主管護師外科講義設計：第二十五章-胰腺疾病病人護理胰腺的解剖生理1.胰腺位于上腹部腹膜后，橫置于第1～2腰椎前方。分頭、頸、體、尾四部，十二指腸環抱胰頭。主胰管與膽總管匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。2.胰腺具有外分泌和內分泌功能。外分泌主要分泌胰液，含多種消化酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等，參與食物消化。內分泌由胰島細胞完成，A細胞分泌胰高血糖素，B細胞分泌胰島素，D細胞分泌生長抑素，PP細胞分泌胰多肽。急性胰腺炎1.病因-膽道疾病：是我國急性胰腺炎的主要病因，如膽石癥、膽道感染等。-酗酒和暴飲暴食：可刺激胰液大量分泌，引起Oddi括約肌痙攣，導致胰液排出受阻。-胰管阻塞：如胰管結石、狹窄等。-其他：手術與創傷、內分泌與代謝障礙、感染等。2.病理生理-急性水腫性胰腺炎：胰腺腫大、充血、水腫，腹腔內有少量滲出液。-急性出血壞死性胰腺炎：胰腺組織出血、壞死，呈暗紅色或紫黑色，腹腔內有大量血性滲出液，含有脂肪酶分解脂肪形成的皂化斑。3.臨床表現-腹痛：是主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發作，疼痛劇烈，呈持續性、刀割樣，位于上腹部正中或偏左，可向腰背部呈帶狀放射。-惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛不緩解。-發熱：一般為中度發熱，持續3～5天。-黃疸：少數患者可出現黃疸，與胰頭水腫壓迫膽總管有關。-休克：主要見于出血壞死性胰腺炎，表現為煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、脈搏細速、血壓下降等。-其他：部分患者可出現Grey-Turner征（腰部、季肋部和下腹部皮膚出現大片青紫色瘀斑）和Cullen征（臍周皮膚出現青紫）。4.輔助檢查-血淀粉酶：發病后2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續3～5天，超過正常值3倍可確診。-尿淀粉酶：發病后12～24小時開始升高，下降緩慢，持續1～2周。-血清脂肪酶：發病后24～72小時開始升高，持續7～10天，對就診較晚的患者有診斷價值。-影像學檢查：B超可發現胰腺腫大、胰周積液等；CT是診斷急性胰腺炎的重要手段，能清晰顯示胰腺的形態、有無壞死及范圍等。5.治療原則-非手術治療：適用于急性水腫性胰腺炎。-禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌。-補液、防治休克：補充液體，維持水、電解質和酸堿平衡。-解痙止痛：可用阿托品、山莨菪堿等，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。-抑制胰液分泌及抗胰酶治療：常用藥物有生長抑素、奧曲肽等。-抗感染：選用對腸道移位細菌敏感、且對胰腺有較好滲透性的抗生素。-手術治療：適用于出血壞死性胰腺炎、經非手術治療無效者等。手術方式主要有胰腺壞死組織清除術加腹腔灌洗引流術等。6.護理措施-疼痛護理：協助患者取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛；遵醫囑給予解痙止痛藥物。-飲食護理：禁食期間給予胃腸外營養支持；病情好轉，血、尿淀粉酶正常，腹痛、嘔吐消失后，可逐漸恢復飲食，從低脂流食開始，逐漸過渡到半流食、普食。-病情觀察：密切觀察生命體征、腹痛、腹脹情況，以及血、尿淀粉酶等指標的變化。-引流管護理：保持各引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質，并做好記錄。