第九章

回應性照護兒童的心理、智力和體格發育與照護陪伴者的情緒和回應方式關系密切。當孩子罹患發熱、腹瀉等常見疾病時，家長首先別恐慌，更不能在孩子面前驚慌失措，應該先微笑面對孩子，和孩子溝通交流，詢問并觀察孩子是否很痛苦。開心愉快的心情有利于自身免疫力的發揮，有利于病情的早日康復，而痛苦恐慌的心情不利于孩子的病情恢復。為了準確判斷病情，為了孩子的身心健康，陪伴孩子成長的家長需要微笑并積極主動地面對孩子生長發育中必須經歷的“溝溝坎坎”。本章導語回應性照護要求照護者與兒童待在一起時，和兒童之間的互動應當具有回應性、情感支持性、發展適宜性和刺激性，需要愉快地與兒童互動著，互相看著、微笑、說話、摸摸、拍拍、逗逗。照護者與兒童雙方開心地笑著交流，有利于營造愉悅輕松的氣氛。在這樣安全穩定愉快的環境中，照護者對兒童的健康和營養需求敏感，有利于促進兒童早期學習和健康成長。本章導語（1）了解幼兒發展的育兒護理框架。（2）熟悉我國嬰幼兒回應性照護實施措施。（3）掌握促進兒童早期發展的五個干預要素是健康、營養、安全與保障、回應性照護與早期學習，其中回應性照護是貫穿在其他四個要素中的最重要因素。學習目標本章導覽回應性照護概述回應性照護我國嬰幼兒回應性照護實施措施第一節概述案例導入產假結束后，苗苗的媽媽要上班了，于是就請苗苗的外婆前來幫忙照顧苗苗。可是，隨著苗苗慢慢地長大，她變得越來越黏媽媽。這不，今天早上苗苗看見媽媽拿著包準備出門，前一秒還在笑的她，馬上“哇”的一聲哭起來。苗苗的外婆對苗苗的媽媽說：走吧，快去上班吧，你真走了，她在家乖得不行。可是等晚上媽媽回來時，苗苗像是變了個小朋友，對媽媽愛發脾氣。請你想一想苗苗為什么對媽媽發脾氣？2018年世界衛生組織等國際組織，聯合發布“養育照護促進兒童早期發展框架”。人們將其稱為“證據和承諾的獨特融合”，這是因為我們的兒童早期醫學和兒童神經專科醫生從業者已經初具規模，可以為幼兒發展作出應有的深度和廣度的推進提高，特別在193個國家對2015—2030年可持續發展目標作出明確要求，并承諾“不讓任何人落后”的空前背景下，致力于照顧殘疾兒童的醫療從業人員面臨著新的責任和機遇。我國政府也在《中國兒童發展綱要（2011—2020）》提出促進0—3歲兒童早期發展的目標，積極開展0—3歲兒童科學育兒指導；積極發展公益性普惠性的兒童綜合發展指導機構，以幼兒園和社區為依托，為0—3歲兒童及其家庭提供早期保育和教育指導；加快培養0—3歲兒童早期教育專業化人才。第二節回應性照護一、良好的健康嬰幼兒良好的健康源于照護者及時滿足嬰幼兒的日常需求，監護其身體和情緒狀況；利用促進性和預防性衛生保健服務；養成衛生習慣，使感染降至最低等。干預措施和服務內容：（1）產前和分娩期保健。（2）父母心理健康支持（情緒管理、社會心理支持）。（3）新生兒基本保健和護理，特別是針對小嬰兒和患病兒的額外護理（袋鼠媽媽護理法）。（4）發育困難和殘疾兒童的發現、轉介、康復和護理。（5）早產兒預防。（6）疾病或失能狀況（例如視力、聽力）早期發展。（7）個人衛生習慣。（8）兒童疾病綜合管理。（9）預防接種。二、充足的營養充足的營養是指確保所有人，特別是貧困人口和弱勢群體，包括嬰兒享有安全、營養豐富和足夠的食物。干預措施和服務內容：（1）孕產婦營養。（2）為母親和兒童補充微量營養素支持。（3）純母乳喂養和六個月后繼續母乳喂養。（4）合理添加輔食。（5）生長監測，必要時干預。（6）中、重度營養不良的管理。（1）出生登記。（2）安全的家庭環境和親子游戲區域。（3）預防家庭成員暴力、避免虐待兒童（包括身體虐待、情感虐待、忽視和性虐待）。（4）社會關愛照護服務。