第五篇幼兒常見發育行為異常預防與照護01注意缺陷多動障礙與學習障礙02情緒和社會性發展障礙第十五章注意缺陷多動障礙與學習障礙-本章導語-注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是幼兒最常見的神經行為障礙之一。ADHD是遺傳因素、神經生物因素、社會心理因素共同作用的結果。其治療需要保教人員、家長和醫生共同參與，采用心理支持、行為矯正、家庭和藥物治療的綜合措施，才能收到良好的效果。學習障礙（learningdisabilities，LD）很早就為兒科學和精神醫學界所認識，最早可追溯至19世紀對閱讀障礙的報道。在強調幼兒學習和掌握各類技術符號的今天，世界各國學習障礙的患病率似乎均呈增高的趨勢。學習障礙不僅對幼兒本人的學習生活質量造成諸多負面影響，也可對其家庭及職業走向產生深遠影響。-學習目標-（1）了解注意缺陷多動障礙與學習障礙的病因。（2）掌握注意缺陷多動障礙與學習障礙的定義和臨床表現。（3）能根據幼兒的行為表現，對其注意缺陷多動障礙與學習障礙進行早期識別。（4）了解注意缺陷多動障礙與學習障礙的行為矯正方法。-本章導覽-注意缺陷多動障礙與學習障礙注意缺陷多動障礙學習障礙第一節注意缺陷多動障礙案例導入

小強，6歲，今年9月就要上小學一年級了。暑假期間，家長把他送到學前輔導班學習拼音。課堂上，小強表現得異?；顫姡捥貏e多。一開始老師還覺得這是因為他外向，可再后來，其他同學都能認真聽講，而他卻不斷地插嘴甚至擅自離開座位。老師勸導多次都沒用，無奈只好讓家長一起陪讀，但過程中也多次發生擾亂課堂紀律的情況。想一想：面對這種情況，老師應該如何結合小強的癥狀對其進行初步的評估和照護呢？一、注意缺陷多動障礙的定義注意缺陷多動障礙是兒童最常見的神經行為障礙之一，臨床上將其定義為以持續存在且與年齡不相稱的注意力不集中、多動、沖動為核心癥狀，可造成兒童的學業成就、職業表現、情感、認知功能、社會適應等多方面損害的一種障礙。三、注意缺陷多動障礙的臨床表現注意障礙活動過多和沖動學習困難神經和精神的發育異常二、注意缺陷多動障礙的病因與發病機制遺傳神經解剖學神經生理學神經生化其他相關危險因素ADHD篩查、診斷治療及管理流程圖四、幼兒注意缺陷多動障礙的早期識別ADHD的臨床表現是一些非特異性癥狀，如多動、沖動和注意缺陷在兒童、青少年的正常發育進程中也能觀察到。因此，只有當這些癥狀持續、廣泛（多個場景出現）存在，并損害了幼兒的學習能力和社會交往等重要功能的時候才考慮ADHD。五、幼兒注意缺陷多動障礙的行為矯正心理教育心理行為治療非藥物治療藥物治療家庭照護托幼機構照護案例實踐思考與實踐：癥狀識別：你覺得小天的上述行為是正常幼兒的多動還是問題行為？應對與照護：作為老師，應該怎么對這類患兒進行照護？好動的小天小天，男，幼兒園大班，在園時比其他孩子明顯表現出多動，前后被四家幼兒園婉拒。主要表現為：老師組織活動時不能專心聽講，開小差，注意力難以集中。家長和老師都反映，小天腦子并不笨，在學習上有時比其他孩子學得還快。但是小天好動、易分心、不遵守紀律，經常用筆亂寫亂畫，小動作不斷，一會兒玩文具，一會兒咬指甲，一會兒做鬼臉，話多、愛插嘴且愛打斷別人的對話，老師批評或暗示后沒有什么效果。此外，小天不大合群，好搞“惡作劇”，如有時用頭把幾個同伴撞倒，自己卻滿不在乎；對老師布置的家庭活動表示有困難，并且總是忘記完成；在家里也表現得任性、沖動，做事情雜亂無章、虎頭蛇尾；在公共場合不太懂禮貌，不能耐心排隊。第二節學習障礙案例導入小偉今年大班，媽媽想先教他認數字和拼音，但發現小偉對于數字6和9分辨不清，拼音字母p、b、d、q也無法區分；書寫自己姓名的時候，偉字的左右結構順序顛倒，教了多次也無法掌握。媽媽覺得孩子可能太小，接受能力差，等上了小學自然就會好的。想一想：你認為小偉這種情況正常嗎？你會如何建議媽媽對小偉的狀態進行干預呢？二、學習障礙的病因遺傳

語音學缺陷腦解剖影像學研究神經電生理神經心理母語和文字特性影響其他外環境因素一、學習障礙的定義兒童學習障礙是一組異質性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等方面的基本心理過程存在一種或一種以上的特殊性障礙

三、學習障礙的臨床表現語言理解困難語言表達障礙閱讀障礙視覺空間障礙非言語性學習障礙情緒障礙和異常行為自幼表現好動和易哭鬧，對外刺激敏感和有過激反應；建立母子情感關系困難和養育。學齡前表現為認知偏異，如視覺認知不良、溝通和書寫困難等。

早期表現托幼機構（學校）表現四、幼兒學習障礙的早期識別作為托幼機構保教人員，我們可以參考DSM—5的診斷標準，關注幼兒在園的行為和學習表現，如有異常及時向家長反饋，以便盡早地發現與干預。DSM—5診斷標準為：（1）特定的學習技能損害必須達到臨床顯著程度，如成績不良、發育先兆（如語言發育遲緩）、伴隨行為問題（如沖動、注意集中困難）等。（2）這種損害必須具有特定性，不能完全用精神發育遲滯或綜合智力的輕度受損解釋。（3）損害必須是發育性的，即入園最初幾年就已存在，而非受教育過程中才出現。（4）沒有任何外在因素可以充分說明其學習困難。（5）它不是由于視聽損害所導致的。a五、幼兒學習障礙的行為矯正母孕期保健托幼機構、社會支持認知訓練矯治方法家庭養育輔導心理測試藥物治療案例實踐思考與實踐：癥狀識別：

根據小兵的表現，他可能屬于學習障礙中的哪類？應對與照護：作為老師，針對學習障礙患兒可以采取哪些措施來對其進行矯治？不愛閱讀的小兵小兵，男，6歲，在參加數學、科學活動的時候還比較活躍，但是在參加語言類活動的時候，他有明顯的排斥感，不愛閱讀，且經常出現“語塞”的情況。他的早期閱讀和前書寫能力都很薄弱，對相仿的簡單漢字難以分辨，閱讀繪本的速度極慢；在表達的時候會口齒不清，其他孩子以為他是為了搞怪而故意為之的，總是笑他。老師覺得他的智力沒有問題，可就不知為什么，只要涉及語言和書寫的學習內容，他的接受能力就特別差。思考與練習（1）注意缺陷與多動障礙患兒的最主要癥狀是什么？（2）