超聲引導下動靜脈內瘺穿刺技術培訓課件匯報人：2025-06-01目錄CATALOGUE超聲引導技術概述術前準備與評估血管定位與成像技術穿刺技術方法操作難點與注意事項術后管理與并發癥預防01超聲引導技術概述PART實時成像原理多普勒功能輔助便攜性與普適性無輻射安全性動態可視化優勢超聲引導的原理與優勢超聲引導技術利用高頻聲波在組織中的反射和散射特性生成實時圖像，能夠清晰顯示血管、神經及周圍組織的解剖結構，為穿刺提供精準定位。與傳統盲穿相比，超聲引導可動態觀察穿刺針路徑及目標血管的形態變化，顯著提高穿刺成功率并減少并發癥（如血腫、神經損傷）。超聲設備不產生電離輻射，可重復使用且無累積傷害風險，特別適合需多次穿刺的慢性腎病患者或兒童患者。彩色多普勒模式可直觀顯示血流方向和速度，幫助鑒別動脈與靜脈，避免誤穿動脈或血栓形成的血管段?，F代便攜式超聲設備可在床旁、手術室或透析室靈活使用，適用于急診、ICU等多種臨床場景。絕對禁忌癥特殊人群并發癥評估操作前評估絕對適應癥禁忌癥01相對適應癥血管評估05相對禁忌癥02兒童患者03急性并發癥04絕對適應癥包括：成熟內瘺穿刺困難、血管走行異常、肥胖患者體表標志不清等情況。相對適應癥包括：新建內瘺首次穿刺、內瘺狹窄或血栓形成后評估等情形。通過超聲測量血管直徑、深度及血流參數，確定最佳穿刺點。需排除鈣化斑塊、血栓等影響穿刺安全性的因素。絕對禁忌癥包括：穿刺部位感染、嚴重凝血功能障礙、內瘺完全閉塞等情況。相對禁忌癥包括：局部皮膚破損、輕度凝血異常、內瘺發育不良等情形。需評估風險收益比后謹慎操作。包括血腫形成、誤穿動脈、神經損傷等需立即處理的情況。慢性并發癥包括假性動脈瘤形成、內膜增生等需長期隨訪的問題。兒童患者需采用專用高頻探頭，注意鎮靜配合及血管保護。老年患者老年患者需重點關注血管彈性及穿刺后壓迫止血問題。適應癥與禁忌癥設備與探頭選擇推薦使用7-15MHz線陣探頭，提供高分辨率淺表成像，適合深度＜4cm的橈動脈、頭靜脈等外周血管穿刺。高頻線陣探頭凸陣探頭適配穿刺架選配深度與增益調節耦合劑選擇設備消毒規范對于肥胖患者或深部血管（如股靜脈），需換用3-5MHz凸陣探頭以增強穿透力，同時保持足夠視野寬度。無菌穿刺架可固定穿刺針路徑，尤其適合新手操作，但需注意其可能限制針尖調整靈活性的缺點。操作前需根據患者體型調整成像深度（通常2-4cm）及時間增益補償（TGC），確保血管壁與周圍組織對比清晰。使用無菌超聲耦合劑避免感染風險，對于碘過敏患者可選用水性無菌凝膠替代。探頭接觸完整皮膚時使用消毒濕巾清潔，接觸破損皮膚或黏膜需加套無菌保護套，遵循院感防控標準。02術前準備與評估PART通過高頻超聲檢查目標血管的直徑、深度、血流速度及血管壁彈性，確保血管條件符合穿刺要求，避免選擇狹窄或鈣化嚴重的血管段。血管超聲評估根據超聲圖像標記最佳穿刺點及進針角度，避開血管分叉、瓣膜及神經密集區域，降低穿刺并發癥發生率。術前需評估患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數，排除凝血功能障礙導致的穿刺后出血風險。010302患者評估與血管條件檢查指導患者采取舒適體位（如手臂外展平放），避免因肌肉緊張導致血管受壓變形，影響穿刺準確性。詢問患者是否有血管手術史、血栓形成史或過敏史，針對性調整穿刺方案及術中監測策略。0405患者體位調整凝血功能篩查既往病史采集血管通路規劃010204030506洗手戴帽鋪巾操作者需規范穿戴無菌手術衣、口罩及手套，助手準備消毒物品。采樣記錄改進酒精備物碘伏人員準備穿刺區域需剃除毛發，用肥皂水清潔后標記穿刺點。皮膚準備采用同心圓消毒法，以穿刺點為中心由內向外消毒3遍。消毒方法主刀負責穿刺區域消毒，助手負責器械臺無菌區域維護。分工明確消毒棉球單向擦拭，禁止往返涂抹，范圍需超出鋪巾邊緣。規范操作消毒后采樣培養應無菌生長，術野無可見污染物殘留。