-心理護理：關心患者，向患者解釋病情及治療方法，緩解患者的焦慮情緒。慢性胰腺炎1.病因-主要病因是長期酗酒，在我國則以膽道疾病為主。-其他因素包括高脂血癥、高鈣血癥、遺傳因素等。2.病理生理-胰腺組織反復或持續性炎癥，導致胰腺實質進行性纖維化、腺泡萎縮，胰管狹窄伴節段性擴張，鈣化及結石形成。3.臨床表現-腹痛：是最常見的癥狀，疼痛程度不一，可為隱痛、鈍痛、鉆痛或劇痛，可向腰背部放射，飲酒、進食油膩食物可誘發或加重。-消化不良：表現為食欲減退、腹脹、腹瀉等，糞便中可見脂肪滴。-糖尿病：由于胰島細胞受損，胰島素分泌減少，可出現血糖升高、尿糖陽性等。-腹部包塊：少數患者可在上腹部觸及包塊，可能是胰腺假性囊腫。4.輔助檢查-血、尿淀粉酶：急性發作時可升高。-胰腺外分泌功能試驗：如Lundh試驗、胰功肽試驗等，可了解胰腺外分泌功能。-影像學檢查：B超、CT等可發現胰腺鈣化、結石、假性囊腫等病變。5.治療原則-非手術治療：-病因治療：戒酒，治療膽道疾病等。-飲食調整：給予低脂、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐。-補充胰酶：可口服胰酶制劑，以改善消化功能。-控制血糖：根據血糖情況，使用降糖藥物或胰島素。-手術治療：適用于非手術治療無效、有嚴重并發癥者。手術方式包括胰管引流術、胰腺切除術等。6.護理措施-飲食指導：向患者解釋飲食調整的重要性，指導患者合理飲食。-用藥護理：遵醫囑給予胰酶制劑、降糖藥物等，觀察藥物療效及不良反應。-心理護理：鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。胰腺腫瘤和壺腹部癌胰腺癌1.病因-吸煙是發生胰腺癌的主要危險因素，其他因素包括高蛋白和高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎等。2.病理生理-胰腺癌好發于胰頭部，組織學類型以導管細胞腺癌最多見。-胰腺癌早期即可發生淋巴轉移和局部浸潤，也可經血行轉移至肝、肺、骨等部位。3.臨床表現-腹痛：是最常見的首發癥狀，早期為上腹部隱痛、鈍痛或脹痛，可向腰背部放射，夜間或仰臥位時加重。-黃疸：是胰頭癌的主要癥狀，呈進行性加重，可伴有皮膚瘙癢、陶土樣大便等。-消瘦、乏力：由于食欲減退、消化吸收障礙、癌腫消耗等因素，患者可出現消瘦、乏力等癥狀。-消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等。4.輔助檢查-血清腫瘤標志物：如CA19-9、CEA等，可升高，對胰腺癌的診斷有一定的參考價值。-影像學檢查：B超可發現胰腺占位性病變；CT是診斷胰腺癌的重要方法，能清晰顯示腫瘤的大小、位置及與周圍組織的關系；MRI對判斷胰腺癌的血管侵犯和轉移情況有一定優勢。-內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：可直接觀察十二指腸乳頭及胰膽管情況，并可取組織進行病理檢查。5.治療原則-手術治療：是胰腺癌的主要治療方法，胰頭癌常用的手術方式是胰頭十二指腸切除術（Whipple手術）。-化療：常用藥物有吉西他濱等，可作為手術前后的輔助治療。-放療：可用于不能手術切除的胰腺癌患者，或作為手術的輔助治療。6.護理措施-術前護理：-改善營養狀況：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時給予胃腸外營養支持。-腸道準備：術前3天開始口服抗生素，術前1天清潔灌腸。-心理護理：關心患者，向患者解釋手術的必要性及注意事項，緩解患者的恐懼心理。-術后護理：-病情觀察：密切觀察生命體征、傷口情況、引流液的量和性質等。-管道護理：保持各引流管通暢，防止扭曲、受壓和堵塞。-營養支持：術后早期給予胃腸外營養支持，待胃腸功能恢復后，逐漸過渡到腸內營養和經口飲食。