第13章

水和無機鹽代謝第13章水鹽代謝學(xué)習(xí)目標掌握體內(nèi)各部分體液中電解質(zhì)的含量和分布特點；掌握鉀、鈉、氯、鈣、磷的吸收與排泄概況；掌握各種無機鹽的主要生理功能掌握血鈣、血磷的概念；

熟悉高血鉀和低血鉀原因特點，熟悉血鈣、血磷的含量與存在形式；鈣、磷與骨代謝的關(guān)系。了解體內(nèi)水與電解質(zhì)平衡和鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)。了解體內(nèi)各種微量元素的生理功能。第13章水鹽代謝第1節(jié)

體

液一、體液的分布與含量二、體液的交換第13章水鹽代謝體液水+溶質(zhì)。約占體重60%。ICF40%組織間液15%血漿5%ECF體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。體液的分布與含量

ICF第13章水鹽代謝體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血漿(5%)機體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂第13章水鹽代謝小兒體液特點1.新生兒體液總量最高，達80%（按公斤體重），隨年齡增加，體液總量逐漸減少，至2歲時，與成人接近。2.ECF，尤其是組織間液占的比重較大。3.血漿的增長與體重增長平行，占體重5%。4.每天需水量高，水交換率高。為什么小兒容易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂？第13章水鹽代謝體液中的電解質(zhì)陽離子陰離子ECFNa+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有機酸ICFK+Mg++Na+Ca++HPO42-

蛋白SO42-HCO3-Cl-以mEq/L計算，ECF和ICF的陽離子總數(shù)=陰離子總數(shù)。第13章水鹽代謝體液中電解質(zhì)含量與分布的特點各部分體液中其陰陽離子總量相等，故體液呈電中性。細胞內(nèi)液與細胞外液電解質(zhì)的分布差異很大細胞內(nèi)液中電解質(zhì)的總量大于細胞外液，但細胞內(nèi)外液的滲透壓基本相等。血漿蛋白質(zhì)高于組織間液第13章水鹽代謝第2節(jié)

水代謝一、水的生理功用二、水的攝入和排出第13章水鹽代謝一、水的生理功用參與新陳代謝調(diào)節(jié)體溫潤滑作用運輸作用維持組織的形態(tài)與功能第13章水鹽代謝二、水的攝入和排出入量(ml)量(ml)出食物水

800(-1000)飲水500(-1200)代謝水200(-300)合計1500(-2500)皮膚蒸發(fā)500(500)肺呼吸350(350)糞便排出100(150)腎排出500(1500)1500(2500)第13章水鹽代謝第3節(jié)

鈉、鉀、氯的代謝一、生理功用二、鈉和氯的代謝三、鉀的代謝四、水與無機鹽代謝的調(diào)節(jié)第13章水鹽代謝一、生理功用維持體液的滲透壓維持體液的酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性維持細胞正常的新陳代謝第13章水鹽代謝二、鈉和氯的代謝鈉平衡：體鈉分布60mmol/L骨（45%）ECF（45%）140mmol/L(血鈉）ICF（10%）10mmol/L

體鈉食鹽腎多攝多排少攝少排不攝不排第13章水鹽代謝三、鉀的代謝食物ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀90%體鉀腎消化道多攝多排少攝少排不攝也排第13章水鹽代謝四、

水與無機鹽代謝的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)二、抗利尿激素的調(diào)節(jié)三、醛固酮的調(diào)節(jié)第13章水鹽代謝ADH作用機制小管液血液ADHADHRACATPcAMP蛋白激酶磷酸蛋白H2O第13章水鹽代謝體液平衡的調(diào)節(jié)激素釋放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽垂體血漿滲透壓↑血容量↓遠曲小管重吸收水

水平衡腎上腺皮質(zhì)

血容量↓

血鈉↓/血鉀↑遠曲小管重吸鈉,排鉀電解質(zhì)平衡心房肌急性血容量↑集合管鈉重吸↓抗醛固酮抗ADH第13章水鹽代謝第4節(jié)

鈣磷的代謝一、含量與分布二、生理功用三、鈣、磷的吸收與排泄四、血鈣與血磷五、成骨作用作用與溶骨作用六、體內(nèi)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)第13章水鹽代謝一、含量與分布人體內(nèi)鈣、磷含量相當豐富正常成人體內(nèi)鈣總量約為700~1400g磷總量約為400~800g其中99%以上的鈣和86%左右的磷以羥基磷灰石的形式構(gòu)成骨鹽，存在于骨骼及牙齒中，其余部分存在于體液及軟組織中。第13章水鹽代謝二、生理功用1．Ca2+的生理作用

