中醫(yī)適宜技術耳穴壓丸防控兒童青少年近視操作指南（試點試用）近視是全球重大公共衛(wèi)生問題，在我國呈低齡、高發(fā)、進展快的特征，已成為影響國民健康素質的重大問題。為積極深入貫徹習近平總書記關于學生近視問題系列重要指示批示精神，進一步落實《關于開展中醫(yī)適宜技術防控兒童青少年近視試點工作的通知》，指導科學規(guī)范地開展防控工作，提高防控技術能力，中華中醫(yī)藥學會特制定《中醫(yī)適宜技術耳穴壓丸防控兒童青少年近視操作指南（試點試用）》（以下簡稱《操作指南》）。一、適用范圍二、近視歷史沿革近視是指在調節(jié)放松狀態(tài)下，來自5m以外的平行光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前的病理狀態(tài)。中醫(yī)屬“能近怯遠癥”“近覷”“目不能遠視”的范疇。早在隋朝巢元方編撰的《諸病源候論》中，就已有“目不能遠視”的記載，謂之“目不能遠視，視物則茫茫也。”至明代，著名眼科醫(yī)家傅仁宇在所著《審視瑤函》中，將此癥命名為“能近怯遠癥”，并有“久視傷睛成近覷”的記載。到清代，眼科名家黃庭鏡在所著《目經大成》中明確了“近視”的概念。三、病因病機中醫(yī)認為近視的發(fā)生，主要是先天稟賦不足和后天發(fā)育不良、勞瞻竭視?！秾徱暚幒酚涊d：“稟受生成近覷之病”，也就是現代醫(yī)學所說的遺傳因素。《千金要方·七竅病》有“夜讀細書、月下看書、抄寫多年、雕鏤細作”的記載，涵蓋了在光線不好的地方看書，長時間近距離的用眼，也就是現代醫(yī)學所說的環(huán)境因素和行為因素，所謂“近視盡是近視”更是強調了用眼過度與近視發(fā)生的關系。此外還有“過食肥甘厚味”“作息不調”等行為因素也會導致近視的發(fā)生，這與現代所說甜食會導致近視的研究也是相符合的?？偟膩碚f，就是先天因素和環(huán)境、行為因素共同導致了近視的發(fā)生、進展。病機方面認為，目竅之所以能視，離不開五臟六腑之精、氣、血的滲灌，因此近視多責之于心、肝、脾、腎四臟。“心陽不足”“脾氣虛弱”“肝血不足”及“腎精虧虛”等導致氣血無力推動，目絡空虛，血行不暢，目失濡養(yǎng)則神光拘斂，不能發(fā)越而出現能近怯遠是其主要病機。四、耳穴壓丸作用機制《靈樞·素問》曰“耳者宗脈之所聚也”，意為耳與五臟六腑、全身組織器官的生理功能和病理變化有直接或間接的聯系，具有調節(jié)經絡及臟腑氣血的功能，在各學科的疾病治療與預防中都取得了顯著療效。現代研究認為，耳穴以全息生物論和神經－體液的調節(jié)作用為理論基礎。全息生物論將耳看作一個全息胚，耳穴是分布于耳廓上的腧穴，是全身各臟腑、器官生命信息的反應點，通過按壓、針刺等方式刺激這些點，使得神經沖動上、下行傳導，可以直接或間接地起到調節(jié)作用，提高視力。此外，耳廓皮下分布著豐富的神經、血管和淋巴管，刺激耳穴可調節(jié)神經功能，改善全身微循環(huán)，增強機體免疫功能?，F代醫(yī)學研究證實，耳穴壓丸能夠放松痙攣疲勞的睫狀肌和眼外肌，緩解視疲勞。耳穴壓丸在預防近視發(fā)生、控制度數進展、改善調節(jié)功能、延緩眼軸增長等方面療效較為確切。五、篩查建檔（一）診斷標準及納排標準近視診斷標準：1.近視力正常，裸眼遠視力低于1.0，但能用負球鏡矯正。2.兒童青少年裸眼視力在短期內下降，休息后視力又有提高，使用睫狀肌麻痹劑近視屈光度數消失，呈現正視力或遠視狀態(tài)，為假性近視。3.-3.00D≤SE＜-0.50D為輕度近視。4.-6.00D≤SE＜-3.00D為中度近視。5.SE＜-6.00D為高度近視。干預人群：篩查后確診為近視前期或輕、中度近視的6－12歲兒童青少年；裸眼視力正常，屈光狀態(tài)雖未達到近視標準，但偏離相應年齡段生理值范圍，懷疑遠視儲備不足有近視高危因素的6－12歲兒童青少年。納入標準：1.等效球鏡度數：SE≥-6.00D。2.年齡：6－12歲。3.雙眼柱鏡度均≤1.50D。4.雙眼無影響視力的其他器質性病變。排除標準：1.影響視力的其他眼部疾病。2.嚴重的全身疾病。3.父母有一方或雙方，單眼或雙眼有病理性近視者。4.明確對膠布及王不留行籽過敏。5.其他因素導致不能配合檢查及干預措施的。（二）視覺篩查。對6－12歲兒童青少年進行定期視力篩查，早期篩查發(fā)現近視及其他屈光不正等眼病，每年至少2次。篩查基本內容包括裸眼視力、非睫狀肌麻痹下屈光狀態(tài)及睫狀肌麻痹下屈光狀態(tài)，眼軸、角膜曲率。