2024年醫保信息化建設應用技能考試題庫及詳細答案一、單選題1.醫保信息化建設中，以下哪種技術常用于實現醫保數據的快速傳輸？A.藍牙技術B.5G技術C.WiFi技術D.紅外技術答案：B答案分析：5G技術具有高速率、低延遲等特點，適合醫保數據的快速傳輸，藍牙、WiFi、紅外技術在傳輸速度和范圍等方面存在局限。2.醫保信息系統中的HIS系統是指？A.醫院信息系統B.醫保結算系統C.醫療保障信息系統D.藥品管理系統答案：A答案分析：HIS即HospitalInformationSystem，是醫院信息系統，用于醫院內部的管理和業務處理。3.醫保數據的安全性至關重要，以下哪種措施不屬于數據安全防護手段？A.數據加密B.定期備份C.開放數據庫端口D.訪問控制答案：C答案分析：開放數據庫端口會增加數據被攻擊的風險，數據加密、定期備份和訪問控制都是常見的數據安全防護手段。4.在醫保信息化中，電子病歷的主要作用不包括？A.提高醫療效率B.方便醫保審核C.減少紙質病歷成本D.增加醫生工作量答案：D答案分析：電子病歷可提高醫療效率、方便醫保審核、減少紙質病歷成本，不會增加醫生工作量。5.醫保信息化建設中，大數據分析技術主要用于？A.醫院排班B.醫保費用預測C.藥品采購D.設備維護答案：B答案分析：大數據分析可對醫保數據進行挖掘和分析，用于醫保費用預測等，醫院排班、藥品采購和設備維護與大數據分析關聯不大。6.醫保信息系統與銀行系統對接的主要目的是？A.方便患者支付醫保費用B.增加銀行存款C.提高醫院收入D.減少醫保部門工作量答案：A答案分析：醫保信息系統與銀行系統對接，可讓患者更便捷地支付醫保費用，并非為增加銀行存款、提高醫院收入或減少醫保部門工作量。7.以下哪種編碼標準常用于醫保藥品和診療項目的編碼？A.ICD10B.CPTC.CHSDRGD.醫保藥品目錄編碼答案：D答案分析：醫保藥品目錄編碼專門用于醫保藥品和診療項目的編碼，ICD10是疾病分類編碼，CPT是美國的醫療服務編碼，CHSDRG是醫保支付分組。8.醫保信息化建設中，移動醫保APP的主要功能不包括？A.醫保賬戶查詢B.在線掛號C.視頻會議D.醫保報銷申請答案：C答案分析：移動醫保APP主要有醫保賬戶查詢、在線掛號、醫保報銷申請等功能，視頻會議不是其主要功能。9.醫保信息系統的核心業務模塊不包括？A.醫保登記B.醫保結算C.醫保審計D.醫院食堂管理答案：D答案分析：醫保登記、醫保結算、醫保審計是醫保信息系統的核心業務模塊，醫院食堂管理與醫保核心業務無關。10.醫保數據質量控制的關鍵環節不包括？A.數據采集B.數據錄入C.數據存儲D.數據刪除答案：D答案分析：數據采集、錄入、存儲是數據質量控制的關鍵環節，數據刪除通常不是質量控制重點。二、多選題1.醫保信息化建設的主要目標包括？A.提高醫保服務效率B.加強醫保基金監管C.促進醫療資源合理配置D.提升患者就醫體驗答案：ABCD答案分析：醫保信息化建設可提高服務效率、加強基金監管、促進資源合理配置和提升患者就醫體驗。2.醫保信息系統的數據來源包括？A.醫院信息系統B.藥店信息系統C.醫保經辦機構D.患者個人信息答案：ABCD答案分析：醫院、藥店信息系統、醫保經辦機構以及患者個人信息都是醫保信息系統的數據來源。3.醫保信息化建設中，保障數據安全的措施有？A.防火墻技術B.入侵檢測系統C.數據脫敏處理D.