”下肢動脈硬化閉塞癥教學目標①②③④⑤動脈硬化閉塞癥概述診斷與治療護理措施要點護理健康宣教總結與思考什么是動脈硬化閉塞癥·動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosisobliterans,ASO):全身性疾病，發生在大、中動脈，涉及腹主動脈及其遠側主干動脈時，可引起下肢慢性缺血，老年男性多發，多有動脈粥樣硬化高危因素。危險因子三危險因子高血壓糖尿病糖尿病流行病學下肢動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化閉塞癥的發病率約10%,隨著年齡的增長，其發病率呈上升趨勢，70歲以上人群的發病率在15%～20%,與高血脂、高血壓、糖尿病和吸煙等危險因素密切相關，約60%～80%的下肢動脈動脈硬化閉塞癥病人至少有一支冠狀動脈病變，約12%～28.4%合并頸動脈狹窄。下肢動脈硬化閉塞癥的預后較差，其中間歇性跛行病患者5年病死率約30%,而靜息痛、潰瘍和壞疽的患者5年病死率達70%,主要死亡原因是冠心病和腦血管疾病[2]。概述一解剖內內膜基底膜中-平滑肌細胞膜維持血管壁外外膜結締組織病因性腎功能不全發病機制-內皮損傷發病機制一血流動力學Easendilioeonory髂Doeplemorolanory、股深動脈(DFA)股淺動脈(SPA)Mododolods3髂外動脈(EIA)股動脈(CFA)股深動脈股淺動脈(SFA)足背動脈(DPA)脛前動脈(ATA)脛后動脈(PTA)腓動脈(DPA)臨床表現第I期營養不良期臨床表現休息第Ⅲ期靜息痛期S抱膝端坐靜息痛第IV第IV期壞疽期發于足趾名曰脫疽。其中赤黑，死怕冷干燥毛脫落(claudication)5抱膝端坐靜息痛流店壞院足趾壞疽伴感染體格檢查·患肢分別抬高45°、下垂于床旁，觀察膚色變化·陽性：抬高時足部迅速變蒼白或蠟黃色，下垂后皮膚顏色恢復緩慢，且伴有疼痛、麻木輔助檢查·用于初步檢查和動態評估·準確、清晰，全程血管顯示·需要接受射線和造影劑·用于初步檢查和動態評估·有創，需注射造影劑·檢查治療一期處理藥物治療·控制危險因素(高膽固醇、高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病及代謝性疾病)藥物治療三降三抗——降糖、降壓、降脂、抗血小板、抗凝、抗栓口波利維□低分子肝素口纖溶酶原啟動物治療一般治療藥物治療手適應征：①大/中動脈狹窄閉塞；②有良好的流入流出道；③患者可以耐受手術球囊擴張成形術動脈支架成形術球囊擴張成形術血管腔內手術動脈內膜切除術股腘動脈旁路術動脈內膜切除術傳統開放手術開放手術開放手術一般治療藥物治療手介入手術介入手術一般護理措施··低鹽低脂飲食，要注意多攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，可以吃魚湯、雞湯、等易消化的食物，加上蔬菜、水果。·患肢適當保暖，可以增加血液循環，緩解疼痛，避免過冷、過熱刺激，過熱可增加組織組織耗氧量，過冷可使動脈痙攣，加重缺血，使疼痛加重。·避免局部按摩，避免足部碰撞，壓傷，修剪趾甲時不要損傷甲床、甲溝。一旦發生外傷或有足部真菌感染時應及時治療，防止病情發展。一般護理措施預防感染預防感染食物、注意保暖，以免感冒或感染其他疾病。疼痛護理合理用藥患肢護理血液循環監測·每天測量雙下肢同一部位的周徑，觀察腫脹消退并發癥護理·在血栓形成1-2周及溶栓治療過程中應臥床休息，采取床頭床尾抬高15-25。的體位，肢體位置高于心臟水平20-30cm,這樣可以控制血液流速，有防止脫落栓子上行的作用。·密切觀察有無突發的胸悶、氣急、咳嗽、咯血的癥狀，叮囑患者不能劇烈活動，不能按摩患肢，保持排便通暢。·放置下腔靜脈濾器是預防栓子脫落上行造成重要臟器栓塞的一個很好的方法并發癥護理并發癥護理·經常與患者交流，觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內出血傾向。·3做皮膚護理，口腔護理時觀察皮膚、粘膜、牙齦有無出血點，靜脈穿刺點有無滲血或出血，發現異常及時處理。護理要點疼痛管理最佳舒適度最快功能康復最小不良反應飲食管理低糖、低脂、低膽固醇低鹽、低熱量、高纖維心理護理有時去治愈常常去幫助總是去安慰保暖、忌冷敷熱敷皮溫、顏色、腫脹程度動脈搏動、知覺功能鍛煉潰瘍、壞死期：休息足部清潔遵醫囑抗感染治療換藥遵循無菌原則并發癥：出血、血腫、感染、血栓栓塞、假性動脈瘤·有糖尿病病史是如果感覺有腳涼，皮膚發亮變薄的現象，同時還會感覺下肢以及足部感覺喪失，針刺、火燒都沒知覺時到醫院檢查。·監測血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L;餐后2h血≥11.1mmol/L每三個月測一次糖化血紅蛋白、堅持每天服藥，定時定量用藥、注意防備低血糖。·定期體檢：40歲及以上人群堅持至少每年體檢一次(血脂)。·感覺自己有無間歇性跛行(行走時感覺小腿疼痛或者乏力，必須停止，休息后緩解，再行走大約同樣的距離，出現同樣癥狀)疼痛與運動是否有關。·如果感覺下肢發涼或者疼痛，超聲檢查。總結一個概念二二類治療動內橫比林術三三項體檢四·I期怕冷干燥毛脫落·II期間跛肢冷足背無·IV期足趾壞疽伴感染“管住嘴”“邁開腿”“拒香煙”課堂練習A.水腫B.間歇性跛行C.潰瘍D.蒼白E.足背動脈搏動消失·下肢動脈栓塞是指血塊或進入血管內的異物成為栓子，隨著血流停頓在口徑相似的動脈中內，造成血流障礙。·下肢靜脈血栓(DVT)是臨床上常見的周圍血管疾病。下肢靜脈血栓