效果確認消毒準備質控消毒與無菌操作規范探頭保護套與耦合劑使用無菌保護套選擇選用高彈性、無粉的醫用級探頭保護套，套合時避免過度拉伸導致破裂，確保超聲圖像清晰無偽影。耦合劑填充技巧向保護套內注入足量無菌耦合劑，排出氣泡后貼合探頭表面，避免因氣泡干擾導致圖像失真。耦合劑成分要求優先選用水性無菌耦合劑，避免含礦物油或防腐劑的產品，防止引發患者皮膚過敏反應。保護套更換指征若術中保護套破損或明顯污染，需立即更換并重新消毒穿刺區域，維持無菌操作環境。探頭清潔維護操作結束后及時清除殘留耦合劑，用專用消毒濕巾擦拭探頭表面，延長探頭使用壽命并防止交叉感染。03血管定位與成像技術PART高頻探頭選擇血流動力學評估標記關鍵點深度與角度調整血管走行追蹤高頻探頭探查血管走行高頻線性探頭（7-15MHz）可清晰顯示淺表血管結構，適用于動靜脈內瘺的精細成像，尤其對直徑較小的血管分辨率更高。通過連續滑動探頭，觀察血管的連續性及分支情況，避免誤穿側支或扭曲段，確保穿刺路徑與血管主干一致。根據血管深度動態調整探頭壓力與角度，避免過度壓迫導致血管塌陷，同時優化聲束與血管的垂直關系以提高成像質量。結合B超圖像觀察血管搏動及血流充盈狀態，判斷血管通暢性，排除狹窄或血栓等異常情況。在皮膚上標記血管走行、穿刺點及目標區域，為后續穿刺提供可視化引導，減少操作盲目性。CFM判斷血流方向彩色多普勒原理血流速度標定湍流識別側支循環檢測動態觀察技巧利用彩色血流成像（CFM）技術顯示血流方向，紅色通常表示朝向探頭流動，藍色表示遠離探頭流動，無彩色信號提示血流停滯或血栓。通過調整速度標尺（Scale）適應瘺管血流速度，避免混疊現象，確保低速血流（如靜脈端）與高速血流（如動脈端）均能被準確顯示。瘺管吻合口常出現湍流，表現為五彩鑲嵌信號，需結合頻譜多普勒進一步評估血流動力學是否異常。CFM可清晰顯示側支血管的起源與走向，避免誤穿非目標血管，同時評估側支對主瘺血流的影響。囑患者握拳或壓迫遠端血管，觀察血流方向變化，輔助判斷瘺管功能狀態及穿刺安全性。品牌是一種商業用語，品牌注冊后形成商標，企業即獲得法律保護擁有其專用權；品牌是企業長期努力經營的結果品牌體現了生產者的某些價值感直觀顯示血管直徑橫切優勢保持探頭穩定，輕微調整角度獲取最佳圖像清晰觀察血管走行兩種切面結合使用可提高內瘺穿刺成功率聯合應用橫切定位后切換縱切確認，兩種切面互補提高穿刺準確性縱切法探頭平行血管長軸放置，顯示血管縱向剖面，用于評估血管走行和血流方向橫切法探頭垂直血管長軸放置，顯示圓形橫截面圖像，用于評估血管直徑和位置橫切法顯示血管橫截面，縱切法顯示血管長軸走向橫切法與縱切法成像縱切優勢操作要點臨床應用04穿刺技術方法PART利用超聲技術，清晰顯示血管走行及血流狀態，為穿刺提供精準定位依據。超聲成像超聲實時監測針尖位置及血管形態變化，避免穿透血管后壁。動態監測根據血管條件選擇合適穿刺針，確保穿刺成功率和安全性。針具選擇穿刺完成后規范壓迫止血，預防血腫形成并保護內瘺功能。止血處理在超聲引導下調整進針角度，使針體與超聲探頭切面保持平行。角度控制利用超聲檢查穿刺點及內瘺血流情況，確認無并發癥后完成操作。術后評估血管定位超聲引導技術此技術通過超聲實時引導實現從皮膚到血管的精準穿刺。平面內進針技術實時進針平面外進針技術超聲探頭垂直于血管長軸放置，僅顯示血管橫斷面，適用于短軸視野下評估血管直徑及深度。探頭垂直定位穿刺針以接近90度角度進針，針尖在超聲圖像中呈點狀高回聲，需通過微調探頭位置確保針尖與血管中心重合。針尖點狀顯影穿刺成功后切換至長軸視圖，確認針體與血管走向一致，避免針尖貼近血管側壁導致透析時血流不暢。短軸-長軸切換若針尖偏離目標，可小幅回撤并調整角度重新進針，避免大范圍調整導致組織損傷或血管痙攣。小角度修正先穿透皮膚及皮下組織，再緩慢推進至血管前壁，突破時有明顯“落空感”，需結合超聲圖像確認針尖位置。