-并發癥的觀察與護理：注意觀察有無出血、感染、胰瘺、膽瘺等并發癥的發生，并及時處理。壺腹部癌1.病因和病理-病因尚不清楚，可能與膽石癥、慢性炎癥等因素有關。-病理類型以腺癌最多見，其次為乳頭狀癌、黏液癌等。2.臨床表現-黃疸：較早出現，且可呈波動性，與腫瘤組織壞死脫落有關。-腹痛：多為上腹部隱痛，可向腰背部放射。-消瘦、乏力：與消化吸收功能障礙有關。-消化道癥狀：如食欲不振、惡心、嘔吐等。3.輔助檢查-實驗室檢查：血清膽紅素、堿性磷酸酶等可升高，大便潛血試驗可呈陽性。-影像學檢查：B超、CT、ERCP等有助于診斷。4.治療原則-手術治療：與胰腺癌相似，主要是胰頭十二指腸切除術。-化療和放療：可作為輔助治療。5.護理措施-與胰腺癌的護理措施基本相同。題目練習1.胰腺的外分泌功能主要分泌（）A.胰島素B.胰高血糖素C.胰液D.生長抑素E.胰多肽答案：C分析：胰腺外分泌主要分泌胰液，含多種消化酶參與食物消化；胰島素、胰高血糖素、生長抑素、胰多肽是胰腺內分泌細胞分泌的。2.我國急性胰腺炎的主要病因是（）A.酗酒B.暴飲暴食C.胰管阻塞D.膽道疾病E.手術與創傷答案：D分析：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎的主要病因，如膽石癥、膽道感染等。3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶開始升高的時間是發病后（）A.1～2小時B.2～12小時C.12～24小時D.24～72小時E.48小時后答案：B分析：急性胰腺炎發病后2～12小時血淀粉酶開始升高。4.急性胰腺炎患者禁用的藥物是（）A.阿托品B.山莨菪堿C.嗎啡D.哌替啶E.生長抑素答案：C分析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰液排出受阻，所以急性胰腺炎患者禁用。5.急性胰腺炎患者腹痛的特點不包括（）A.常于飽餐和飲酒后突然發作B.疼痛劇烈，呈持續性、刀割樣C.位于上腹部正中或偏左D.可向腰背部呈帶狀放射E.嘔吐后腹痛緩解答案：E分析：急性胰腺炎患者嘔吐后腹痛不緩解。6.急性水腫性胰腺炎的病理改變是（）A.胰腺腫大、充血、水腫B.胰腺組織出血、壞死C.腹腔內有大量血性滲出液D.含有脂肪酶分解脂肪形成的皂化斑E.胰腺實質進行性纖維化答案：A分析：急性水腫性胰腺炎表現為胰腺腫大、充血、水腫，腹腔內有少量滲出液；B、C、D是急性出血壞死性胰腺炎的表現；E是慢性胰腺炎的病理改變。7.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.以上都是答案：E分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌，同時減輕腹脹、防止嘔吐。8.慢性胰腺炎最常見的病因是（）A.長期酗酒B.膽道疾病C.高脂血癥D.高鈣血癥E.遺傳因素答案：A分析：在國外，慢性胰腺炎主要病因是長期酗酒；在我國則以膽道疾病為主。9.慢性胰腺炎患者的腹痛特點是（）A.進食后緩解B.夜間或仰臥位時減輕C.飲酒、進食油膩食物可誘發或加重D.疼痛程度較輕E.一般不向腰背部放射答案：C分析：慢性胰腺炎腹痛飲酒、進食油膩食物可誘發或加重，疼痛可向腰背部放射，夜間或仰臥位時加重，疼痛程度不一。10.胰腺癌好發的部位是（）A.胰頭部B.胰頸部C.胰體部D.胰尾部E.全胰腺答案：A分析：胰腺癌好發于胰頭部。11.胰頭癌最主要的癥狀是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦、乏力D.消化道癥狀E.腹部包塊答案：B分析：黃疸是胰頭癌的主要癥狀，呈進行性加重。12.診斷胰腺癌的重要方法是（）A.B超B.CTC.MRID.ERCPE.