第二篇幼兒常見急癥預防與照護02幼兒常見外科急癥01幼兒常見內科急癥第四章幼兒常見

內科急癥病-本章導語-幼兒正處于生長發育的過程中，各系統器官，尤其是免疫系統的功能尚不成熟和完善，易受各種不良內外環境的影響，疾病的發生率較高，如內科常見急癥—高熱、腹痛、驚厥、急性喉炎（喉梗阻）、中暑等。由于幼兒疾病急癥較多，具有起病急、變化快、進展迅猛、病情兇險、病死率高的特點，因此搶救須爭分奪秒。若救治及時、處理妥當，就可把幼兒從危險的邊緣救回（幼兒的機體修復能力強，搶救成功率高）；若錯失搶救的“黃金時間”，則有可能造成難以挽回的后果而遺憾終生。因此，能夠根據幼兒的癥狀初步識別其急癥，進而采取有效的應對與照護措施是非常重要的。此外，還需要做好常見內科急癥的預防工作，盡可能降低幼兒患病的風險。-學習目標-（1）知曉幼兒常見內科急癥的類型及其定義、病因和臨床表現。（2）能根據早期癥狀初步判斷幼兒常見內科急癥的類型及危重程度。（3）掌握幼兒常見內科急癥的預防、應對及照護方法。-本章導覽-常見內科急癥高熱驚厥腹痛急性喉炎中暑第一節高熱案例導入

君君今年5歲，男孩，于幼兒園上課期間出現無明顯誘因的發熱，體溫在39.3℃左右，同時出現雙眼凝視、雙手握拳、四肢抖動的癥狀，1—2分鐘后自行緩解，不時還伴有咳嗽、打噴嚏、流眼淚，但無嘔吐、腹瀉等癥狀。想一想：面對這種情況，老師應該如何結合君君的癥狀對其進行初步的評估和照護？一、高熱的定義≥4137.3—38℃38.1—39℃39.1—41℃≥37.3℃二、發熱機制發熱機制示意圖三、臨床表現四、體溫的測量方法體溫測量部位口腔腋下耳朵直腸體溫測量的差異不同體溫計測量不同部位所得到的體溫之間是有差異的，不同體溫計測量相同部位的體溫也是有差異的c五、幼兒高熱的病情評估與判斷癥狀體征綠區（低危）黃區（中危）紅區（高危）皮膚黏膜顏色皮膚、口唇和舌顏色正常蒼白 蒼白、花紋、蒼灰或發紺 活動力 對外界反應正常、愉悅或清醒或可迅速喚醒，哭聲正常有力/無哭 清醒，活動減少 對外界無反應、病態面容、各種刺激不能清醒、嗜睡、虛弱、哭聲尖或持續哭吵、微笑 呼吸 鼻翼翕動，呼吸急促∶6—12月齡，呼吸頻率＞50次/分鐘；＞12月齡，呼吸頻率＞40次/分鐘；氧飽和度≤95%（吸入空氣），肺部聞及濕啰音。呻吟，呼吸急促∶呼吸頻率＞60次/分鐘，中至重度吸氣性胸凹陷 循環和脫水狀況 皮膚和眼睛正常，黏膜濕潤 心動過速：＜12月齡，心率＞160次/分鐘；12—24月齡，心率＞150次/分鐘；2—5歲，心率＞140次/分鐘；毛細血管再充盈時間≥3秒，黏膜干燥，喂養困難，尿量減少 皮膚彈性差 其他 無“黃區”或“紅區”的癥狀或體征 3—6月齡，體溫≥39.0℃，發熱≥5天，寒戰肢體或關節腫脹，肢體不能負重/不愿活動 ＜3月齡，體溫≥38.0℃，皮疹壓之不褪色，前囟飽滿，頸項強直，驚厥持續狀態，有神經系統定位體征，局灶性抽搐 六、幼兒高熱的應對與照護藥物降溫使用方法不良反應物理降溫其他輔助措施溫水外敷幼兒額頭、溫水浴、退熱貼、退熱毯降低室內溫度等方法臥床休息衣著涼爽密切觀察病情多飲水等等七、幼兒高熱的預防日常防護包括開窗通風、勤洗手、環境清潔等高熱前預防需注意觀察幼兒體溫，以各種措施幫助幼兒降溫，使體溫盡量不達到高溫案例實踐思考與實踐：癥狀識別：請分析小明處于發熱過程中的哪個時期。根據“發熱患兒嚴重疾病警示分級評估”中介紹的方法，分辨小明處于哪種危險區域。應對與照護：在以上案例中，老師的哪些做法是錯誤的？正確的應對方法應該是怎樣的?

