“帶著問題學(xué)規(guī)范”系列活動(dòng)——第八期：《重點(diǎn)部門——消毒供應(yīng)中心之感染防控》，以下問題來自“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制500問”。問題一、被艾滋病、乙型病毒性肝炎等傳染性疾病污染的器械是否需要先消毒再清洗？（350）規(guī)范：WS310.1-2016《消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》

答：被艾滋病、乙型病毒性肝炎等傳染性疾病污染的器械不需要先消毒再清洗，這在WS310.1-2016《消毒供應(yīng)中心第1部分：管理范圍》中已經(jīng)明確。清洗前如采用物理或化學(xué)方法先消毒，可使附著在器械上的蛋白質(zhì)凝固變性，增加清洗難度，甚至?xí)纬缮锬?dǎo)致滅菌不徹底。艾滋病病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）是親脂病毒，對(duì)消毒劑最為敏感，一般濃度就可以殺滅，75%乙醇中浸泡15分鐘足以滅活HIV和HBV病毒。作為器械清洗消毒的操作人員，從保護(hù)自身的角度著想，對(duì)于這類污染器械往往是采取先消毒再清洗的處理方式，這種想法和做法都是不可取的。因?yàn)閹缀跛薪佑|器械的人員在明確知道器械被HBV、HIV感染的情形下，都會(huì)警惕起來，而在不知道器械是否被HBV、HIV感染的情況下，有很大部分人員放松了職業(yè)保護(hù)的警惕性而造成尖銳物的刺傷，而事后報(bào)告造成刺傷的器械有可能是被HBV、HIV感染過的。因此，與其追問HBV、HIV感染的器械如何處理，不如時(shí)時(shí)專注于職業(yè)防護(hù)，不管面對(duì)什么器械，最重要的是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防御措施（表5-11）。表5-11

微生物對(duì)消毒滅菌的抵抗順序和消毒滅菌水平

耐性水平

易感

消毒滅菌水平朊病毒（克-雅病CJD）朊毒體后處理細(xì)菌孢子（萎縮芽孢桿菌）滅菌球蟲（隱孢子蟲）分枝桿菌

高非脂或小病毒（脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇）中真菌（曲霉菌、念珠菌）營養(yǎng)細(xì)菌（金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）低脂質(zhì)或中等大小病毒（艾滋病毒、皰疹、乙型肝炎）問題二、開放式儲(chǔ)槽、有側(cè)孔的飯盒能否用作無菌物品的最終滅菌包裝材料？（355）規(guī)范：WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心.三個(gè)技術(shù)規(guī)范》

答：開放式儲(chǔ)槽、有側(cè)孔的飯盒是否可以作為紗布?jí)K、換藥碗等高度危險(xiǎn)性診療器械和用品的最終滅菌包裝材料？答案是：不能！開放式儲(chǔ)槽、有側(cè)孔的飯盒一般為鋁制品或鋼制品，側(cè)部、底部有孔，可開啟和關(guān)閉。滅菌時(shí)需將側(cè)孔打開，以利于蒸汽穿透，滅菌完畢要將側(cè)孔關(guān)閉，否則無菌物品直接與外界相通，造成滅菌失敗。WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》9.8包裝材料要求：開放式儲(chǔ)槽不應(yīng)用作無菌物品的最終滅菌包裝材料。因?yàn)閮?chǔ)槽不具備包裝的閉合完好性，不能保證無菌屏障。飯盒也是同理。WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中“5.7.9包裝方法及要求”指出：滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械若采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝方法應(yīng)采用紙袋、紙塑袋等材料。硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。開放式儲(chǔ)槽、飯盒均無法滿足以上的包裝方法和要求。合格的包裝材料包括硬質(zhì)容器，那么開放式儲(chǔ)槽、飯盒是硬質(zhì)容器嗎？不是！WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》附錄D硬質(zhì)容器的使用與操作要求中規(guī)定：硬質(zhì)容器應(yīng)由蓋子、底座、手柄、滅菌標(biāo)識(shí)卡槽、墊圈和滅菌劑孔組成。蓋子應(yīng)有可通過滅菌介質(zhì)的閥門或過濾部件，并應(yīng)具有無菌屏障功能。顯然，開放式儲(chǔ)槽、飯盒不符合硬質(zhì)容器的要求。綜上所述：開放式儲(chǔ)槽、有側(cè)孔的飯盒不能作為無菌物品的最終滅菌包裝材料。問題三、什么是植入物？什么是外來醫(yī)療器械？外來醫(yī)療器械和植入物管理有哪些要求？（372）規(guī)范：WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心.三個(gè)技術(shù)規(guī)范》