安全審計答案：ABCD答案分析：防火墻、入侵檢測系統、數據脫敏處理和安全審計都可保障醫保數據安全。4.醫保大數據分析可以應用于以下哪些方面？A.醫保欺詐識別B.醫保費用分析C.醫療質量評估D.醫保政策制定答案：ABCD答案分析：醫保大數據可用于欺詐識別、費用分析、質量評估和政策制定等。5.醫保信息系統與醫療機構信息系統對接時，需要考慮的因素有？A.數據接口標準B.數據傳輸安全C.業務流程協同D.系統兼容性答案：ABCD答案分析：對接時需考慮數據接口標準、傳輸安全、業務流程協同和系統兼容性等因素。6.醫保信息化建設中，常用的技術架構包括？A.云計算架構B.物聯網架構C.區塊鏈架構D.傳統服務器架構答案：ABCD答案分析：云計算、物聯網、區塊鏈和傳統服務器架構都可用于醫保信息化建設。7.醫保移動支付的方式有？A.微信支付B.支付寶支付C.銀行卡支付D.醫保電子憑證支付答案：ABCD答案分析：微信、支付寶、銀行卡和醫保電子憑證都可用于醫保移動支付。8.醫保信息化建設對醫療機構的影響有？A.提高醫療服務質量B.優化醫療流程C.增加醫療成本D.提升管理水平答案：ABD答案分析：醫保信息化可提高服務質量、優化流程、提升管理水平，通常不會增加醫療成本。9.醫保信息系統中的數據挖掘技術可以用于？A.發現醫保數據中的規律B.預測醫保費用趨勢C.挖掘潛在的醫保欺詐行為D.分析患者健康狀況答案：ABCD答案分析：數據挖掘可發現規律、預測費用趨勢、挖掘欺詐行為和分析患者健康狀況。10.醫保信息化建設中，數據共享的意義包括？A.提高醫保服務協同性B.避免數據重復采集C.促進醫療信息互通D.提升醫保決策科學性答案：ABCD答案分析：數據共享可提高服務協同性、避免重復采集、促進信息互通和提升決策科學性。三、判斷題1.醫保信息化建設只需要關注技術層面，不需要考慮業務流程。（×）答案分析：醫保信息化建設既要關注技術，也要考慮業務流程，兩者需相互配合。2.醫保信息系統的數據備份只需要在本地進行即可。（×）答案分析：除本地備份外，還需進行異地備份，以防止本地災難導致數據丟失。3.電子病歷可以完全替代紙質病歷。（×）答案分析：目前電子病歷不能完全替代紙質病歷，在一些特殊情況下紙質病歷仍有必要。4.醫保大數據分析只能用于醫保費用的統計，不能用于其他方面。（×）答案分析：醫保大數據分析可用于醫保欺詐識別、醫療質量評估等多個方面。5.醫保信息系統與醫院信息系統對接后，不需要進行數據校驗。（×）答案分析：對接后需要進行數據校驗，以確保數據的準確性和一致性。6.醫保信息化建設中，只要購買先進的技術設備就能取得成功。（×）答案分析：還需要合適的人才、完善的管理和良好的業務流程等多方面配合。7.醫保移動APP只要功能多就可以，不需要考慮用戶體驗。（×）答案分析：用戶體驗至關重要，功能多但體驗差會影響用戶使用。8.醫保數據的安全只需要防止外部攻擊，不需要考慮內部人員操作。（×）答案分析：內部人員操作不當也可能導致數據安全問題，都需要關注。9.醫保信息化建設可以不遵循相關的標準和規范。（×）答案分析：必須遵循相關標準和規范，以保證系統的兼容性和數據的共享性。10.醫保信息系統的維護只需要技術人員，不需要業務人員參與。（×）答案分析：業務人員參與可更好地滿足業務需求，保證系統正常運行。四、簡答題1.簡述醫保信息化建設的重要意義。答：醫保信息化建設具有多方面重要意義。