第八章幼兒常見內分泌系統疾病-本章導語-內分泌系統承載著調節體內新陳代謝、維持內環境穩定、調節機體生長發育的重要作用。處于生長發育過程中的幼兒，由于先天及后天各方面因素的影響，易產生內分泌系統的疾病，常見的有生長激素缺乏癥、性早熟、肥胖癥及糖尿病。幼兒內分泌系統疾病的種類與成人不同，且部分疾病的臨床特征、發病機制、治療手段也與成人有較大區別。幼兒內分泌疾病在不同年齡階段各有特點。嚴重的激素功能障礙可能會大大限制幼兒的體格和智力發育，如未早期發現、干預，易造成殘疾。因此，保教人員掌握內分泌疾病的早期識別及干預方法，對于幼兒的成長來說是十分必要的。-學習目標-（1）知曉幼兒常見內分泌系統疾病的種類及其定義、發病機制及臨床表現。（2）能根據早期癥狀初步識別幼兒常見內分泌系統疾病。（3）掌握幼兒常見內分泌系統疾病的預防和照護方法。-本章導覽-幼兒常見內分泌系統疾病生長激素缺乏癥性早熟糖尿病肥胖癥第一節生長激素缺乏癥案例導入軍軍媽媽把全部的心思都用在兒子的教育上，軍軍也非常爭氣，老師都說他很優秀。但是，隨著軍軍年齡的增長，他的身高卻比同齡人矮很多。6歲軍軍的身高只有106厘米，近一年僅長高了2—3厘米。個高的小朋友經常嘲笑他，巨大的自卑心理使他經常偷偷哭泣，連幼兒園都不想去了。想一想：面對這種情況，老師應該如何幫助軍軍解決長不高的問題，消除他的自卑情緒？

一、生長激素缺乏癥的定義三、生長激素缺乏癥的臨床表現（一）原發性生長激素缺乏癥生長障礙骨成熟延遲青春發育期推遲智力正常（二）繼發性生長激素缺乏癥二、生長激素缺乏癥的發病機制四、幼兒生長激素缺乏癥的早期識別至青春期，性器官不發育，第二性征缺如身高低于正常兒兩個標準差（—2SD）或在同齡健康兒童生長曲線第3百分位數以下。每年生長高度小于4—5厘米牙成熟遲緩五、幼兒生長激素缺乏癥的預防與照護心理照護保證充足睡眠飲食預防運動預防案例實踐思考與實踐：癥狀識別：上述案例中，小凡矮小癥的依據是什么？應對與照護：：如果你是小凡的老師，你會給予家長哪些建議？“我”還想長高小凡媽媽發現3周歲的兒子一年只長了3厘米，以為孩子只是發育晚、長得慢。聽說戶外運動能長高，媽媽便帶著小凡去戶外跑步、玩耍，然而孩子的身高問題并無改善。在小凡4歲時，老師建議小凡媽媽帶孩子去醫院的生長發育科就診，做一些科學的檢查。當時小凡剛4歲，身高92厘米，體重16公斤。通過入院后的體格檢查，并且行“生長激素激發試驗”，醫生告訴小凡媽媽，孩子是矮小癥，是因生長激素缺乏引起的。小凡疑惑地問道：“媽媽，我還能再長高嗎？”第二節性早熟案例導入芊芊，女，今年6歲，乳房發育已經半年多了。芊芊媽媽覺得孩子發育得早了，便買了廣告上介紹的藥給孩子吃，但沒有一點效果。芊芊覺得自己和其他小朋友不一樣，便越來越自卑，也不怎么合群。芊芊媽媽擔心女兒是否會馬上來月經，是否會長不高，焦急擔憂的心情溢于言表。想一想：芊芊為什么會早發育呢？

一、性早熟的定義性早熟是一種以性成熟提前出現為特征的性發育異常中樞性性早熟外周性性早熟不完全性性早熟二、性早熟的病因三、性早熟的臨床表現男孩和女孩皆有身高和體重過快增長和骨骼成熟加速的表現男孩性早熟應注意睪丸的大小顱內腫瘤所致的性早熟患兒在病程早期常僅有性早熟表現，后期始見顱壓增高、視野缺損等定位征象，須加以警惕。四、幼兒性早熟的預防與照護6.心理照護4.保證幼兒有充足的睡眠時間5.建議讓幼兒少接觸塑料、油漆等有不良成分的物品3.增加體育活動2.及早發現、及時治療1.飲食預防案例實踐思考與實踐：癥狀識別：如何在早期識別性早熟？應對與照護：作為老師，應如何指導家長預防孩子性早熟？如何認出“性早熟”最近，老師發現6歲的小明長得比班上的任何一個孩子都快，而且臉上開始長起了痘痘，便囑咐家長帶孩子去醫院檢查。然而，小明的媽媽并沒有在意，認為孩子長得快是好事，臉上長痘痘也不要緊，以后注意面部清潔就可以了。過了一段時間，小明媽媽發現孩子的生殖器變大了，甚至開始變聲了，這時才感到不對勁，于是帶孩子前往醫院就診。第三節肥胖癥案例導入小明，男，6歲，身高117厘米，體重26公斤，他從小就肉嘟嘟的，吃得好、睡得好，幼兒園老師總是夸他。小明長得白白胖胖、人見人愛的，每次離園時，總是被其他小朋友的家長夸贊。最近，媽媽發現小明晚上睡覺總是打呼嚕，早上去幼兒園的路上，小明總是一副睡不醒的樣子。老師也注意到小明午睡打呼嚕的情況，并且發現小明在戶外運動時，跑了幾步就喘起來。老師告訴小明媽媽，小明打鼾的現象有必要去醫院五官科看一下，因為這可能會引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。媽媽困惑地問為什么會這樣，老師指出，這可能與小明肥胖有關。想一想：作為老師，應該如何幫助小明減重呢？一、肥胖癥的定義和指標遺傳因素喂養方式及飲食習慣生活方式環境因素繼發于其他疾病的肥胖二、肥胖癥的病因肥胖癥的嚴格定義是人體能量代謝的失衡，即長期能量攝入超過消耗，導致身體脂肪含量過多而引起的慢病。BMI通常建議在18.5—24kg/m2，是正常范圍。如果BMI低于18.5kg/m2，通常考慮體質偏瘦；如果超過24kg/m2但是低于28kg/m2，考慮存在超重的情況；如果超過28kg/m2，則考慮為肥胖。