答：植入物是指放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為30天或者以上的可植入性醫(yī)療器械。外來醫(yī)療器械是由器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院可重復(fù)使用，主要用于與植入物相關(guān)手術(shù)的器械。由于外來醫(yī)療器械品種繁雜、專業(yè)性強(qiáng)、價(jià)格昂貴，一般醫(yī)院不做常規(guī)配備，其中以骨科植入性手術(shù)器械最為多見。植入物手術(shù)（如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）術(shù)后30/90天內(nèi)最常見的再入院原因是手術(shù)部位感染，而手術(shù)部位感染可能導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗的嚴(yán)重后果。外來器械及植入物的管理必須引起醫(yī)院足夠關(guān)注：①制定外來醫(yī)療器械與植入物管理制度，明確相關(guān)職能部門、臨床科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（CSSD）在植入物與外來醫(yī)療器械的管理、交接和清洗、消毒、滅菌及提前放行過程中的責(zé)任。②醫(yī)院應(yīng)與器械供應(yīng)商簽訂協(xié)議，要求其提供植入物與外來醫(yī)療器械的說明書，內(nèi)容應(yīng)包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù)；應(yīng)保證足夠的處置時(shí)間，擇期手術(shù)最晚應(yīng)于術(shù)前一日（或醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間）將器械送達(dá)CSSD，急診手術(shù)應(yīng)及時(shí)送達(dá)。③器械供應(yīng)商送達(dá)的外來醫(yī)療器械、植入物及盛裝容器應(yīng)保持清潔。④CSSD應(yīng)建立植入物與外來醫(yī)療器械專崗負(fù)責(zé)制，人員應(yīng)相對(duì)固定。⑤CSSD應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單接收外來醫(yī)療器械及植入物；依據(jù)器械供應(yīng)商提供的器械清單，雙方共同清點(diǎn)核查、確認(rèn)、簽名，記錄應(yīng)保存?zhèn)洳椋ㄆ餍禂?shù)量、原始質(zhì)量、處置時(shí)間等。⑥CSSD應(yīng)遵循器械供應(yīng)商提供的外來醫(yī)療器械滅菌參數(shù)對(duì)器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝和滅菌，急診手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)處理。首次滅菌時(shí)，對(duì)滅菌參數(shù)和有效性進(jìn)行測(cè)試，并進(jìn)行濕包檢查。⑦滅菌植入物時(shí)應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，植入物應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。緊急情況時(shí)，可使用含第5類化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測(cè)，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。⑧使用后的外來醫(yī)療器械，應(yīng)由CSSD清洗消毒后方可交器械供應(yīng)商。⑨加強(qiáng)對(duì)CSSD人員關(guān)于植入物與外來醫(yī)療器械處置的培訓(xùn)。

復(fù)習(xí)考核題:（標(biāo)準(zhǔn)答案將在下周二揭曉，敬請(qǐng)關(guān)注！）好消息：為了感謝廣大會(huì)員對(duì)此系列活動(dòng)的密切關(guān)注與積極參與，從第五期開始，我們對(duì)所有參與答題且提交滿分卷的普通會(huì)員全部予以5金幣獎(jiǎng)勵(lì)，并且對(duì)答題滿分卷前5位獎(jiǎng)勵(lì)10金幣+5威望，~~~快樂學(xué)習(xí)，收獲金幣！（注：1.請(qǐng)不要重復(fù)回帖！

2.答題獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)間截止下周二公布標(biāo)準(zhǔn)答案之前！）一.判斷題1.被艾滋病、乙肝等傳染性疾病污染的器械應(yīng)該先消毒后清洗。(×)2.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)該先消毒后清洗。(√)3.開放性儲(chǔ)槽不具備包裝的閉合性，不能保證無菌屏障，不能作為滅菌物品的外包裝。(√)4.小型壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)時(shí)需要在滿載情況下進(jìn)行。(√)5.小型壓力蒸汽滅菌器在新安裝、移位、大修后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測(cè)3次。(√)二.單選題1.下列哪種疾病污染的器械需要消消毒后清洗（D）A.乙型病毒性肝炎B.丙型病毒性肝炎C.梅毒D.朊病毒2.手術(shù)器械包的包裝方法錯(cuò)誤的是（D）A.閉合式B.2層包裝材料C.分2次包裝D.可以采用密封式包裝3.供應(yīng)室去污區(qū)張護(hù)士清洗器械時(shí)，下