預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)課件（第二版）制作：太原市衛(wèi)生學校石海蘭第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)第12章心腦血管疾病防制

學習目標

1．簡述心腦血管疾病的流行特征

2．敘述心腦血管疾病的主要危險因素

3．闡述心腦血管疾病的三級預(yù)防

4.概述心腦血管疾病的社區(qū)綜合防制第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)心腦血管疾病是指腦血管病和各型心臟病而言。是當今人類生命和健康受到嚴重威脅的疾病之一。心腦血管疾病的發(fā)病率高，致殘率及死亡率也高，給患者、家庭及社會均帶來了極大的痛苦及經(jīng)濟損失。研究資料表明：每千人中有5～10名存活下來的腦血管病患者，其中3/4的人，不同程度地喪失勞動能力。在心、腦血管疾病中，危害人民健康最嚴重的、主要致死的是腦卒中和冠心病，而高血壓是兩者的基礎(chǔ)。第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)第1節(jié)心腦血管疾病的流行特征一、時間趨勢我國心腦血管疾病在時間分布上，有逐年升高的趨勢。據(jù)1985～2000年監(jiān)測，我國冠心病和腦血管病死亡率呈上升趨勢。心腦血管疾病發(fā)病與死亡有一定的季節(jié)性。國內(nèi)外資料顯示：溫度與冠心病死亡危險顯著負相關(guān)；我國北京監(jiān)測地區(qū)資料表明，氣溫與冠心病猝死也呈負相關(guān)。冠心病猝死冬季占全年病例35%，而夏季點15%。腦卒中的發(fā)病率也有明顯的季節(jié)性和雙峰樣節(jié)奏。國內(nèi)大量資料報道了腦卒中有冬季發(fā)病率高于夏季的特點，且天氣驟冷更易發(fā)作，其發(fā)病率還存在著與高血壓波動相符的雙峰樣節(jié)奏，這些特點在出血性腦卒中表現(xiàn)更為明顯。

第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)

不同地區(qū)的心腦血管病有很大的差異。與西歐和北美比較，東歐、俄羅斯和波羅的海國家的冠心病和腦卒中發(fā)病率更高；我國及部分非洲國家腦卒中高發(fā)而冠心病發(fā)病較低，目前我國腦卒中死亡率已居世界第二位。在同一國家的不同地區(qū)，冠心病的發(fā)病率、死亡率也不同。1987～1989年，我國16個省、市人群冠心病監(jiān)測結(jié)果顯示，冠心病發(fā)病率和死亡率，北方高于南方，城市普遍高于農(nóng)村。我國腦卒中分布具有顯著的地區(qū)分布差異，總的趨勢是北方高于南方，從北到南存在遞減的趨勢；東部高于西部，城市高于農(nóng)村。同一地區(qū)心腦血管疾病的發(fā)病率城市高于農(nóng)村。二、地區(qū)分布第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)三、人群分布

（一）年齡分布心腦血管疾病為中、老年的主要疾病，在30～40歲以前很少發(fā)病，以后隨年齡增大而增加。（二）性別分布在性別分布上，男性的心腦血管發(fā)病率、死亡率均較女性為高。（三）種族差異種族與常見心腦血管病的危險有明顯關(guān)系，在我國各民族間腦卒中的發(fā)病率和死亡率也存在明顯的差異。（四）職業(yè)心腦血管疾病發(fā)生在從事高度精神緊張的職業(yè)人群較多。有資料表明冠心病病人中腦力勞動者與體力勞動者比例是2：1，腦卒中的發(fā)病率腦力勞動者較體力勞動者高。第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)表12-1北京地區(qū)1991～1997年35～64歲人群

急性冠心病事件年齡標準化發(fā)病率變化趨勢（1/10萬）資料來源：中國心血管病報告2005年份男性女性合計199124190166199223495165199321312817119941941211581995171781251996220831521997244112178第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)

第2節(jié)冠心病的主要危險因素

冠狀動脈硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，簡稱冠狀動脈性心臟病或冠心病（coronaryheartdiseaseCHD）。眾多研究證實冠心病是一種多危險因素所致的慢性疾病。

一、高血壓高血壓是冠心病中最重要的危險因素，不論是收縮壓（SBP）還是舒張壓（DBP）的血壓水平，與冠心病的危險均有高度相關(guān)，血壓愈高，動脈粥樣硬化程度愈嚴重，發(fā)生冠心病或心肌梗塞的可能性也明顯增高。

第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)二、高血脂

高脂血癥是指血中甘油三脂和膽固醇增高，它是動脈硬化形成的主要因素，是誘發(fā)冠心病的重要危險因子，血清膽固醇濃度與引起冠心病有關(guān)，人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率成正比。三、行為生活方式

(一）吸煙吸煙作為冠心病的重要危險因素之一基本達成共識。（二）過量飲酒飲酒與冠心病的關(guān)系也較為密切。（三）缺乏體力活動（四）不合理的飲食經(jīng)常食用動物脂肪、動物內(nèi)臟等富含膽固醇和飽和脂肪酸的動物性食物第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)四、情緒

血液中脂質(zhì)濃度可隨情緒發(fā)生變化，精神緊張、憂慮、時間緊迫感等均可使血脂增高，使冠心病發(fā)病率增加。

五、超重和肥胖超標準體重的肥胖是冠心病的易患因素。

六、糖尿病盡管高血糖癥增加心血管病變的機制目前還不十分清楚，但糖尿病易引起冠心病發(fā)病已成為公認的事實

第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)