幼兒園的“紅蘋果”小明4歲，中班，16公斤。中午進食時，小明旁邊的孩子指著他的臉頰說“紅蘋果，紅蘋果”。老師聽到后觀察小明的情況，發現小明面色潮紅、呼吸急促，飯也只吃了一點點；呼喚小明，發現他反應遲鈍，不愿意活動。于是，老師用水銀體溫計讓小明含在口中，測量5分鐘，測得體溫39.2℃，便給予小明160毫克對乙酰氨基酚片口服，并給家長打電話通知此事。在等待家長的同時，老師發現小明手腳冰涼，于是用厚毛毯將小明裹住，并關閉窗戶，防止小明受涼。為了給小明降溫，老師還用溫水給小明進行了擦拭。1小時后，老師測量小明的體溫，降到38℃左右，此時家長趕到幼兒園將小明接回家中。第二節腹痛案例導入

佳佳今年6歲，女孩，于幼兒園午飯后出現上腹部疼痛，呈陣發性并伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，發熱，腹瀉數次，為稀便，數小時后腹痛轉移至右下腹。想一想：面對這種情況，老師應該如何結合佳佳的癥狀對其進行初步的評估和照護？

一、腹痛的定義急性腹痛是指發生在一周之內，由各種原因引起的腹腔內外臟器急性病變而導致的腹部疼痛，是臨床上常見的急癥之一，具有發病急、變化快、進展快的特點，若處理不及時，極易發生嚴重后果，甚至危及患兒生命二、病因與發病機制二、病因與發病機制發病機制牽涉痛體性痛內臟痛三、病情評估與判斷三、病情評估與判斷四、幼兒腹痛的應對與照護即刻護理措施飲食控制嚴密觀察病情變化對癥處理臥床休息穩定患兒情緒，做好心理護理1234566五、幼兒腹痛的預防按揉和熱敷飲食管理洗手案例實踐思考與實踐：癥狀識別：可可怎么了？其病情嚴重程度屬于哪一類？應對與照護：在以上案例中，老師的哪些做法是錯誤的？正確的應對方法應該是怎樣的？幼兒園不易發現的腹痛可可3歲，小班，12公斤。中午進食時，與身邊小朋友吵鬧，突然出現無明顯誘因的嘔吐，并排出果醬樣便，手捂腹部，表情痛苦。老師在觀察可可的情況后發現，可可面色蒼白、呼吸急促，于是讓他自己走到休息室，平躺在床上，用厚毛毯保暖，并安慰其口服溫開水，同時給家長打電話通知此事。在等待家長的同時，老師發現可可又有幾次嘔吐，心想是食物中毒，并未留意腹痛癥狀。老師來不及多想，立刻打電話告知園長。第三節驚厥案例導入小美是5歲的女孩，在幼兒園戶外活動時，突然倒地并伴有雙眼上翻凝視、四肢強直抽動、面色發青、呼之不應的癥狀，無口吐白沫，無大小便失禁，持續約2分鐘后緩解。想一想：面對這種情況，老師應該如何結合小美的癥狀對其進行初步的照護？驚厥是由神經元功能紊亂引起的腦細胞突然異常放電所導致的不自主全身或局部肌肉抽搐，是兒童常見的急重病癥，也是最常見的小兒神經系統癥狀之一，尤以嬰幼兒多見。一、驚厥的定義感染性

二、病因與發病機制顱內顱外2.非感染性

顱內顱外發作時應注意驚厥類型：全身性或局限性，強直性或陣攣性記錄驚厥發作的起始時間觀察幼兒生命體征及有無缺氧表現觀察幼兒神志變化三、臨床表現強直—陣攣發作陣攣發作強直發作典型失神發作四、病情評估與判斷五、幼兒驚厥的應對與照護4213保持呼吸道通暢控制體溫鎮靜止痙保證安全六、幼兒驚厥的預防體溫達38.5℃要及時就醫，遵醫囑口服退熱藥物，以防引起高熱驚厥。由于高熱驚厥常見于體質較差的幼兒，因此，要引導幼兒加強體育鍛煉，增強機體免疫力預防上呼吸道感染，盡量少去人員密集的公共場所案例實踐思考與實踐：①癥狀識別：小美驚厥發作的原因是什么？根據其臨床表現，小美的驚厥發作屬于哪一種類型？②應對與照護：在以上案例中，老師的哪些做法是錯誤的？正確的應對方法應該是怎樣的？愛跳舞的小美小美5歲，中班，體重為18公斤，喜歡跳舞。有一天，小美正跟著老師跳舞，卻突然摔倒在地。老師看到后趕忙走到小美身邊，想要扶起她，卻發現小美全身肢體僵硬且發燙，四肢在不自主地抖動，雙眼上翻，牙關緊閉。老師呼喚小美，發現她沒有反應。老師突然想起來，小美的媽媽和自己說過，小美之前因為發熱抽搐過。于是，老師立即讓同事打電話通知小美的家長，然后把小美抱到小床上，用大拇指掐小美的人中穴，意圖刺激小美，但沒有效果，接著用紅外鼓膜溫度計給小美測量體溫，測得體溫39.2℃，于是就想給小美喂布洛芬混懸液口服，但小美牙關緊閉，藥液喂不進，只好先在小美額頭上貼上退熱貼，松解衣服散熱。過了2分鐘，小美停止抽搐，老師立刻給小美喝了退燒藥。半個小時后，小美的體溫降至38.4℃，精神懨懨地躺在小床上。為了給小美降溫，老師還用溫水給小美進行了擦拭。1小時后，老師測量小美的體溫已降到38℃，此時家長趕到幼兒園將小美接回家中.第四節急性喉炎（喉梗阻）案例導入

