肌電圖院感管理制度一、總則（一）目的為加強肌電圖檢查科室的醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關法律法規及規范，結合本科室實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本科室所有工作人員及接受肌電圖檢查的患者。（三）基本原則1.預防為主，強化醫院感染的預防意識，采取有效的預防措施，防止醫院感染的發生。2.依法管理，嚴格遵守國家有關醫院感染管理的法律法規、標準和規范。3.全員參與，本科室全體工作人員應積極參與醫院感染管理工作，履行各自職責。4.持續改進，不斷完善醫院感染管理制度和措施，提高醫院感染管理水平。二、組織管理（一）科室醫院感染管理小組1.成立以科室主任為組長，護士長為副組長，各檢查醫師、技師、護士為成員的醫院感染管理小組。2.職責負責本科室醫院感染管理工作的組織、協調和監督。制定本科室醫院感染管理工作計劃，并組織實施。定期對本科室醫院感染管理工作進行檢查、評估，發現問題及時整改。組織本科室工作人員參加醫院感染管理知識培訓，提高醫院感染防控意識和技能。對本科室發生的醫院感染事件及時進行調查、分析，并采取有效的控制措施。（二）人員職責1.科室主任全面負責本科室醫院感染管理工作，是醫院感染管理的第一責任人。組織制定和修訂本科室醫院感染管理制度，并督促落實。定期召開科室醫院感染管理工作會議，研究解決醫院感染管理工作中的問題。對本科室醫院感染管理工作進行全面指導和監督，確保醫院感染防控措施的有效執行。2.護士長負責本科室醫院感染管理的具體工作，協助科室主任做好醫院感染管理工作。組織本科室護理人員學習醫院感染管理知識，落實各項護理操作中的感染防控措施。負責本科室消毒隔離、醫療廢物管理等工作的監督檢查，確保工作質量。對本科室發生的醫院感染事件及時報告，并協助進行調查處理。3.檢查醫師、技師嚴格遵守無菌操作規程，做好檢查前的準備工作，防止交叉感染。正確使用和維護肌電圖檢查設備，定期進行清潔、消毒，確保設備性能良好，避免因設備污染導致醫院感染。對檢查過程中發現的醫院感染隱患及時報告，并采取相應的防控措施。配合醫院感染管理部門開展醫院感染監測工作，如實提供相關資料。4.護士嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好患者的護理工作。負責本科室環境的清潔、消毒工作，定期對檢查室、治療室、候診區等進行清潔消毒，保持環境整潔。正確處理醫療廢物，做好分類收集、運送、暫存等工作，防止醫療廢物流失、泄漏、擴散。觀察患者的病情變化，發現醫院感染跡象及時報告醫生，并協助進行處理。對患者及家屬進行醫院感染防控知識的宣傳教育，指導患者做好個人衛生。三、醫院感染預防與控制措施（一）環境管理1.保持科室環境清潔、整齊、通風良好。每日對檢查室、治療室、候診區等進行清潔，地面濕式清掃，臺面、儀器設備表面等用清潔的布巾擦拭，遇污染時及時消毒。2.定期對科室空氣進行消毒，可采用空氣凈化器、紫外線燈照射等方法。紫外線燈照射消毒應按照規定的時間和強度進行，每周至少進行一次空氣培養，監測結果應符合國家相關標準。3.檢查床、椅等物體表面應保持清潔，定期更換床單、枕套等，被血液、體液污染時應及時更換，并進行消毒處理。4.科室應配備足夠數量的清潔工具，如掃帚、拖把、抹布等，并分區使用，標識清楚，避免交叉污染。（二）人員管理1.科室工作人員應嚴格遵守醫院感染防控相關規定，加強手衛生，勤洗手或使用速干手消毒劑，在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等均應洗手或手消毒。2.工作人員進入科室應穿戴工作服、工作帽，必要時佩戴口罩。進行肌電圖檢查操作時應戴手套，嚴格遵守無菌操作規程。3.加強對工作人員的醫院感染知識培訓，定期組織學習醫院感染管理相關法律法規、標準規范及防控技術，提高工作人員的醫院感染防控意識和技能。新入職人員應進行醫院感染知識崗前培訓，經考核合格后方可上崗。