危急值5S管理制度一、總則（一）目的為加強公司對危急值的管理，確保危急值信息能夠及時、準確、有效地傳遞給相關人員，以便采取及時有效的治療措施，保障員工的身體健康和生命安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司內所有涉及危急值報告與處理的部門和人員，包括但不限于醫療部門、檢驗部門、護理部門、行政部門等。（三）定義1.危急值：指檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時采取緊急救治措施的檢驗、檢查數值。2.5S管理：整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養（SHITSUKE）。通過實施5S管理，營造良好的工作環境，提高工作效率，保證工作質量，確保安全。二、職責分工（一）檢驗部門1.負責危急值項目的確定和報告標準的制定。2.嚴格按照操作規程進行檢驗，確保檢驗結果的準確性和可靠性。3.發現危急值時，立即通知相關臨床科室，并詳細記錄危急值報告的時間、項目、結果、報告人等信息。（二）臨床科室1.負責接收危急值報告，并及時采取相應的治療措施。2.對危急值報告進行登記和處理，記錄危急值的接收時間、處理措施、處理結果等信息。3.定期對危急值報告和處理情況進行分析總結，不斷改進醫療質量。（三）護理部門1.協助臨床醫生做好危急值患者的護理工作。2.及時將危急值信息傳達給相關護理人員，并督促護理人員執行相應的護理措施。3.參與危急值報告和處理情況的分析總結，提出改進護理工作的建議。（四）行政部門1.負責協調各部門之間的工作，確保危急值報告與處理工作的順利進行。2.對危急值報告與處理工作進行監督檢查，對違反本制度的行為進行糾正和處理。3.負責危急值報告與處理相關資料的收集、整理和歸檔工作。三、危急值項目及報告標準（一）危急值項目的確定根據公司的實際情況和臨床需求，確定以下危急值項目：1.血常規：白細胞計數<2.0×10?/L或>30×10?/L；血紅蛋白<50g/L；血小板計數<20×10?/L或>1000×10?/L。2.凝血功能：PT>20秒；APTT>60秒；纖維蛋白原<1.0g/L。3.生化檢驗：血鉀<2.5mmol/L或>6.5mmol/L；血鈉<120mmol/L或>160mmol/L；血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L；肌酐>442μmol/L；尿素氮>21.4mmol/L。4.血氣分析：pH<7.20或>7.55；PaO?<50mmHg；PaCO?>60mmHg。5.心肌損傷標志物：肌鈣蛋白I>0.5μg/L；肌酸激酶同工酶>50U/L。6.其他：腦脊液涂片找到細菌或真菌；血培養陽性等。（二）報告標準1.檢驗結果一旦出現危急值，檢驗人員應立即復查，確認結果無誤后，在30分鐘內電話通知相關臨床科室，并詳細記錄危急值報告的時間、項目、結果、報告人等信息。2.臨床科室接到危急值報告后，應在10分鐘內記錄危急值的接收時間，并通知主管醫生或值班醫生。主管醫生或值班醫生應在接到通知后15分鐘內對患者進行評估，并采取相應的治療措施。四、危急值報告流程（一）檢驗部門報告流程1.檢驗人員在檢驗過程中發現危急值后，立即復查，確認結果無誤。2.檢驗人員在LIS系統中標記危急值結果，并打印危急值報告單。3.檢驗人員在30分鐘內電話通知相關臨床科室，報告危急值的項目、結果、患者姓名、科室等信息，并在危急值報告單上簽字確認。4.檢驗人員將危急值報告單送至臨床科室，與臨床科室接收人員進行交接，并在交接記錄上簽字。（二）臨床科室報告流程1.臨床科室護士站接到危急值報告電話后，立即記錄危急值的接收時間、項目、結果、報告人等信息，并通知主管醫生或值班醫生。2.主管醫生或值班醫生接到通知后，在15分鐘內對患者進行評估，制定治療方案，并在病程記錄中詳細記錄危急值的接收時間、處理措施、處理結果等信息。3.護士根據醫生的醫囑，及時對患者采取相應的治療措施，并密切觀察患者的病情變化，做好護理記錄。4.臨床科室在患者病情穩定后，將危急值報告及處理情況進行總結分析，填寫危急值報告與處理登記表，并上報醫務科。五、5S管理在危急值報告與處理中的應用（一）整理1.檢驗部門對危急值報告相關的文件、資料進行整理，明確文件的分類和存放位置，便于查找和使用。2.清理檢驗室內與危急值報告無關的物品，保持工作區域的整潔。（二）整頓1.在檢驗室內設置危急值報告專用區域，配備專用的電腦、打印機、電話等設備，確保危急值報告工作的順利進行。2.將危急值報告流程、報告標準、報告時間等信息張貼在檢驗室內顯眼位置，便于檢驗人員隨時查看。（三）清掃1.檢驗人員每天對檢驗設備進行清潔和維護，確保設備的正常運行。2.定期對檢驗室內的地面、桌面、儀器設備等進行清掃，保持工作環境的整潔衛生。（四）清潔1.將整理、整頓、清掃進行到底，且維持其成果。2.制定危急值報告與處理工作的清潔標準和檢查制度，定期對工作區域進行檢查，確保清潔工作的落實。（五）素養1.加強對檢驗人員和臨床醫護人員的培訓，提高其對危急值報告與處理工作的認識和重視程度，培養其嚴謹認真的工作態度和職業素養。2.制定危急值報告與處理工作的考核制度，對違反本制度的行為進行嚴肅處理，確保制度的有效執行。六、質量控制與持續改進（一）質量控制1.定期對危急值報告的準確性、及時性進行檢查，對發現的問題及時進行整改。2.建立危急值報告與處理的質量監控指標體系，如危急值報告及時率、準確率、處理及時率等，定期對指標進行分析和評估，不斷提高危急值報告與處理工作的質量。（二）持續改進1.定期組織召開危急值報告與處理工作會議，對危急值報告與處理工作中存在的問題進行分析總結，提出改進措施和建議。2.根據臨床需求和實際工作情況，不斷完善危急值項目和報告標準，優化危急值報告流程，提高危急值報告與處理工作的效率和質量。七、培訓與教育（一）培訓計劃1.制定危急值報告與處理工作的培訓計劃，定期組織檢驗人員、臨床醫護人員進行培訓。2.培訓內容包括危急值項目及報告標準、報告流程、5S管理知識、質量控制與持續改進等方面。（二）培訓方式1.采用集中授課、現場演示、案例分析等多種培訓方式，提高培訓效果。2.鼓勵檢驗人員和臨床醫護人員參加相關的學術會議和培訓活動，不斷更新知識，提高業務水平。（三）培訓考核1.對參加培訓的人員進行考核，考核內容包括理論知識和實際操作技能。2.考核合格的人員頒發培訓合格證書，作為其從事危急值報告與處理工作的資質證明。八、監督與考核（一）監督檢查1.行政部門定期對危急值報告與處理工作進行監督檢查，檢查內容包括危急值報告流程的執行情況、5S管理的落實情況、質量控制指標的完成情況等。2.對監督檢查中發現的問題，及時下達整改通知書，要求相關部門限期整改。（二）考核評價1.