在服務效率方面，能實現醫保業務的線上辦理，如醫保登記、報銷申請等，減少患者和經辦人員的時間成本，提高醫保服務的辦理速度和便捷性。在基金監管上，通過大數據分析等技術，可實時監控醫保基金的使用情況，及時發現異常消費行為，防止醫保欺詐和濫用，保障醫保基金的安全。在資源配置上，促進醫療資源的合理分配，通過醫保信息系統對不同地區、醫療機構的醫保數據進行分析，引導患者合理就醫，提高醫療資源的利用效率。在就醫體驗上，患者可通過移動醫保APP等渠道隨時查詢醫保賬戶信息、報銷進度等，還能實現線上掛號、繳費等，改善就醫感受。2.說明醫保信息系統與醫院信息系統對接的主要步驟。答：首先是需求調研，醫保部門和醫院共同確定對接的業務需求和數據需求，明確對接后要實現的功能，如醫保結算數據傳輸、患者醫保信息共享等。接著進行數據接口設計，根據雙方系統的數據結構和格式，設計統一的數據接口標準，包括接口協議、數據格式、傳輸方式等，確保數據能準確、安全地傳輸。然后是系統開發與測試，雙方技術人員根據接口設計進行系統開發，完成后進行內部測試，模擬各種業務場景，檢查數據傳輸的準確性和系統的穩定性。之后開展聯調測試，醫保信息系統和醫院信息系統進行聯合調試，驗證雙方系統在實際環境中的兼容性和協同工作能力。最后進行上線運行和維護，聯調測試通過后正式上線運行，同時建立日常維護機制，及時處理運行過程中出現的問題。3.分析醫保大數據分析在醫保欺詐識別中的應用。答：醫保大數據分析在醫保欺詐識別中具有重要應用。數據整合方面，收集醫保系統、醫院信息系統、藥店信息系統等多源數據，包括患者基本信息、就診記錄、藥品使用情況、費用明細等，形成全面的醫保數據集。異常行為挖掘上，利用數據分析算法，如關聯分析、聚類分析等，找出醫保數據中的異常模式。例如，分析同一患者短期內多次在不同醫院就診且費用過高，或者某醫療機構某類藥品的使用量異常增加等情況。模型建立與訓練，基于歷史的醫保欺詐案例數據，構建欺詐識別模型，通過機器學習算法對模型進行訓練，使其能夠準確識別欺詐行為的特征。實時監測預警方面，將大數據分析技術應用于醫保業務的實時監測，一旦發現異常行為，立即發出預警，醫保監管部門可及時進行調查核實。持續優化方面，隨著醫保業務的發展和欺詐手段的變化，不斷更新和優化大數據分析模型和算法，提高欺詐識別的準確率。4.闡述醫保信息化建設中保障數據安全的主要措施。答：在技術層面，采用數據加密技術，對醫保數據在傳輸和存儲過程中進行加密處理，防止數據在傳輸途中被竊取或篡改，如采用對稱加密和非對稱加密算法。部署防火墻和入侵檢測系統，防火墻可阻止外部非法網絡訪問，入侵檢測系統能實時監測網絡中的異常活動，及時發現并阻止攻擊行為。在管理層面，建立嚴格的用戶權限管理體系，根據不同用戶的工作職責和業務需求，分配不同的訪問權限，防止內部人員越權操作。制定完善的數據安全管理制度，包括數據備份與恢復制度、安全審計制度等，定期對數據進行備份，確保在數據丟失或損壞時能及時恢復。在人員培訓方面，對涉及醫保數據的工作人員進行安全意識培訓，提高他們的數據安全保護意識和操作技能，避免因人為疏忽導致數據安全問題。5.談談醫保移動APP的主要功能及優勢。答：醫保移動APP的主要功能包括醫保賬戶查詢，患者可隨時查看醫保賬戶的余額、繳費記錄、消費明細等信息，了解醫保賬戶的使用情況。在線掛號功能，患者能通過APP選擇醫院、科室和醫生進行掛號，節省排隊掛號的時間。醫保報銷申