4.工作人員應定期進行健康檢查，患有傳染病或其他不適宜從事醫療工作的疾病時，應及時報告并暫停工作，待治愈后經醫院感染管理部門評估合格方可重新上崗。（三）設備與器械管理1.肌電圖檢查設備應定期進行清潔、維護和保養，按照設備使用說明書的要求進行操作，確保設備性能良好。2.檢查設備的電極、探頭等部件應一人一用一消毒或滅菌，可采用環氧乙烷滅菌、壓力蒸汽滅菌、含氯消毒劑浸泡消毒等方法，消毒或滅菌后應妥善保存，防止再次污染。3.一次性使用的醫療器械和用品應嚴格按照規定采購、使用和管理，使用后應及時毀形、分類收集，并按照醫療廢物處理規定進行處置，不得重復使用。4.可重復使用的醫療器械和用品應按照消毒供應中心的要求進行清洗、消毒、滅菌處理，確保消毒滅菌效果。（四）消毒隔離1.嚴格執行無菌技術操作規程，進行肌電圖檢查時應在清潔、干燥、寬敞的環境中進行，避免周圍環境對檢查造成污染。2.檢查室應劃分清潔區、污染區，并有明顯的標識。工作人員應在清潔區進行操作前的準備工作，在污染區進行檢查操作，操作結束后應及時對污染區進行清潔消毒。3.對患者進行檢查前，應告知患者注意事項，指導患者做好個人衛生，如清潔皮膚等。檢查過程中應注意防止患者之間的交叉感染，如為多名患者檢查時，應更換檢查設備的電極、探頭等部件，并進行消毒處理。4.患者使用后的床單、被套、枕套等織物應及時更換，送洗衣房進行清洗消毒。被患者血液、體液污染的織物應單獨收集，先進行消毒處理后再送洗。5.加強對醫療廢物的管理，按照《醫療廢物管理條例》的規定進行分類收集、運送、暫存和處置。醫療廢物應使用專用包裝袋或容器盛裝，并有明顯的警示標識。銳器應放入銳器盒內，避免刺傷。（五）患者管理1.對接受肌電圖檢查的患者進行醫院感染風險評估，根據評估結果采取相應的防控措施。2.向患者及家屬宣傳醫院感染防控知識，指導患者正確配合檢查，如保持良好的個人衛生習慣、避免隨意觸摸檢查設備等。3.對于患有傳染病或疑似傳染病的患者，應安排在隔離檢查室進行檢查，并嚴格按照傳染病防控要求進行管理，防止傳染病的傳播。四、醫院感染監測（一）監測內容1.醫院感染病例監測對本科室發生的醫院感染病例進行監測，及時發現、報告和處理醫院感染病例。臨床醫師應密切觀察患者的病情變化，發現醫院感染跡象時應及時進行診斷，并填寫醫院感染病例報告卡，上報醫院感染管理部門。醫院感染管理小組應定期對醫院感染病例進行分析、總結，查找原因，采取有效的防控措施，降低醫院感染發病率。2.環境衛生學監測定期對科室空氣、物體表面、醫務人員手等進行環境衛生學監測，監測項目包括細菌菌落總數、致病性微生物等。環境衛生學監測應按照國家相關標準和規范進行采樣、檢測，監測結果應及時記錄和分析。當監測結果不符合標準時，應及時查找原因，采取相應的消毒、整改措施，并重新進行監測，直至符合要求。3.消毒滅菌效果監測對科室使用的消毒藥械、一次性使用醫療器械和用品、可重復使用醫療器械和用品等的消毒滅菌效果進行監測。消毒滅菌效果監測應按照規定的方法和頻率進行，監測結果應符合國家相關標準。如發現消毒滅菌效果不合格，應立即停止使用相關物品，并對其進行重新處理，直至消毒滅菌效果合格。（二）監測方法1.醫院感染病例監測采用前瞻性監測方法，臨床醫師通過日常醫療工作中觀察患者的病情變化，及時發現醫院感染病例，并按照規定填寫報告卡。2.環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測由醫院感染管理部門或委托有資質的檢測機構進行采樣、檢測。采樣方法應符合國家相關標準和規范的要求，確保采樣的科學性和準確性。（三）監測資料的收集與分析1.醫院感染管理小組指定專人負責醫院感染監測資料的收集、整理和分析工作。2.收集的監測資料應包括醫院感染病例報告卡、環境衛生學監測報告、消毒滅菌效果監測報告、設備維護記錄、人員培訓記錄等。3.定期對監測資料進行分析，繪制醫院感染發病率、感染部位構成比、病原體分布等圖表，分析醫院感染的發生趨勢、危險因素等，為制定醫院感染防控措施提供依據。