血清腫瘤標志物檢查答案：B分析：CT是診斷胰腺癌的重要方法，能清晰顯示腫瘤的大小、位置及與周圍組織的關系。13.胰腺癌患者術前改善營養狀況的措施不包括（）A.給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食B.必要時給予胃腸外營養支持C.術前3天開始口服抗生素D.術前1天清潔灌腸E.鼓勵患者多進食答案：D分析：術前1天清潔灌腸是腸道準備措施，不是改善營養狀況的措施。14.胰腺癌患者術后最常見的并發癥是（）A.出血B.感染C.胰瘺D.膽瘺E.腸梗阻答案：C分析：胰瘺是胰腺癌患者術后最常見的并發癥。15.壺腹部癌較早出現的癥狀是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦、乏力D.消化道癥狀E.腹部包塊答案：B分析：壺腹部癌較早出現黃疸，且可呈波動性。16.以下關于胰腺外分泌功能的描述，正確的是（）A.分泌胰島素B.分泌胰高血糖素C.分泌多種消化酶D.調節血糖E.分泌生長抑素答案：C分析：胰腺外分泌主要分泌胰液，其中含有多種消化酶參與食物消化；胰島素、胰高血糖素、生長抑素是內分泌功能相關物質，調節血糖是內分泌功能的作用。17.急性胰腺炎患者出現Grey-Turner征提示（）A.病情較輕B.合并膽道感染C.并發胰腺假性囊腫D.為出血壞死性胰腺炎E.出現休克答案：D分析：Grey-Turner征和Cullen征多見于出血壞死性胰腺炎。18.血清脂肪酶升高對急性胰腺炎的診斷價值在于（）A.發病后2～12小時開始升高，診斷意義大B.發病后12～24小時開始升高，持續時間短C.發病后24～72小時開始升高，對就診較晚患者有價值D.升高程度與病情嚴重程度成正比E.特異性不如血淀粉酶答案：C分析：血清脂肪酶發病后24～72小時開始升高，持續7～10天，對就診較晚的患者有診斷價值。19.慢性胰腺炎患者補充胰酶的目的是（）A.促進食欲B.改善消化功能C.降低血糖D.減輕腹痛E.防止腹瀉答案：B分析：慢性胰腺炎患者胰腺外分泌功能受損，補充胰酶可改善消化功能。20.胰腺癌患者進行ERCP檢查的目的不包括（）A.直接觀察十二指腸乳頭及胰膽管情況B.可取組織進行病理檢查C.了解胰腺外分泌功能D.放置膽管內支架引流膽汁E.診斷壺腹部癌答案：C分析：ERCP可直接觀察十二指腸乳頭及胰膽管情況，可取組織進行病理檢查，也可放置膽管內支架引流膽汁，有助于診斷壺腹部癌；了解胰腺外分泌功能需要進行專門的胰腺外分泌功能試驗。21.急性胰腺炎患者解痙止痛不宜使用的藥物是（）A.阿托品B.山莨菪堿C.哌替啶D.嗎啡E.普魯本辛答案：D分析：如前面所述，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情，急性胰腺炎患者禁用。22.急性胰腺炎患者病情好轉，可恢復飲食的指標是（）A.腹痛消失B.嘔吐停止C.血、尿淀粉酶正常D.體溫正常E.以上都是答案：E分析：病情好轉，血、尿淀粉酶正常，腹痛、嘔吐消失，體溫正常后，可逐漸恢復飲食。23.慢性胰腺炎的典型癥狀不包括（）A.反復發作的腹痛B.脂肪瀉C.糖尿病D.黃疸進行性加重E.腹部包塊答案：D分析：黃疸進行性加重多見于胰頭癌；慢性胰腺炎可出現反復發作的腹痛、脂肪瀉、糖尿病、腹部包塊等癥狀。24.胰腺癌患者術后營養支持的方式不包括（）A.胃腸外營養B.腸內營養C.經口飲食D.要素飲食E.輸血答案：E分析：胰腺癌患者術后早期給予胃腸外營養支持，待胃腸功能恢復后，逐漸過渡到腸內營養和經口飲食，要素飲食屬于腸內營養的一種；輸血主要用于糾正貧血和補充血容量，不屬于營養支持的常規方式。25.壺腹部癌與胰腺癌的主要鑒別點是（）A.黃疸出現的早晚B.腹痛的程度C.消瘦的程度D.消化道癥狀的輕重E.黃疸是否具有波動性答案：E分析：壺腹部癌黃疸較早出現且可呈波動性，胰腺癌黃疸多為進行性加重，這是兩者的主要鑒別點。