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文檔簡介
推行新型農村合作醫療辦好“德政民心工程”新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。凡不享受城鎮職工和城鎮居民醫療保險待遇的我市農業戶口居民,以戶為單位,以戶口本為依據參加新型農村合作醫療,戶口本與合作醫療證必須相符,不允許家庭內個人參合或不參合。每次參合期限為一年,中途不能參加或退出。新型農村合作醫療基金由個人繳費、集體扶持和各級財政補助所構成。參合農民個人繳費每人每年不低于50元;各級財政補助參合農民每人每年240元。籌資標準為每參合農民每人每年不低于290元。參合農民足額繳納參合費后,由鄉鎮政府按戶開出省財政統一印制的收費票據,一聯交參合農民保存作為繳費憑證。醫療費用補償規定參合農民因門診或住院治療時,按以下標準進行補償。(一)、門診補償。1、門診統籌補償比例與封頂線(1)門診統籌不設起付線;(2)補償比例:鄉級點醫療機構按符合規定的醫藥費用金額的30%給予補償;村級點醫療機構按符合規定的醫藥費用金額的35%給予補償;(3)封頂線:每名參合患者每年累計補償60元,以戶為單位,家庭成員可以共用;(二)、住院補償。1、參合農民患病應先在本市(縣)定點醫院就診,確因病情需要或因本市(縣)定點醫院診療水平有限,必須轉往市(縣)外的,應選擇省、市級新農合定點醫院,轉往省外的,應選擇二級以上非營利性醫院,否則不予補償。2、對符合補償規定的醫療費用,扣除起付線后,按不同補償比例報銷。同一參合農民同年度在定點醫療機構再次住院的,應再次扣除起付線費用。3計劃內新生兒出生時不在繳費時限內,但新生兒父母當年已經參加合作醫療的,新生兒自出生之日起自動納入新農合,發生的醫療費用補償與其父母其中一人合并計算,直至本市(縣)一人最高封頂線。新生兒當年不再繳納個人參合費用,也不統計為當年新農合參合人數,各級財政也不追加相應的補助資金。鄉(鎮)級、市(縣)級、市級、省級及以上定點醫療機構起付點分別為:100元、300元、1200元、1500元;補償比分別為80%、75%、65%、55%。封頂線:不分醫療機構級別,每參合農民每年累計6萬元(包括住院補償、正常住院分娩補助、特殊病種大額門診補償、門診統籌和大病二次補償)特殊病種大額門診具體補償方案,包括特殊重大慢性病病種,專用章);4、全部的住院病歷復印件(加蓋專用章),其中包括:病歷首頁、出院小結、入院記錄、各種檢查報告單、長期和臨時醫囑;5、轉診審批表或登記表;6、《合作醫療證》;7、村委會證明;8、患者戶口本和身份證原件及復印件各一份。9、剖宮產患者需提供《生育證》原件和復印件。參加商業保險的參合農民補償報銷程序:參合農民如同時加入了商業保險,首先應攜帶商業保險單、所有報銷資料原件和復印件到市新農合管理中心核準登記,然后到保險公司辦理理賠手續,待保險公司賠付后,持蓋有保險公司公章的理賠單再到市新農合管理中心報銷。公示監督鄉、村兩級須建立
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