可降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性；能降低毛細血管及細胞膜的通透性；能增強心肌收縮力，與促進心肌舒張的K+相拮抗，維持心肌的正常收縮與舒張；參與血液凝固過程；是體內(nèi)許多酶（如脂肪酶、ATP酶等）的激活劑；作為激素的第二信使，在細胞的信息傳遞中起重要作用。第13章水鹽代謝2．磷的生理作用是體內(nèi)許多重要化合物的重要組成成份；以磷酸基的形式參與物質(zhì)代謝及能量代謝；參與物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)；參與體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)。第13章水鹽代謝三、鈣、磷的吸收與排泄1.鈣的吸收與排泄食物鈣腸吸收

影響因素

血清鈣（2.25-2.75mmol/L）蛋白結(jié)合有機酸結(jié)合[Ca++]≈1/2骨(99%)其它組織(結(jié)合)(1%)[Ca++]0.1mmol/L糞鈣80%尿鈣(20%)隨血鈣調(diào)節(jié)第13章水鹽代謝2.磷的吸收與排泄食物磷腸吸收VitD促進

血清磷（0.8~1.3mmol/L）血[Ca]×[P]＝350~400mg/L骨(90%)其它組織(結(jié)合)(1%)糞磷30%尿磷(70%)隨血磷調(diào)節(jié)第13章水鹽代謝四、血鈣與血磷1、血鈣血液中的鈣幾乎全部存在于血漿中，故血鈣通常指血漿鈣。正常成人血漿鈣的平均含量為2.45mmol/L。血漿鈣離子鈣結(jié)合鈣第13章水鹽代謝血漿中離子鈣與結(jié)合鈣之間

動態(tài)平衡關(guān)系第13章水鹽代謝2、血磷血磷通常是指血漿無機磷酸鹽中所含的磷，血漿無機磷酸鹽主要以HPO42-和H2PO4-形式存在。正常成人血磷濃度約為1.2mmol/L，新生嬰兒為1.3~2.3mmol/L。3、血漿鈣磷乘積及其意義血漿中鈣磷濃度保持著一定的數(shù)量關(guān)系，臨床上將兩者的乘積作為觀察成骨作用的指標。正常成人每100ml血漿中鈣磷濃度以mg表示時，鈣磷乘積為35~40。第13章水鹽代謝五、成骨作用作用與溶骨作用1、骨的組成骨由骨鹽、骨基質(zhì)和骨細胞三部分組成。骨鹽為骨中的無機鹽，占骨干重的65%~70%，其主要成份為羥磷灰石結(jié)晶和無定型的磷酸氫鈣骨基質(zhì)是骨的有機成份，占骨總量的30%，骨基質(zhì)中約95%為膠原，其余為少量的非膠原蛋白、蛋白多糖、糖原、脂類和酶等。第13章水鹽代謝2、成骨作用骨的生長、修復(fù)或重建過程稱為成骨作用。成骨作用由成骨細胞合成與分泌膠原蛋白等骨的有機基質(zhì)經(jīng)鈣化作用形成骨鹽并沉積于基質(zhì)中第13章水鹽代謝3、溶骨作用溶骨作用是原有的骨骼經(jīng)破骨細胞和骨細胞的作用而溶解的過程。溶骨作用骨基質(zhì)的水解骨鹽的溶解第13章水鹽代謝1.甲狀旁腺素(PTH)基本功能保鈣排磷促VitD3活化調(diào)節(jié)血鈣水平刺激因素血清游離鈣↓作用激活骨組織釋放鈣抑制腎小管磷重吸收，增強鈣吸收促進腸鈣吸收(活化VitD3)六、體內(nèi)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)第13章水鹽代謝2.VitD3活化肝腎羥化為1,25(OH)2D3基本功能促進鈣磷吸收，維持血鈣。作用部位腸、骨、腎小管第13章水鹽代謝3.降鈣素(CT)基本功能降低血鈣水平刺激因素血清游離鈣↑作用抑制骨組織釋放鈣抑制腎小管鈣磷重吸收抑制腎VD3活化第13章水鹽代謝第5節(jié)