七、遺傳許多研究已證實冠心病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，多數(shù)學者的研究結(jié)果支持冠心病的遺傳方式為多基因遺傳。八、多種危險因素的聯(lián)合作用冠心病是多種因素引起的，聯(lián)合危險因素越多，動脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的可能性越大九、其他飲用水水質(zhì)的硬度與冠心病亦有一定的關(guān)系。第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)第3節(jié)腦卒中的主要危險因素一、高血壓和動脈粥樣硬化大量證據(jù)表明，無論是收縮壓升高還是舒張壓升高，無論是出血性腦卒中還是缺血性腦卒中，高血壓都是腦卒中的一個最重要獨立的危險因素。二、心臟病各種原因所致的心臟損害也是腦卒中的重要危險因素。

第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)三、吸煙和飲酒

大量的研究資料證明，吸煙可加速血管動脈粥樣硬化，使腦卒中發(fā)病提前。四、高血脂癥和肥胖關(guān)于高血脂與腦卒中的關(guān)系報告不一。五、糖尿病糖尿病也是腦卒中的重要危險因素之一，特別是缺血性腦卒中。六、暫性腦缺血發(fā)作有關(guān)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是否是腦卒中的危險因素，尚未取得一致意見。第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)

第4節(jié)心腦血管疾病的預(yù)防和控制

心、腦血管疾病的防制應(yīng)遵循綜合治理的原則。既要有群體策略，又要以高危人群為重點，采用“病因預(yù)防，社會預(yù)防，個體預(yù)防，從小預(yù)防”的方針，落實“三級預(yù)防”的措施，才能夠取得較好的效果。一、三級預(yù)防措施（一）第一級預(yù)防一級預(yù)防就是消除或減少致病的危險因素，以達到降低發(fā)病的可能性。

1．健康教育健康教育是第一級預(yù)防的重要環(huán)節(jié)

,健康教育應(yīng)以全人群為對象，而針對不同人群的特征，采取降低及控制危險因素的措施，以降低人群中危險因素水平。第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)2．合理膳食

維護心腦血管健康需要平衡膳食，即食物所提供的熱能和各種營養(yǎng)素不僅要滿足身體需要，還要使各種營養(yǎng)素之間保持適當比例。在防制心、腦血管疾病中要注意如下幾點：（1）限鹽增鉀補鈣（2）膳食纖維必須充足（3）增加抗氧化營養(yǎng)素的攝入（4）減少脂肪攝入

3.禁煙限酒吸煙有百害而無一利，要控制住“煙草不斷蔓延的瘟疫”，必須全社會各方面的支持與配合，是一項長期復雜的健康促進事業(yè)。

4.適量運動加強體育鍛煉能增加心血管的功能，延緩動脈粥樣硬化，改善呼吸功能，減輕體重，對預(yù)防心、腦血管疾病有極大好處。

第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)5．預(yù)防超重和肥胖超重和肥胖是心、腦血管疾病的危險因素之一，預(yù)防超重和肥胖，保持正常體重，對預(yù)防心、腦血管疾病的發(fā)生十分重要。

6．心理平衡在心、腦血管疾病防制中，要重視社會心理因素對心血管系統(tǒng)的危害，強調(diào)心理平衡對保護心臟健康的重要性。

7．控制高血壓降低人群的血壓水平是預(yù)防心、腦血管疾病的關(guān)鍵。

8．改善環(huán)境包括人體的內(nèi)環(huán)境及空氣、水等外環(huán)境。所以除改善自然環(huán)境外，還應(yīng)有效地調(diào)整心理狀態(tài)，培養(yǎng)完整的人格素質(zhì)。第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)（二）二級預(yù)防

二級預(yù)防主要實施早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”措施，重要手段有普查、篩檢、定期健康體檢、高危人群重點項目檢查以及設(shè)立專科門診。

（三）三級預(yù)防主要是指針對發(fā)病后期的心、腦血管疾病患者進行合理、適當?shù)目祻椭委煷胧乐共∏閻夯A(yù)防嚴重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生，盡量延長有活力健康期望壽命。

第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)二、心腦血管疾病的社區(qū)綜合防制

心腦血管疾病的流行與社區(qū)內(nèi)相當部分人存在不利于健康的危險因素或生活方式有關(guān)，因此只有通過社區(qū)途徑才能降低人群中的危險因素，形成有利于心腦血管健康的行為方式。

（一）政府為主導全社會參與（二）重視專業(yè)人員培訓

(三）健康教育和健康促進（四）建立監(jiān)測與評價系統(tǒng)第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)小結(jié)

心、腦血管疾病是當今人類生命和健康受到嚴重威脅的疾病之一。在心、腦血管疾病中，危害人民健康最嚴重的、主要致死的是腦卒中和冠心病，而高血壓是兩者的基礎(chǔ)。近年來我國心、腦血管疾病呈上升趨勢，因此，心、腦血管疾病是我國重點防制的疾病。冠心病和腦卒中的主要危險因素有高血壓、高脂血癥以及不良的生活方式，如吸煙、過量飲酒、不良的飲食習慣、缺乏體育鍛煉等。其中最重要的是不良生活方式。心、腦血管疾病的三級預(yù)防是本章的重點。第12章心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)

健康教育、合理膳食、禁煙限酒、適量運動、預(yù)防超重和肥胖、心理平衡、控制高血壓等是第一級預(yù)防的主要措施。對疾病監(jiān)測和高危人群的篩查是第二預(yù)防主要措施。社區(qū)綜合防制就是充分合理利用社區(qū)內(nèi)的各種資源，建立較為完善