急性胰腺炎的液體復(fù)蘇01概述目錄02治療03液體復(fù)蘇04小結(jié)概述01急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP)是胰腺的急性炎癥和細(xì)胞損害過程，在不同程度上波及鄰近組織和其他臟器系統(tǒng)。導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎概述生存空間選擇性（胃及十二指腸）螺旋形,具有鞭毛結(jié)構(gòu),可在粘液中自由泳動,鞭毛尚能使其與粘液層發(fā)生親和性吸附。并能使菌體快速移動，在尚未被胃酸消化前達(dá)到胃粘膜在粘液上具有靶位,可與上皮細(xì)胞及粘液的糖蛋白和糖酯靶位結(jié)合,較穩(wěn)定地棲居在粘膜上皮局部病因膽石癥酒精高脂血癥自身免疫性醫(yī)源性先天性感染性梗阻性代謝性------生存空間選擇性（胃及十二指腸）螺旋形,具有鞭毛結(jié)構(gòu),可在粘液中自由泳動,鞭毛尚能使其與粘液層發(fā)生親和性吸附。并能使菌體快速移動，在尚未被胃酸消化前達(dá)到胃粘膜在粘液上具有靶位,可與上皮細(xì)胞及粘液的糖蛋白和糖酯靶位結(jié)合,較穩(wěn)定地棲居在粘膜上皮局部并發(fā)癥低血壓及休克消化道出血細(xì)菌及真菌感染代謝異常心功不全或衰竭腎功不全及衰竭呼吸功能不全及衰竭胰性腦病及糖尿病多臟器功能衰竭生存空間選擇性（胃及十二指腸）螺旋形,具有鞭毛結(jié)構(gòu),可在粘液中自由泳動,鞭毛尚能使其與粘液層發(fā)生親和性吸附。并能使菌體快速移動，在尚未被胃酸消化前達(dá)到胃粘膜在粘液上具有靶位,可與上皮細(xì)胞及粘液的糖蛋白和糖酯靶位結(jié)合,較穩(wěn)定地棲居在粘膜上皮局部并發(fā)癥治療02生存空間選擇性（胃及十二指腸）螺旋形,具有鞭毛結(jié)構(gòu),可在粘液中自由泳動,鞭毛尚能使其與粘液層發(fā)生親和性吸附。并能使菌體快速移動，在尚未被胃酸消化前達(dá)到胃粘膜在粘液上具有靶位,可與上皮細(xì)胞及粘液的糖蛋白和糖酯靶位結(jié)合,較穩(wěn)定地棲居在粘膜上皮局部SAP的早期治療SAP器官衰竭通常發(fā)生于起病后1-2d生存空間選擇性（胃及十二指腸）螺旋形,具有鞭毛結(jié)構(gòu),可在粘液中自由泳動,鞭毛尚能使其與粘液層發(fā)生親和性吸附。并能使菌體快速移動，在尚未被胃酸消化前達(dá)到胃粘膜在粘液上具有靶位,可與上皮細(xì)胞及粘液的糖蛋白和糖酯靶位結(jié)合,較穩(wěn)定地棲居在粘膜上皮局部SAP的早期治療早期防治臟器衰竭是SAP治療的關(guān)鍵生存空間選擇性（胃及十二指腸）螺旋形,具有鞭毛結(jié)構(gòu),可在粘液中自由泳動,鞭毛尚能使其與粘液層發(fā)生親和性吸附。并能使菌體快速移動，在尚未被胃酸消化前達(dá)到胃粘膜在粘液上具有靶位,可與上皮細(xì)胞及粘液的糖蛋白和糖酯靶位結(jié)合,較穩(wěn)定地棲居在粘膜上皮局部SAP的病因治療盡管液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、微創(chuàng)外科等綜合治療能夠改善SAP病死率，但早期尋找和處理胰腺炎的發(fā)病原因是上述治療的前提膽源性胰腺炎：手術(shù)+利膽+飲食控制+飯后運(yùn)動高脂性胰腺炎：快速降脂+肝素+限脂等酒精性胰腺炎：快速補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)等藥源性胰腺炎：停用可疑藥物+常規(guī)治療液體復(fù)蘇03生存空間選擇性（胃及十二指腸）螺旋形,具有鞭毛結(jié)構(gòu),可在粘液中自由泳動,鞭毛尚能使其與粘液層發(fā)生親和性吸附。并能使菌體快速移動，在尚未被胃酸消化前達(dá)到胃粘膜在粘液上具有靶位,可與上皮細(xì)胞及粘液的糖蛋白和糖酯靶位結(jié)合,較穩(wěn)定地棲居在粘膜上皮局部SAP早期液體復(fù)蘇胰腺小葉為胰腺微循環(huán)形態(tài)與機(jī)能的基本單位。由獨(dú)立小葉內(nèi)動脈供給血液，無吻合存在。因此，胰腺小葉易缺血壞死。SAP早期，炎癥因子使小葉內(nèi)動脈痙攣收縮，使組織缺血及毛細(xì)血管通透性增加，滲出增加，組織水腫。SAP后期，白細(xì)胞粘附、活化，引起炎癥瀑布反應(yīng)，進(jìn)一步損傷毛細(xì)血管，加重滲出。胰蛋白酶大量激活及釋放，擴(kuò)大胰腺的炎癥反應(yīng)，加劇胰腺出血壞死。生存空間選擇性（胃及十二指腸）螺旋形,具有鞭毛結(jié)構(gòu),可在粘液中自由泳動,鞭毛尚能使其與粘液層發(fā)生親和性吸附。并能使菌體快速移動，在尚未被胃酸消化前達(dá)到胃粘膜在粘液上具有靶位,可與上皮細(xì)胞及粘液的糖蛋白和糖酯靶位結(jié)合,較穩(wěn)定地棲居在粘膜上皮局部SAP早期液體復(fù)蘇早期液體復(fù)蘇能減輕胰腺缺血及壞死，減輕炎癥反應(yīng)生存空間選擇性（胃及十二指腸）螺旋形,具有鞭毛結(jié)構(gòu),可在粘液中自由泳動,鞭毛尚能使其與粘液層發(fā)生親和性吸附。