5）疼痛的評估和管理需要患者的參與。病人的安全與舒適術后鎮痛的重要性有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦；病人對有效緩解術后疼痛的迫切需要；有效的疼痛控制可以促進患者術后的康復。病人的安全與舒適

護士在術后疼痛護理中承擔角色

患者疼痛狀態的主要評估者；止痛措施的具體落實者；其他專業人員的協作者和疼痛患者；家屬的教育者和指導者。而患者的主訴是評估疼痛的黃金標準。病人的安全與舒適疼痛護理的實施

應注意傾聽病人主訴，準確評估疼痛程度和性質；

預先止痛，避免疼痛對機體的不利影響；

選擇有效鎮痛措施，切實緩解疼痛；

避免激發或加劇術后疼痛的因素；

早期觀察并及時處理鎮痛治療的并發癥；

避免各項操作增加患者疼痛程度。病人的安全與舒適護理對策

1.疼痛教育

改變對疼痛的觀念。疼痛是病人的主觀感覺，要改變過去認為“手術后疼痛是正常的，病人應忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實在實踐中。疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權利。病人應報告疼痛，醫務人員應向病人詢問