五、醫院感染暴發的報告與處置（一）報告1.本科室一旦發現醫院感染暴發事件，應立即報告科室主任和醫院感染管理部門。科室主任應在接到報告后1小時內報告醫院主管領導和相關職能部門。2.報告內容應包括醫院感染暴發的發生時間、地點、感染人數、主要臨床表現、初步診斷、感染源、感染途徑等。（二）處置1.醫院感染暴發事件發生后，科室應立即采取以下控制措施：對感染患者進行隔離治療，防止感染進一步擴散。對密切接觸者進行醫學觀察，必要時采取預防性治療措施。對科室環境進行徹底清潔、消毒，對可能被污染的物品、設備等進行消毒或滅菌處理。暫停接受新患者，對已預約的患者進行合理調整，避免交叉感染。2.醫院感染管理部門接到報告后，應立即組織相關專家進行調查、分析，制定控制措施，并指導科室實施。同時，應及時向上級衛生行政部門報告醫院感染暴發事件的情況。3.對醫院感染暴發事件進行調查時，應詳細了解事件發生的經過、感染源、感染途徑、危險因素等，采集相關標本進行檢測，查找病原體，確定感染類型。4.根據調查結果，采取針對性的控制措施，如調整診療流程、加強消毒隔離、合理使用抗菌藥物等，防止醫院感染暴發事件的進一步發展。5.醫院感染暴發事件處置結束后，應及時對事件進行總結分析，評估控制措施的效果，總結經驗教訓，提出改進措施，防止類似事件再次發生。六、培訓與教育（一）培訓計劃1.科室應根據醫院感染管理的要求和本科室實際情況，制定年度醫院感染管理培訓計劃。培訓計劃應包括培訓目標、培訓內容、培訓對象、培訓時間、培訓方式等。2.培訓計劃應涵蓋醫院感染管理相關法律法規、標準規范、防控技術、消毒隔離知識、醫療廢物管理等內容，確保工作人員掌握必要的醫院感染防控知識和技能。（二）培訓內容1.法律法規組織學習《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等國家有關醫院感染管理的法律法規，增強工作人員的法律意識，依法依規開展醫院感染管理工作。2.標準規范學習醫院感染診斷標準、消毒技術規范、醫院隔離技術規范、醫療機構消毒衛生標準等相關標準規范，使工作人員熟悉醫院感染防控的各項要求和操作流程。3.防控技術培訓手衛生、無菌技術、消毒滅菌、醫療廢物管理等醫院感染防控技術，提高工作人員的實際操作能力。介紹肌電圖檢查過程中的感染防控要點，如設備消毒、電極使用等，確保檢查操作符合感染防控要求。4.案例分析定期選取醫院感染典型案例進行分析討論，通過案例學習，吸取經驗教訓，提高工作人員對醫院感染的認識和防控意識。（三）培訓方式1.集中培訓定期組織本科室工作人員參加醫院感染管理集中培訓，邀請醫院感染管理專家或相關職能部門人員進行授課。集中培訓應安排在工作時間內，確保工作人員能夠按時參加。2.現場培訓結合日常工作，對工作人員進行現場培訓，如在進行消毒隔離操作、醫療廢物處理等工作時，由經驗豐富的人員進行現場指導，及時糾正不規范的操作行為。3.網絡培訓利用醫院內部網絡平臺，發布醫院感染管理相關知識和培訓資料，供工作人員自主學習。同時，可通過網絡考試等方式，檢驗工作人員的學習效果。4.外出培訓根據工作需要，選派科室工作人員參加上級衛生行政部門或專業機構組織的醫院感染管理培訓，帶回最新的知識和技術，促進科室醫院感染管理水平的提升。（四）教育1.對患者及家屬進行醫院感染防控知識教育，可采用發放宣傳資料、口頭講解等方式，告知患者及家屬醫院感染的危害、預防方法等，提高患者及家屬的自我防護意識。2.在科室候診區、檢查室等顯著位置張貼醫院感染防控宣傳海報，營造良好的宣傳氛圍，使患者及家屬在就醫過程中能夠隨時了解醫院感染防控知識。七、監督與考核（一）監督檢查1.科室醫院感染管理小組定期對本科室醫院感染管理工作進行監督檢查，檢查內容包括環境管理、人員管理、設備與器械管理、消毒隔離、醫院感染監測等方面。2.監督檢查可采用現場查看、查閱資料、詢問工作人員等方式進行，對發現的問題及時記錄，并下達整改通知書，要求相關責任人限期整改。3.醫院感染管理部門不定期對本科室醫院感染管理工作進行抽查，對抽查