微量元素的代謝一、鐵二、鎂三、銅四、碘五、鋅六、鈷七、錳八、硒九、氟第13章水鹽代謝一、鐵1.含量與分布鐵是人體必需微量元素中含量最高的，約占人體重量的0、006%，正常成年男子體內(nèi)含量約3～4ɡ，女子稍低。功能鐵貯存鐵體內(nèi)鐵的3/4存在于血紅蛋白、肌紅蛋白和細胞色素等含鐵酶中以血紅素化合物即鐵蛋白或含鐵血黃素形式，貯存于肝、脾、骨髓、肌肉和腸黏膜中第13章水鹽代謝2.來源與排泄人體鐵的來源有二：一為食物鐵，鐵的食物來源很廣泛，動物性食物中含鐵較多。二為紅細胞破壞后從血紅蛋白釋放出的鐵。排泄從消化道脫落的上皮細胞隨糞便排出，從泌尿生殖道脫落細胞和皮膚脫屑排出。第13章水鹽代謝3.吸收與運輸食物中的鐵有含鐵蛋白鐵鹽血紅素鐵吸收的鐵有兩條去路與脫鐵鐵蛋白結(jié)合成鐵蛋白就地貯存進入血液被血漿銅藍蛋白氧化成Fe3+再被血漿運鐵蛋白運輸?shù)礁鹘M織細胞。第13章水鹽代謝4.生理功能Fe3+被血漿運鐵蛋白運到組織細胞后，參加含鐵蛋白的合成。主要在骨髓合成血紅蛋白（Fe2+）；在肌肉中合成肌紅蛋白（Fe2+）；或在各種細胞內(nèi)合成含鐵的酶，如細胞色素、過氧化氫酶等（Fe2+）。其次是合成鐵蛋白和含鐵血黃素貯存（Fe3+）。鐵蛋白和含鐵血黃素為體內(nèi)貯存鐵，需要時可從它們之中動員出鐵來。第13章水鹽代謝三、銅1.含量與分布銅是人體的必需微量元素，占人體總量的0.0001%，其中50%～70%存在于肌肉、骨骼中，20%存在于肝內(nèi)，5%～10%存在于血液中。2.來源、吸收、運輸、排泄人體的銅主要來源于食物。銅在小腸上段被吸收被吸收的銅進入血液后由血漿蛋白運輸。銅主要隨膽汁由膽道排泄；少數(shù)隨尿排泄。3.生理功能

銅在體內(nèi)主要是以輔基形式參與酶的組成而發(fā)揮其生理功能的。第13章水鹽代謝四、碘成人體內(nèi)含碘20-50㎎，其中大部分（15㎎）集中在甲狀腺內(nèi)，供合成甲狀腺素。按國際上推薦的標準，成人每日需碘100-300㎎，兒童則按每日每㎏體重1計算。碘的吸收部位主要在小腸，吸收后的碘有70%-80%被攝入甲狀腺細胞內(nèi)貯存、利用。碘在人體內(nèi)的主要作用是參與甲狀腺素的組成第13章水鹽代謝五、鋅成人體內(nèi)含鋅量約為2-3ɡ，成人每日需鋅15-20㎎。鋅主要在小腸吸收，入血后與清蛋白或運鐵蛋白結(jié)合而運輸。血鋅濃度約為0、1-0、15MMOL/L，體內(nèi)的鋅主要經(jīng)糞、尿、汗、乳汁等排泄。鋅在體內(nèi)與80多種酶的活性有關(guān)，在轉(zhuǎn)錄調(diào)控中起重要的作用。第13章水鹽代謝六、鈷體內(nèi)的鈷主要以B12的形式發(fā)揮作用，正常成人每日攝取鈷約300，鈷主要在十二指腸及回腸末端吸收，主要從尿中排泄。B12的缺乏可引起巨幼紅細胞性貧血。由于人體排鈷能力強，很少有鈷蓄積的現(xiàn)象發(fā)生。第13章水鹽代謝七、錳正常人體內(nèi)含錳約12-20㎎。成人每日需2、5-7㎎，兒童要按每日每㎏體重0、3計算。錳主要從小腸吸收，入血后大部分與血漿中球蛋白（運錳蛋白）結(jié)合而運輸。錳主要從腸道排泄。體內(nèi)錳主要為多種酶的組成成分及活性劑，第13章水鹽代謝八、硒人體含硒約為14-21㎎硒在