26.急性胰腺炎患者使用生長抑素的目的是（）A.抑制胃酸分泌B.抑制胰液分泌C.抗感染D.解痙止痛E.降低體溫答案：B分析：生長抑素可抑制胰液分泌，減少胰酶對胰腺的自身消化。27.慢性胰腺炎患者的飲食原則是（）A.低脂、高蛋白、高維生素飲食B.高脂、高蛋白、高維生素飲食C.低脂、低蛋白、高維生素飲食D.高脂、低蛋白、高維生素飲食E.低脂、高蛋白、低維生素飲食答案：A分析：慢性胰腺炎患者應給予低脂、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐。28.胰腺癌患者術前腸道準備的目的是（）A.防止術中感染B.減少術后腹脹C.防止術后便秘D.促進胃腸功能恢復E.以上都是答案：E分析：術前腸道準備可防止術中感染、減少術后腹脹、防止術后便秘、促進胃腸功能恢復。29.急性胰腺炎患者病情觀察的重點不包括（）A.生命體征B.腹痛、腹脹情況C.血、尿淀粉酶變化D.大便顏色E.引流液的量和性質答案：D分析：急性胰腺炎病情觀察重點包括生命體征、腹痛腹脹情況、血和尿淀粉酶變化以及引流液的量和性質等；大便顏色一般不是重點觀察內容。30.壺腹部癌患者的黃疸特點是（）A.早期出現，進行性加重B.早期出現，可呈波動性C.晚期出現，進行性加重D.晚期出現，可呈波動性E.與腫瘤大小有關答案：B分析：壺腹部癌黃疸較早出現，且可因腫瘤組織壞死脫落而呈波動性。31.急性胰腺炎患者并發休克的主要原因是（）A.劇烈腹痛B.嘔吐頻繁C.感染D.有效循環血量不足E.電解質紊亂答案：D分析：急性胰腺炎患者并發休克主要是由于大量液體滲出導致有效循環血量不足。32.慢性胰腺炎患者出現糖尿病的原因是（）A.胰島細胞受損B.胰島素抵抗C.糖攝入過多D.肝功能異常E.腎功能異常答案：A分析：慢性胰腺炎可導致胰島細胞受損，胰島素分泌減少，從而出現糖尿病。33.胰腺癌患者術后常見的并發癥不包括（）A.出血B.感染C.腸梗阻D.氣胸E.胰瘺答案：D分析：胰腺癌術后常見并發癥有出血、感染、胰瘺、膽瘺、腸梗阻等；氣胸一般不是胰腺癌術后的常見并發癥。34.急性胰腺炎患者疼痛護理措施錯誤的是（）A.協助患者取彎腰、屈膝側臥位B.遵醫囑給予解痙止痛藥物C.按摩腹部以減輕疼痛D.分散患者注意力E.觀察藥物療效及不良反應答案：C分析：急性胰腺炎患者禁止按摩腹部，以免加重疼痛和導致胰液滲出增多。35.壺腹部癌患者的治療原則與胰腺癌相似，主要的治療方法是（）A.手術治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫治療答案：A分析：手術治療是壺腹部癌和胰腺癌的主要治療方法。36.急性胰腺炎患者康復期的飲食指導錯誤的是（）A.避免暴飲暴食B.避免飲酒C.可適量進食油膩食物D.多吃蔬菜水果E.少食多餐答案：C分析：急性胰腺炎患者康復期應避免進食油膩食物，防止復發。37.慢性胰腺炎患者的健康教育內容不包括（）A.戒酒B.治療膽道疾病C.定期復查D.可以隨意進食E.堅持服藥答案：D分析：慢性胰腺炎患者需要遵循低脂、高蛋白、高維生素的飲食原則，不能隨意進食。38.胰腺癌患者心理護理的重點是（）A.向患者解釋手術的必要性B.緩解患者的恐懼心理C.鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心D.以上都是E.只關注患者情緒，不提及病情答案：D分析：胰腺癌患者心理護理要向患者解釋手術必要性，緩解恐懼心理，鼓勵樹立信心，同時也要根據患者情況合理溝通病情。39.急性胰腺炎患者禁食期間的營養支持方式是（）A.經口飲食B.鼻飼飲食C.胃腸外營養D.要素飲食E.以上都不是答案：C分析：急性胰腺炎患者禁食期間給予胃腸外營養支持。40.壺腹部癌患者術后引流管護理的關鍵是（）A.保持通暢B.觀察引流液的量和性質C.