壯壯，男，5歲，三天前在幼兒園活動時出現發熱、鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道感染癥狀。媽媽告訴老師，這幾天壯壯說話聲音粗澀、低沉、沙啞且逐漸加重，伴有犬吠樣咳嗽，夜間會加重。今日壯壯來園時，出現煩躁不安、鼻翼翕動、呼吸困難，吞咽時咽部疼痛的癥狀。想一想：面對這種情況，老師應該如何結合壯壯的癥狀對其進行初步照護？急性喉炎為喉部黏膜彌漫性炎癥，好發于聲門下部，又稱為急性聲門下喉炎。春冬季發病較多，常見于6個月—3歲幼兒一、急性喉炎的定義喉的解剖急性喉炎的病因與發病機制喉梗阻的病因與發病機制二、病因與發病機制常副流感病毒嗜血性流感病毒腺病毒金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌乙型鏈球菌和流感嗜血桿菌常見病毒常見病原體先天性因素后天性因素喉蹼、喉軟骨畸形喉狹窄喉部急性感染性疾病鄰近組織的急性感染性疾病喉外傷喉水腫喉異物喉部的腫瘤喉鄰近組織的腫瘤三、臨床表現急性喉炎的臨床表現多見于幼小兒童聲音嘶啞、干咳多數患兒有不同程度的發熱喉部充血、腫脹煩躁不安、拒絕飲食喉梗阻的臨床表現吸氣性呼吸困難吸氣性喘鳴和犬吠樣咳及聲嘶缺氧及二氧化碳蓄四、幼兒急性喉炎（喉梗阻）的應對與照護五、幼兒急性喉炎（喉梗阻）的預防（一）幼兒急性喉炎的應對與照護（二）幼兒喉梗阻的應對與照護（一）幼兒急性喉炎的預防（二）幼兒喉梗阻的預防案例實踐思考與實踐：癥狀識別：明明可能出現了什么急癥？應對與照護：在以上案例中，老師的哪些做法是錯誤的？正確的應對方法應該是怎樣的？

“變聲”的明明明明，4歲，是一個喜歡唱歌的小男孩。前些天因為著涼的緣故，明明說話聲音有些嘶啞，連最喜歡的歌也不唱了，還會咳嗽，午休的時候咳得更厲害。這天午休完之后，老師發現明明咳嗽得愈加厲害了，是“空空空”小狗樣的咳嗽，體溫為38.3℃，呼吸有點急促費力。老師立馬打電話聯系明明的家長。隨后，給明明服用了退燒藥物，并讓明明喝了大量的水。半小時后，明明體溫降下來了，為36.8℃。1個小時后，明明的爸爸來了，將明明接回了家中。第五節中暑案例導入

一天中午，本應該午休的小強和大壯趁著老師不注意，偷偷地跑到操場上玩耍。正午的天氣十分炎熱，不一會兒，兩個奔跑打鬧的孩子已是滿頭大汗，衣服都濕了。就在他們歡快地玩著沙礫的時候，大壯感覺到頭痛、頭暈、眼花、惡心，然后開始嘔吐，最后竟暈倒在地。小強嚇壞了，立馬跑去找老師。想一想：面對這種情況，老師應該如何結合大壯的癥狀對其進行初步的處理和照護，以幫助他度過危急時刻呢？中暑是在高溫環境中或在烈日直射下活動時間較長，導致體溫調節功能失衡、水鹽代謝紊亂和神經系統功能損害等一系列癥狀。一、中暑定義二、病因與發病機制（一）病因幼兒的體溫調節中樞還沒有發育成熟幼兒汗腺不發達、數量少幼兒新陳代謝的速度快幼兒的體表面積相對較大，容易吸熱（二）發病機制三、臨床表現體溫超過39℃甚至40℃皮膚會發紅、發熱，但可能不會流汗煩躁不安及哭鬧，呼吸及脈搏加速；接著會顯得倦怠，甚至進入抽搐或昏迷狀態。較大的幼兒會頭暈、惡心、失去方向感，且有昏昏沉沉的表現一、中暑后的一般癥狀先兆中暑輕度中暑重度中暑二、不同嚴重程度的中暑熱射病熱衰竭熱痙攣四、幼兒中暑的應對與照護五、幼兒中暑的預防保持幼兒呼吸道通暢涂些清涼油，提神醒腦遵醫囑服用藿香正氣液在幼兒意識清醒前，不要讓其進食或喝水；在意識清醒后，每隔10到15分鐘給予一些不含咖啡因的清涼飲料，但有嘔吐或意識不清者勿給，也可讓幼兒飲服綠豆湯、淡鹽水等解暑。立即送醫治療。穿衣要適當要鼓勵多飲水若夏季帶幼兒外出，最好安排在早上或黃昏室內要盡量開窗通風保證幼兒有充足的睡