視力篩查應采用《GB11533－2011標準對數視力表》，采用5分法記錄，睫狀肌麻痹劑盡量選用1%環(huán)噴托酯滴眼液。（三）動態(tài)更新檔案。依據《兒童青少年近視普查工作流程專家共識（2019）》相關內容建立個人眼健康檔案，采集視覺健康數據，規(guī)范記錄檢查內容（見附表），如已建立檔案，可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的視力健康電子檔案基礎上動態(tài)更新內容。（四）實時監(jiān)測。分析兒童青少年視力健康狀況，視力健康檔案要確保一人一檔，隨學籍變化實時轉移，動態(tài)觀察兒童青少年不同時期屈光變化，對懷疑遠視儲備不足（裸眼視力正常，屈光狀態(tài)雖未達到近視標準，但偏離相應年齡段生理值范圍）者應盡早制定干預措施，控制近視形成及進展。六、操作規(guī)范1.材料：王不留行籽。2.取穴：（單耳操作）主穴：肝、脾、心、腎穴。配穴：眼、目1、目2、神門穴，以上穴位任選1－2穴。示意圖：3.操作規(guī)范：施術者操作前應嚴格洗手消毒并對受試區(qū)域消毒（75%酒精或1%－2%碘附）；選擇患者舒適、便于醫(yī)者操作的治療體位；將王不留行籽貼于小塊膠布（0.5cm×0.5cm）中央，然后對準相應耳穴貼緊并稍加壓力，使其耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱。4.療程：每周貼1次（貼后5天后取下，休息2天后換一耳再次貼上）。貼后每天早、中、睡前自行按壓3次，每次10－20下，使之產生酸、麻、痛、熱的感覺。貼4周休1周為一療程，試點期內持續(xù)干預。5.注意事項：①膠布不能潮濕，不能污染，盡量避水，如因出汗等壓丸掉落，應及時更換耳穴壓丸。②兒童皮膚嬌嫩，按壓力度適中，不宜過重?！靶摹毖舾?，貼前應提前告知。③如貼壓“神門”穴出現不適癥狀，可更換以下任一穴位：目1、目2、眼穴。6.不良反應及處理：①如在耳穴壓丸使用過程對膠帶或使用材料過敏，請馬上停止操作，去除過敏材料并給予抗過敏等對應治療；②因操作不當導致局部感染：一旦出現與本技術操作相關的局部感染，應視感染情況給予相應治療。如癥狀輕微、可忍受，不影響正常學習及生活，無需處理；如疼痛明顯，出現輕微炎癥反應，對日常生活及學習有一定的影響，應暫停治療，注意休息，以減少疼痛及炎癥擴散，勿擠壓患部，適當應用消炎止痛等藥物，癥狀消失后可繼續(xù)進行治療；如感染較重，出現局部潰膿或全身不適癥狀，應立即終止治療并予排膿、消炎、止痛等對癥及支持治療。七、療效評價指標（一）最佳裸眼遠視力(logMAR視力)：又稱未矯正視力，指未經任何光學鏡片矯正所測得的視力。（二）等效球鏡：睫狀肌麻痹前后，顯然驗光。（三）眼軸及角膜曲率：建議應用IOLMaster檢測。八、養(yǎng)眼護眼科普各醫(yī)療單位醫(yī)務人員、校醫(yī)、學校教職工都應對用眼健康內容全面掌握并對兒童青少年、家長等進行積極宣教，培養(yǎng)兒童青少年養(yǎng)成良好用眼習慣，健康宣教內容應貫穿近視防控全過程。（一）基礎知識指導。近視防控的重要性，以及眼部結構、視力發(fā)育特點、危險因素等。（二）眼保健操指導。堅持每天2次眼保健操，操作要按照八字方針“準確、足時、足量、持久”，即要穴位準確、手法正確、力度適當、堅持按摩。（三）讀寫姿勢指導。讀書寫字堅持“三個一”，不在走路、吃飯、臥床、晃動的車廂內、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字、使用電子產品。（四）用眼行為指導。避免用眼過勞，連續(xù)近距離用眼時間盡量控制在40分鐘以內，中間休息10分鐘，遠眺放松眼睛；嚴格控制使用電子產品的時間在30分鐘以內。（五）視覺環(huán)境指導。讀寫應在采光良好、照明充足的環(huán)境中進行。（六）生活習慣指導。提供膳食安排營養(yǎng)建議，合理搭配，均衡飲食，少食肥甘厚膩之品，如油炸類、蛋糕等，多食益精明目之品；起居有常，規(guī)律作息，保證充足睡眠，小學生每天不少于10小時。（七）戶外運動指導。督促兒童青少年開展戶外活動，保證每天日間戶外活動至少2小時，接觸自然光時間不少于1小時。

附表:檢查表教育ID號：□□□□□□□學校：年級：班級：出生日期：年月日身高：cm體重：kg姓名性別年齡驗光單粘貼：聯系電話身份證號聯系地址既往史：家族史是否早產過敏史矯正方式□框架眼鏡（類型：）□隱形眼鏡□夜戴角膜塑形鏡□中醫(yī)療法（類型：）□其他眼別ODOS裸眼視力(5分記錄法)矯