并能使菌體快速移動，在尚未被胃酸消化前達(dá)到胃粘膜在粘液上具有靶位,可與上皮細(xì)胞及粘液的糖蛋白和糖酯靶位結(jié)合,較穩(wěn)定地棲居在粘膜上皮局部SAP早期液體復(fù)蘇早期液體復(fù)蘇能顯著降低72h內(nèi)SIRS/器官衰竭的發(fā)生，降低入住ICU比例，減少住院時(shí)間等。生存空間選擇性（胃及十二指腸）螺旋形,具有鞭毛結(jié)構(gòu),可在粘液中自由泳動,鞭毛尚能使其與粘液層發(fā)生親和性吸附。并能使菌體快速移動，在尚未被胃酸消化前達(dá)到胃粘膜在粘液上具有靶位,可與上皮細(xì)胞及粘液的糖蛋白和糖酯靶位結(jié)合,較穩(wěn)定地棲居在粘膜上皮局部SAP早期液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇的目的：迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量維持血液攜帶氧的功能改善微循環(huán)及臟器灌注-防治壞死減輕全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS)減少多臟器功能不全綜合征（MODS）生存空間選擇性（胃及十二指腸）螺旋形,具有鞭毛結(jié)構(gòu),可在粘液中自由泳動,鞭毛尚能使其與粘液層發(fā)生親和性吸附。并能使菌體快速移動，在尚未被胃酸消化前達(dá)到胃粘膜在粘液上具有靶位,可與上皮細(xì)胞及粘液的糖蛋白和糖酯靶位結(jié)合,較穩(wěn)定地棲居在粘膜上皮局部SAP早期液體復(fù)蘇血容量不足判斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀與體征：四肢冰涼（血管收縮），毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，心動過速，呼吸頻率（低灌注時(shí)加快），代謝性酸中毒，低血壓，尿量減少，意識狀態(tài)變化生存空間選擇性（胃及十二指腸）螺旋形,具有鞭毛結(jié)構(gòu),可在粘液中自由泳動,鞭毛尚能使其與粘液層發(fā)生親和性吸附。并能使菌體快速移動，在尚未被胃酸消化前達(dá)到胃粘膜在粘液上具有靶位,可與上皮細(xì)胞及粘液的糖蛋白和糖酯靶位結(jié)合,較穩(wěn)定地棲居在粘膜上皮局部SAP早期液體復(fù)蘇復(fù)蘇液體的選擇：生存空間選擇性（胃及十二指腸）螺旋形,具有鞭毛結(jié)構(gòu),可在粘液中自由泳動,鞭毛尚能使其與粘液層發(fā)生親和性吸附。并能使菌體快速移動，在尚未被胃酸消化前達(dá)到胃粘膜在粘液上具有靶位,可與上皮細(xì)胞及粘液的糖蛋白和糖酯靶位結(jié)合,較穩(wěn)定地棲居在粘膜上皮局部SAP早期液體復(fù)蘇復(fù)蘇液體的選擇：晶體液膠體液生存空間選擇性（胃及十二指腸）螺旋形,具有鞭毛結(jié)構(gòu),可在粘液中自由泳動,鞭毛尚能使其與粘液層發(fā)生親和性吸附。并能使菌體快速移動，在尚未被胃酸消化前達(dá)到胃粘膜在粘液上具有靶位,可與上皮細(xì)胞及粘液的糖蛋白和糖酯靶位結(jié)合,較穩(wěn)定地棲居在粘膜上皮局部SAP早期液體復(fù)蘇早期3-6h晶體液保證尿液SAP早期液體復(fù)蘇隨機(jī)對照試驗(yàn)，2009.5-2010.240名患者接受目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇、乳酸林格氏液、生理鹽水、標(biāo)準(zhǔn)體液復(fù)蘇，評價(jià)患者SIRS指標(biāo)數(shù)據(jù)和24h的CRP水平SAP早期液體復(fù)蘇用乳酸林格溶液復(fù)蘇的急性胰腺炎患者與接受生理鹽水治療的患者相比，全身炎癥反應(yīng)更少。SAP早期液體復(fù)蘇SAP急性反應(yīng)期液體治療應(yīng)遵循早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（earlygoal-directedtherapy，EGDT）的基本原則。EGDT應(yīng)需達(dá)到的目標(biāo)為：心率80～110次/min、尿量≥0.5mL/（kg·h）、平均動脈壓（MAP）≥65mmHg（1mmHg=0.133kPa）、中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg、紅細(xì)胞比容（HCT）≥30%以及中心靜脈血氧飽合度（ScvO2）≥70%。限制性液體復(fù)蘇SAP早期液體復(fù)蘇小結(jié)04小結(jié)（1）早期補(bǔ)液：發(fā)病12～24h內(nèi)，大量靜脈補(bǔ)液對病人治