兒童肥胖癥可發生于任何年齡，最常見的好發年齡為5—6歲和青春發育期前后。有家族肥胖傾向者，常有多食，喜攝入甜食、肥肉、油炸食品的習慣。肥胖者易疲乏，部分嚴重者由于脂肪的堆積，影響呼吸肌和膈肌的運動，導致肺通氣量不良，行走或稍活動即氣喘，常易發生腿痛。肥胖兒童皮下脂肪增多，分布均勻，嚴重者由于皮下脂肪堆積的部位和程度不同，出現水牛背，腹部、臀部和（或）大腿上部常見白紋或紫紋。常有因胸部皮下脂肪堆積、誤認為是乳房發育而就診者，應與真性乳房發育鑒別。男孩由于大腿會陰部脂肪過多，陰莖隱藏在會陰脂肪組織中，誤認為小陰莖。a部分肥胖兒童伴有頸部、腋下、肘后及鼠蹊部（大腿根部與腹部連接處）出現棕褐色色素沉著、皮膚增厚、毛囊角化過度、絨膜樣疣狀增生的黑棘皮病病變。發生機制或許為因胰島素過度刺激棘層細胞和（或）成纖維細胞，使其過度增長，與胰島素抵抗有關。肥胖兒童體格發育常較同齡兒更早，智力和性發育正常。肥胖者青春期性發育有較早的，最后身高可低于正常范圍。嚴重肥胖者可產生心理障礙。一、肥胖癥的臨床表現四、幼兒肥胖癥的預防與照護改變家庭的不良飲食習慣糾正不愛運動的家庭生活習慣鼓勵參加體育活動，不為其加餐等幫助孩子樹立信心了解在家三天的飲食情況，計算出每天平均攝入的總熱卡制定全日的總熱卡教育和行為矯正調整飲食案例實踐思考與實踐：①癥狀識別：小俞的體重正常嗎？②應對與照護：如果你是小俞的老師，你會如何改變家長的觀念，說服家長與你一起控制小俞的體重？娃娃減重記小俞，白白胖胖的，身高90厘米，體重24公斤，是個聰明的男孩子。在幼兒園比較能吃，其他小朋友給他取了個外號叫“冬瓜”，小俞非常難過，告訴了老師。老師與他媽媽進行了溝通，得知平時在家中，小俞非常喜歡面食，特別是面包，還有各種碳酸飲料；而且小俞很少出門運動。家里人認為孩子雖然胖了點，但開心是最重要的。第四節糖尿病案例導入

小紅，女，6歲。家里人發現她近3個月胃口變大了，吃得很多，然而體重卻不見長，晚上夜尿很多，而且會尿床，這讓媽媽很擔心。另外，小紅從前喝水總是父母催著喝，而現在不但不用叮囑，飲水量還很大，一口氣能喝300毫升的水。在幼兒園期間，老師也反饋說小紅白天很愛喝水，不停地去上廁所。媽媽覺得很反常，于是帶著她去醫院做了檢查，查得空腹血糖10.1毫摩爾/升。想一想：小紅為什么會出現這些癥狀？糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂綜合征。兒童患者因易并發酮癥酸中毒而成為急癥之一一、糖尿病的定義和指標診斷指標為：空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和（或）餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。二、糖尿病的發病機制兒童糖尿病的發病機制三、糖尿病的臨床表現多尿多飲多食體重下降遺尿或夜尿增多精神不振疲乏無力07預防感染05健康教育06多關注患兒，防止出現并發癥01營養管理03血糖監測08心理支持04運動鍛煉02胰島素使用四、糖尿病的預防與照護案例實踐思考與實踐：①癥狀識別：多多有哪些糖尿病患兒的異常癥狀？②應對與照護：如何照護糖尿病患兒？糖寶多多，6歲，一次活動下來要上好幾次廁所。老師認為這是孩子不肯用心參與活動的表現，便叫來了家長。沒想到多多爸爸卻說，多多在家也經常跑廁所，喝水也很勤快。老師覺得很奇