口腔醫(yī)院感染管理制度一、總則1.目的為加強口腔醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合口腔醫(yī)院實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于口腔醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。3.定義醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。口腔醫(yī)院感染：指在口腔醫(yī)療服務(wù)過程中，因醫(yī)療器械、診療環(huán)境、醫(yī)護(hù)操作等因素導(dǎo)致患者或工作人員發(fā)生的感染。4.基本原則醫(yī)院感染管理工作應(yīng)遵循預(yù)防為主、分級負(fù)責(zé)、科學(xué)管理、依法監(jiān)督的原則。全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，積極參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。二、組織管理1.醫(yī)院感染管理委員會成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)士長等組成。委員會主任由醫(yī)院院長擔(dān)任。職責(zé)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。2.醫(yī)院感染管理部門設(shè)立獨立的醫(yī)院感染管理部門，配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。職責(zé)對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。完成醫(yī)院感染管理委員會交辦的其他工作。3.科室醫(yī)院感染管理小組各臨床科室、醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，科室全體醫(yī)護(hù)人員為成員。職責(zé)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，制定并落實本科室醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。對本科室醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。監(jiān)督檢查本科室醫(yī)務(wù)人員無菌操作技術(shù)、消毒隔離措施等執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。組織本科室醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識和技能。及時報告本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例及醫(yī)院感染暴發(fā)事件，并積極配合調(diào)查處理。三、醫(yī)院感染監(jiān)測1.監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染病例監(jiān)測臨床科室醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門對醫(yī)院感染病例進(jìn)行核實、登記、統(tǒng)計分析，定期對醫(yī)院感染病例的分布、病原體、感染部位等進(jìn)行總結(jié)分析，為醫(yī)院感染防控措施的制定提供依據(jù)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測對手術(shù)室、口腔科診療區(qū)域、消毒供應(yīng)中心、檢驗科等重點科室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行定期監(jiān)測，監(jiān)測項目包括細(xì)菌菌落總數(shù)、致病性微生物等。對使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行濃度監(jiān)測和微生物污染監(jiān)測，確保消毒滅菌效果。對醫(yī)療用水進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測，防止因水質(zhì)污染導(dǎo)致醫(yī)院感染。消毒滅菌效果監(jiān)測對壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等滅菌設(shè)備進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測，包括物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。對紫外線消毒、化學(xué)消毒劑浸泡消毒等消毒方法進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，確保消毒質(zhì)量。抗菌藥物使用監(jiān)測定期對醫(yī)院抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括抗菌藥物的種類、使用劑量、使用頻率、使用時間等。監(jiān)測抗菌藥物的臨床應(yīng)用合理性，對抗菌藥物使用不合理的情況進(jìn)行干預(yù)和整改，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。2.監(jiān)測方法主動監(jiān)測醫(yī)院感染管理部門定期到臨床科室查閱病歷、檢查患者，主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。被動監(jiān)測臨床科室醫(yī)生、護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，上報醫(yī)院感染管理部門。目標(biāo)性監(jiān)測針對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群等開展目標(biāo)性監(jiān)測，如對重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、口腔科種植手術(shù)等進(jìn)行專項監(jiān)測，深入分析危險因素，采取針對性防控措施。3.監(jiān)測頻率醫(yī)院感染病例監(jiān)測每日對全院住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例排查，及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例并報告。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測手術(shù)室、口腔科診療區(qū)域等重點科室每月進(jìn)行一次空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測。消毒供應(yīng)中心每季度對滅菌設(shè)備、無菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。檢驗科每季度對醫(yī)療用水進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行一次物理監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。紫外線消毒每次使用前進(jìn)行強度監(jiān)測。化學(xué)消毒劑浸泡消毒每日進(jìn)行濃度監(jiān)測，每周進(jìn)行一次微生物污染監(jiān)測。抗菌藥物使用監(jiān)測每月對全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，每季度對抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性進(jìn)行評估。四、消毒隔離1.消毒原則根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒方法。嚴(yán)格遵守消毒操作規(guī)程，確保消毒效果。消毒物品應(yīng)徹底清洗干凈，去除污垢和有機物后再進(jìn)行消毒。重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)先清洗、消毒，再進(jìn)行滅菌處理。2.消毒方法物理消毒法熱力消毒滅菌：包括壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌等，適用于耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械和物品。紫外線消毒：用于空氣和物體表面的消毒，注意紫外線的有效照射距離和時間。微波消毒：可用于食品、餐具等的消毒。化學(xué)消毒法浸泡消毒：將待消毒物品浸泡于合適的化學(xué)消毒劑中，達(dá)到規(guī)定的時間后取出，用無菌水沖洗干凈。常用的化學(xué)消毒劑有戊二醛、含氯消毒劑、碘伏等。擦拭消毒：用化學(xué)消毒劑擦拭物體表面，進(jìn)行消毒處理。噴霧消毒：將化學(xué)消毒劑配制成合適的濃度，用噴霧器對空氣、物體表面等進(jìn)行噴霧消毒。3.隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，防止疾病傳播。醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，包括戴手套、口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣等。