小兒呼吸系統疾病

(概論、上感、毛細支氣管炎)第12章小兒呼吸系統疾病第12章小兒呼吸系統疾病第12章小兒呼吸系統疾病第12章小兒呼吸系統疾病第12章小兒呼吸系統疾病提綱概論

發病率解剖、生理特點免疫特點檢查方法

急性上呼吸道感染

病因臨床表現并發癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療

預防毛細支氣管炎

病因病理生理臨床表現輔助檢查診斷與鑒別診斷治療第12章小兒呼吸系統疾病提綱

概論

發病率解剖、生理特點免疫特點檢查方法

急性上呼吸道感染

病因臨床表現并發癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療

預防毛細支氣管炎

病因病理生理臨床表現輔助檢查診斷與鑒別診斷治療第12章小兒呼吸系統疾病常見疾病

上、下呼吸道感染異物

變態反應胸膜疾病

先天畸形肺部腫瘤

第12章小兒呼吸系統疾病

發病率

門診患兒:急性呼吸道感染最為常見，占60%以上

住院患兒:上、下呼吸道感染占60％以上第12章小兒呼吸系統疾病

死亡率

全球<5歲兒童死于下感1500萬，其中400萬死于急性下感（肺炎）

我國每年30萬<5歲兒童死于肺炎（嬰兒多），肺炎是兒童疾病死亡的首位原因。第12章小兒呼吸系統疾病小兒呼吸系統解剖生理特點

解剖特點生理特點呼吸道免疫特點第12章小兒呼吸系統疾病

上呼吸道

鼻腔：短、狹、嫩、血管多

鼻竇：口大、上頜竇、篩竇易感染

咽鼓管：寬、直、短、平

扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發育；

扁桃體炎多見于年長兒。

喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄

第12章小兒呼吸系統疾病

下呼吸道

氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、血管

多、纖毛運動差

肺：彈力差、血管豐、間質盛、肺泡

少

胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔

小、呼吸肌弱、縱隔大第12章小兒呼吸系統疾病

生理特點

頻率節律：年齡越小頻率越大，

易節律不齊

呼吸型:腹膈式呼吸

呼吸功能：各項指標儲備力低、

氣道阻力大。

第12章小兒呼吸系統疾病

特異性、非特異性免疫功能均差:

咳嗽反射弱、平滑肌薄、纖毛運動差；SIgA、G及亞類含量低；巨噬細胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等均不足。

免疫特點第12章小兒呼吸系統疾病檢查方法

體格檢查血氣分析肺臟影像學兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查第12章小兒呼吸系統疾病望診：（1）呼吸頻率改變（2）發紺（3）吸氣性胸廓軟組織凹陷聽診：（1）吸氣喘鳴和呼氣喘鳴（2）哮鳴音（3）濕啰音第12章小兒呼吸系統疾病提綱

概論

發病率解剖、生理特點免疫特點檢查方法

急性上呼吸道感染

病因臨床表現并發癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療

預防毛細支氣管炎

病因病理生理臨床表現輔助檢查診斷與鑒別診斷治療第12章小兒呼吸系統疾病急性上呼吸道感染

（AURI）

第12章小兒呼吸系統疾病

概述

小兒最常見的感染性疾病、四季均發

別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽

炎、扁桃體炎

第12章小兒呼吸系統疾病

病因

病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠狀V等；繼發細菌感染（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、肺炎支原體；嬰幼兒易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特點。第12章小兒呼吸系統疾病臨床表現

病情與年齡、病原體、抵抗力及病變有關。

一般上感：癥狀、體征、病程3～4天

重癥：高熱、驚厥、中毒貌、不安、流涕多、咳頻、扁桃體滲出、淋巴結大、痛、熱1周。

嬰幼兒：高熱、驚厥、消化紊亂、腹痛等。第12章小兒呼吸系統疾病

兩種特殊上感

皰疹性咽峽炎（Herpangina）:

柯薩奇A組V；高熱、厭食、嘔吐；咽皰疹、潰瘍；病程1周左右。

咽結合膜熱（Pharyngo-Conjuctivalfever）:

腺V3、7型：發熱、咽炎、結膜炎；頸及耳后淋巴結大；病程1～2周。第12章小兒呼吸系統疾病并發癥中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎；年長兒鏈球菌感染可引起腎炎、風濕熱。第12章小兒呼吸系統疾病實驗室檢查

1.血白細胞；2.病毒分離和血清反應；3.咽試子培養；4.鏈球菌感染抗O增高。第12章小兒呼吸系統疾病

診斷與鑒別診斷

－流行性感冒

－急性傳染病早期

－急性闌尾炎

－過敏性鼻炎第12章小兒呼吸系統疾病

治療

一般治療：休息、飲水、隔離。全身治療：

抗病毒：病毒唑等

對癥：退熱、止咳

抗生素：繼發細菌感染或并發癥者

局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理

第12章小兒呼吸系統疾病

預防增強抵抗力母乳喂養避免被動吸煙避免去公共場所防治佝僂病及營養不良

第12章小兒呼吸系統疾病

毛細支氣管炎

（Bronchiolitis）第12章小兒呼吸系統疾病提綱

概論

發病率解剖、生理特點免疫特點檢查方法

急性上呼吸道感染

病因臨床表現并發癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療

預防毛細支氣管炎

病因病理生理臨床表現輔助檢查診斷與鑒別診斷治療第12章小兒呼吸系統疾病

病因

RSVAdv副流感hMPV、MP

第12章小兒呼吸系統疾病病理生理

毛細支氣管（75～300μm）上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮→廣泛細支阻塞，肺氣腫、肺不張→呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質→通氣換氣障礙。

較難發現未累及肺泡的單純毛支。第12章小兒呼吸系統疾病

臨床表現

初起：低熱、卡他、消化紊亂、咳嗽；繼則喘息發作（24h）。

輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無發紺，聽診哮鳴音、呼氣長，病程短。第12章小兒呼吸系統疾病

重癥臨床表現

－體溫不一、煩躁嗜睡

－氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發紺

－哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻

時哮鳴音未及

－肝腫、心衰（心肌炎）

－脫水、呼酸（呼衰）

－腦病、腸麻痹第12章小兒呼吸系統疾病

輔助檢查

WBC:多正常。

病毒檢查：熒光免疫、免酶法測

鼻咽部脫落細胞中V。

胸片：梗阻肺氣腫、肺實變、肺

段、肺葉不張。第12章小兒呼吸系統疾病

診斷嬰幼兒，尤6個月內首次喘息流行季節咳喘、低熱、呼吸困難