三、兒童安全與保障兒童安全與保障是指為兒童提供清潔和安全的家庭和社區環境、社會保障、兒童保護。干預措施和服務內容：（5）支持家庭養育、寄養，而不是機構養育。（6）良好的家庭、工作場所和社區衛生習慣。（7）預防和減少室內和室外污染。（8）現金援助等。四、回應性照護回應性照護是指養護人在陪伴兒童時應該積極主動、全心全意地回應兒童的心理和生理需求，敏銳、細心、耐心地時刻理解并回應兒童的哭鬧、語言、表情和動作，做到密切觀察兒童的動作、聲音等線索，并通過肌膚接觸、眼神、微笑、語言等形式對兒童的需求作出及時且恰當的回應。（1）出生后立即皮膚接觸。（2）早產/低出生體重兒袋鼠式護理。（3）母嬰同室，并按需喂養。（4）敏感、回應性育兒和喂養（贊揚肯定、示范引導）。干預措施和服務內容：（5）養育照護的穩定性、一致性。（6）支持情感發育，促進親子關系。（7）社區父母育兒支持服務（家長培訓、家訪、小組活動）。（8）可負擔的托育、日間看護服務。（1）提供早期學習機會的信息、支持和咨詢，包括普通家用物品和自制玩具的使用。（2）游戲、閱讀、講故事小組活動。（3）圖書分享、可移動玩具包和圖書館。（4）優質日托服務和學前教育。（5）日常照料中使用地方方言進行交流。（6）長者和孩子一起講故事。五、早期學習早期學習是指獲取有關早期學習的機會、信息。干預措施和服務內容：第三節我國嬰幼兒回應性照護實施措施一、健康照護（一）照護目標提供關愛并適合嬰幼兒需求的日常生活照護，引導其身體充分活動；保持環境和個人衛生并采取積極有效的預防保健和醫療措施；進行生長發育監測和定期健康檢查以及做好照護培訓等，達到保障和促進嬰幼兒身心健康與發展的目標。（二）照護建議123生活起居身體活動疾病預防4健康監測5照護培訓二、營養照護（一）照護目標堅持純母乳喂養6個月，6個月開始提供營養充足和安全的輔食，持續母乳喂養至2歲或以上；保證食物多樣化、均衡膳食，合理增補營養素；回應性喂養，培養良好的進食行為等，達到保障兒童生長發育和近、遠期的健康，促進潛能發展的目標。（二）照護建議123母孕期及哺乳期營養母乳與配方奶喂養輔食添加與營養素補充4均衡膳食與進食行為三、安全照護（一）照護目標保證嬰幼兒生活環境干凈且安全，沒有身體疼痛、情緒壓力的傷害，并有效防范意外傷害；避免忽視與虐待、流離失所、沖突等打擊，保障兒童在安全、溫暖與支持性的養育環境中成長。（二）照護建議123居家安全食品安全外出安全4心理安全四、回應性照護（一）照護目標建立信任、安全而又良好的依戀和社會關系；敏感觀察、了解嬰幼兒生理和心理需求，鑒別并妥善處理和應對疾病；從嬰幼兒的視角理解其行為，并作出恰當的交互回應；提供優質的親子互動時光，保證嬰幼兒在自尊、自信中健康成長。（二）照護建議123建立親子關系敏感觀察恰當回應4互動與溝通五、早期學習機會（一）照護目標為嬰幼兒提供學習身體運動、語言認知、社會交往和情緒調節技能的環境和機會；通過日常生活的交流與玩耍，教會嬰幼兒學習獲得新的技能和行為；幫助嬰幼兒培養良好的自理生活能力和行為習慣；鼓勵嬰幼兒好奇、探索和解決問題，使其在學習探索中體驗快樂和滿足。（二）照護建議123關愛與引導玩耍與游戲交流與語言4資源與機會通過對促進兒童早期發展的五個干預要素的學習，引出回應性照護的概念，指出回應性照護是其中最重要的因素。回應性照護是指提供滿足嬰幼兒生理和心理需求的積極照護實踐，其核心是在日常生活中觀察并敏感了解嬰幼兒動作、聲音、表情和口頭請求的需求，并及時給予積極恰當的回應。回應性照護的目標是建立信任、安全而又良好的依戀和社會關系；敏感觀察、了解嬰幼兒生理和心理需求，鑒別并妥善處理和應對疾病；從嬰幼兒的視角理解其行為，并