對患者使用過的醫(yī)療器械、物品等應(yīng)進(jìn)行正確的清洗、消毒或滅菌處理。接觸隔離對于確診或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，如多重耐藥菌感染患者，應(yīng)采取接觸隔離措施。患者應(yīng)安置在單人病房，如條件不允許，可將同種病原體感染的患者安置在同一病房。醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等時應(yīng)戴手套，必要時穿隔離衣。對患者使用過的醫(yī)療器械、物品等應(yīng)專人專用，使用后進(jìn)行嚴(yán)格的消毒或滅菌處理。空氣隔離對于確診或疑似經(jīng)空氣傳播疾病的患者，如開放性肺結(jié)核患者，應(yīng)采取空氣隔離措施。患者應(yīng)安置在負(fù)壓病房，病房的門窗應(yīng)關(guān)閉，保持負(fù)壓狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣，必要時戴手套。病房應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法。飛沫隔離對于確診或疑似經(jīng)飛沫傳播疾病的患者，如流感患者，應(yīng)采取飛沫隔離措施。患者應(yīng)安置在單人病房，如條件不允許，可將同種病原體感染的患者安置在同一病房，但床間距應(yīng)≥1m。醫(yī)務(wù)人員接觸患者時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，近距離接觸患者時應(yīng)戴護(hù)目鏡或面罩。患者在咳嗽、打噴嚏時應(yīng)戴口罩，防止飛沫傳播。五、無菌操作技術(shù)1.基本原則進(jìn)行無菌操作前，工作人員應(yīng)著裝整潔，洗手、戴口罩，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、明亮，操作前30分鐘應(yīng)停止清掃地面等工作，減少人員走動，避免塵埃飛揚。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，并有明顯標(biāo)志。無菌物品應(yīng)存放在無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外應(yīng)標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、有效期等，無菌包應(yīng)按有效期先后順序擺放。取用無菌物品時，應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷），未經(jīng)消毒的用物不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)。無菌操作時，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。一份無菌物品只能供一位患者使用一次，以防交叉感染。2.無菌持物鉗（鑷）的使用無菌持物鉗（鑷）應(yīng)浸泡在盛有消毒溶液的無菌容器內(nèi)，消毒液應(yīng)浸沒持物鉗軸節(jié)以上23cm或鑷子長度的1/2。取用無菌持物鉗（鑷）時，應(yīng)鉗端閉合，不可觸及容器口邊緣及溶液面以上的容器內(nèi)壁。使用時應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放回容器內(nèi)。到遠(yuǎn)處夾取無菌物品時，應(yīng)將無菌持物鉗（鑷）放入容器內(nèi)一同搬移使用。無菌持物鉗（鑷）及其浸泡容器應(yīng)每周清潔、消毒2次，同時更換消毒液；使用頻率較高的科室應(yīng)每日清潔、消毒。3.無菌容器的使用無菌容器應(yīng)每周清潔、消毒2次，同時更換消毒液。打開無菌容器時，應(yīng)將容器蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處，或拿在手中，使容器遠(yuǎn)離面部。從無菌容器內(nèi)取出無菌物品后，未用的物品應(yīng)立即放回?zé)o菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過久。手持無菌容器時，應(yīng)托住底部，不可觸及容器邊緣及內(nèi)面。4.無菌包的使用無菌包外應(yīng)標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、有效期等，有效期一般為7天，如過期或受潮應(yīng)重新滅菌。打開無菌包時，應(yīng)先查看名稱、滅菌日期等，將無菌包放在清潔、干燥、平坦的操作臺上，解開系帶卷放于包布角下，按原折痕依次打開包布，用無菌持物鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無菌區(qū)域內(nèi)。如包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕包好，注明開包日期及時間，有效期為24小時。如無菌包內(nèi)物品被污染或包布受潮，應(yīng)重新滅菌。六、醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。各科室應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物專用收集容器，并有明顯的警示標(biāo)識。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療廢物分別置于相應(yīng)的收集容器內(nèi)，不得混放。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。2.登記與交接科室對醫(yī)療廢物的分類收集情況進(jìn)行登記，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、最終去向等。醫(yī)療廢物收集后，由科室專人與醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處工作人員進(jìn)行交接，雙方簽字確認(rèn)。3.暫存與轉(zhuǎn)運醫(yī)院設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等安全措施。醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運時，應(yīng)使用專用的轉(zhuǎn)運車輛，并做好防護(hù)措施，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。4.職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療廢物收集、運送、暫存等過程中，應(yīng)做好個人防護(hù)，戴手套、口罩、帽子等。如發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散等意外事件，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，對污染區(qū)域進(jìn)行消毒處理，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)1.防護(hù)原則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)診療工作中可能接觸的病原體種類和傳播途徑，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，確保防護(hù)效果。正確使用防護(hù)用品，避免因防護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致感染。2.防護(hù)用品的種類及使用口罩普通口罩：用于一般診療活動，可阻擋飛沫傳播。醫(yī)用外科口罩：用于手術(shù)室、口腔科診療等有創(chuàng)操作時，可防止血液、體液和飛濺物傳播。醫(yī)用防護(hù)口罩：用于接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，能有效過濾空氣中的微粒，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等。手套清潔手套：用于接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，起到屏障保護(hù)作用。無菌手套：用于進(jìn)行手術(shù)、侵入性操作等無菌技術(shù)時，防止手術(shù)過程中微生物污染手術(shù)野。護(hù)目鏡或防護(hù)面罩護(hù)目鏡：用于防止血液、體液、分泌物等濺入眼睛。防護(hù)面罩：用于面部防護(hù)，可防止血液、體液、分泌物等噴濺到面部。隔離衣普通隔離衣：用于接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如多重耐藥菌感染患者時，防止感染源傳播給他人。一次性隔離衣：用于一次性使用，使用后按醫(yī)療廢物處理。防護(hù)服醫(yī)用防護(hù)服：用于接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時，提供全面的防護(hù)。3.職業(yè)暴露的預(yù)防與處理預(yù)防措施加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識。規(guī)范診療操作流程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和消毒隔離制度。合理配