分層穿刺法角度選擇原則平面內技術推薦30-45度進針，平面外技術需接近垂直（70-85度），角度過小易導致穿刺路徑過長，過大可能穿透后壁。深度動態評估根據超聲顯示的血管深度調整進針力度，肥胖患者需增加穿刺深度，但需避免穿透血管后損傷深層肌腱或神經。針尖壓力反饋穿刺時感受針尖阻力變化，血管壁突破后阻力驟減，需立即停止進針，防止穿透對側血管壁。血管直徑匹配針對細小血管（如橈動脈）需減小穿刺角度，增加針尖與血管接觸面積，提高穿刺成功率。模擬訓練驗證通過血管模型練習不同角度穿刺，結合超聲圖像分析針尖軌跡偏差，培養手感與影像的協同判斷能力。個體化調整根據患者血管彈性、鈣化程度調整穿刺策略，硬化血管需增大角度快速突破，避免因反復試探導致內膜剝脫。穿刺角度與深度控制01040205030605操作難點與注意事項PART保持探頭與皮膚呈45-60度角，確保超聲波束與針體平行，避免因角度偏差導致針尖顯示模糊或丟失。探頭角度調整選用帶有刻度的回聲增強型穿刺針，或在針體涂覆超聲耦合劑，顯著提升針尖在超聲圖像中的辨識度。穿刺過程中需實時微調探頭位置，跟隨針尖移動軌跡，同時配合輕微旋轉針體以增強超聲反射信號。010302針尖全程顯示技巧通過橫切面與縱切面交替掃描，三維確認針尖位置，避免單一切面造成的偽影誤導。根據組織深度動態調整超聲設備的增益和焦距，確保深層血管區域的針尖顯示清晰度。0405多平面驗證動態追蹤技術增益參數調節針體標識優化避免血管受壓變形壓力控制手法采用"懸浮式"握持探頭，僅用探頭邊緣接觸皮膚，避免用力下壓導致血管截面由圓形變為橢圓形。耦合劑用量管理足量涂抹無菌耦合劑形成聲學通道，替代直接壓力傳導，同時減少探頭與皮膚間的摩擦阻力。血管預掃描評估穿刺前全面掃描目標血管段，標記血管走行自然狀態下的解剖位置，作為穿刺時的形態參照基準。輔助固定技術對淺表血管可使用無菌透明敷料輕拉皮膚固定血管，替代傳統壓迫固定法，維持血管原有張力。血流動力學監測結合彩色多普勒觀察穿刺前后的血流頻譜變化，量化評估血管受壓程度并及時調整手法。穿刺角度壓迫止血血流判斷錯誤：進針角度過大導致穿透血管后壁。糾正：保持30-45度角進針，超聲實時監測針尖位置錯誤：僅憑顏色判斷血流方向。糾正：結合彩色多普勒和頻譜分析確認血流性質錯誤：壓迫時間不足導致滲血。糾正：規范壓迫15分鐘，彈力繃帶固定2小時錯誤處理：壓迫不當錯誤：反復調整穿刺方向造成血腫。糾正：采用平面內技術，全程顯示針體軌跡錯誤：忽略低流量狀態。糾正：穿刺前評估流量，低于500ml/min應謹慎操作錯誤：暴力按壓致內瘺閉塞。糾正：采用三指分級壓迫法，力度以止血為度正確方法：分級壓迫常見錯誤與糾正方法06術后管理與并發癥預防PART無菌敷料覆蓋避免過早活動局部冷敷應用觀察出血情況適度壓迫止血穿刺點處理與壓迫止血穿刺后應立即使用無菌敷料覆蓋穿刺點，避免細菌感染，敷料應保持干燥清潔，定期更換以確保傷口愈合環境良好。壓迫止血時需注意力度適中，既要確保止血效果，又要避免過度壓迫導致內瘺血流受阻或血栓形成，通常壓迫時間為10-15分鐘。術后需密切觀察穿刺點是否有滲血或血腫形成，若發現異常應及時處理，必要時重新壓迫或使用止血藥物。穿刺后患者應避免過早進行劇烈活動或提重物，以防止穿刺點再次出血或內瘺功能受損。對于輕微血腫或疼痛，可適當使用冷敷以減輕腫脹和不適感，但需注意避免凍傷皮膚。出血感染血栓狹窄處理原則穿刺點滲血、血腫形成、血紅蛋白持續下降需警惕觀察要點局部紅腫熱痛伴體溫＞38℃或白細胞計數異常升高診斷標準瘺體震顫消失伴超聲見管腔內異?；芈晥F塊超聲特征透析血流量＜200ml/min伴靜脈壓持續升高臨床表現止血抗炎溶栓術后24小時內重點監測指標早期并發癥識別長期維護與隨訪要點定期超聲評估患者應每3-6個月進行一次超聲檢查，評估內瘺的通暢性、血流速度及血管壁狀況，及時發現潛在問