第九章幼兒常見過敏性疾病-本章導語-隨著疾病譜的轉變，過敏性疾病已成為21世紀常見疾病之一，影響了全球約25%的人群。過敏不僅影響患者的生活質量，還可能危及生命，也會給社會帶來沉重的經濟負擔。近年來中國兒童過敏性疾病的患病率也在逐漸升高，如1—7歲兒童特應性皮炎患病率由2002年的3.07%升高到2015年的12.94%；過敏性鼻炎的患病率亦高達4%—38%（不同地區間差別較大）。此外，同一患兒可能共患多種過敏性疾病，給防治工作帶來很大困難。a本章將結合臨床病例著重介紹除過敏性哮喘外的其他三種幼兒常見過敏性疾病，即特應性皮炎、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎的臨床表現及預防和照護方法。-學習目標-（1）了解過敏的相關術語。（2）知曉幼兒常見過敏性疾病的種類及其定義、發病機制及臨床表現。（3）能根據早期癥狀初步識別幼兒常見過敏性疾病。（4）掌握幼兒常見過敏性疾病的預防與照護方法。-本章導覽-幼兒過敏性疾病特應性皮炎過敏性皮炎過敏性結膜炎第一節特應性皮炎案例導入

陽陽，男，5歲，在幼兒園午睡時，反復在被窩內摩擦翻身，以致影響到其他小朋友入睡。老師發現異常后詢問陽陽，他告訴老師，自己全身皮膚瘙癢無法入睡。老師檢查后發現，陽陽四肢皮膚多處有抓痕，有的已結痂，皮損處皮膚干燥粗糙。想一想：面對這種情況，老師應該如何結合患兒的癥狀對其進行初步的評估和照護，以幫助他緩解不適？一、過敏概述（一）過敏相關術語超敏反應與過敏過敏性疾病過敏原又稱變應原特應質特應性進程嚴重過敏反應口服免疫耐受（二）過敏性疾病常見影響因素遺傳感染與內毒素暴露腸道菌群特應性皮炎（atopicdermatitis，AD），原稱“異位性皮炎”“遺傳過敏性皮炎”，是一種與遺傳過敏素質有關的慢性炎癥性皮膚病，表現為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，常伴發哮喘、過敏性鼻炎二、特應性皮炎的定義遺傳學說環境因素皮膚屏障功能異常三、特應性皮炎的病因與發病機制臨床表現四、特應性皮炎的臨床表現及初步判斷嬰兒期兒童期青年成人期嬰兒期兒童期兒童期青年成人期四、特應性皮炎的臨床表現及初步判斷初步判斷五、幼兒特應性皮炎的預防六、幼兒特應性皮炎的照護避免接觸誘發AD的各類因素保持皮膚清潔，常規使用保濕潤膚露。盡量堅持母乳喂養至6個月。做好孕期保健，于早期發現高危因素。疾病認識去除病因和誘發加重因素基礎治療，即修復皮膚屏障和保濕不能濫用或過分恐懼糖皮質激素，應遵醫囑使用。案例實踐思考與實踐：癥狀識別：根據洋洋的癥狀，她可能患了什么疾病？應對與照護：以上案例中，老師的哪些做法是正確的？哪些地方需改進？洋洋癢洋洋，6歲，是個愛美的小姑娘。洋洋媽媽每天都會變著法地給她梳各種好看的辮子。一天，讓老師覺得奇怪的是，洋洋在8月的高溫天還穿著緊身打底衣褲，細問之下才知道，原來洋洋手臂和小腿的皮膚因為長期受皮疹折磨，奇癢無比，抓撓后留下了一道道斑斑駁駁的瘢痕。老師仔細檢查后發現，皮損累及四肢，肘窩、腘窩嚴重，皮損呈暗紅色，伴抓痕，多處呈苔蘚樣變，于是幫洋洋脫去緊身的打底衣褲，再用清水輕擦皮炎處，并為她涂上嬰兒用潤膚露。等到離園的時候，老師和洋洋媽媽溝通了洋洋的情況，得知洋洋6個月大時就患有濕疹，到現在時好時壞，反復發作。第二節過敏性鼻炎案例導入鳳鳳，女，4歲，幼兒園中班，長得特別可愛，可她卻有個“鼻涕蟲”的外號。鳳鳳一到春季，就一把鼻涕一把眼淚，噴嚏不斷，兩條清水鼻涕總掛在上唇。老師剛幫她擦干凈，沒一會兒又掛上了，小鼻子也因為反復擦拭而紅紅的，鼻孔處的皮膚幾乎要被擦破了。想一想：面對這種情況，老師應該如何結合患兒的癥狀對其進行初步的評估和照護，以幫助她緩解不適？一、過敏性鼻炎的定義間歇性AR：癥狀發作＜4天/周，或＜連續4周。持續性AR：癥狀發作≥4天/周，且≥連續4周。按癥狀發作時間分類按癥狀嚴重程度分類輕度AR：癥狀輕，對生活質量（包括睡眠、日常生活、學習，下同）未產生明顯影響。中—重度AR：癥狀較重或嚴重，對生活質量產生明顯影響。過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎性介質釋放、有免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，二、過敏性鼻炎的臨床表現鼻塞噴嚏清水樣涕鼻癢AR體征兒童AR發作時可能出現的典型體征為雙側鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔有水樣分泌物（見圖9—2A）。眼部體征主要為結膜充血、水腫（見圖9—2B），患兒會因此反復揉搓眼部，產生特征性體征，即Dennie-Morgan線（位于下眼瞼的由內眥向外的褶皺處，見圖9—2C）。三、幼兒過敏性鼻炎的預防其他環境控制營養策略四、幼兒過敏性鼻炎的照護4213正確使用鼻噴藥清理鼻腔分泌物沖洗鼻腔健康教育案例實踐思考與實踐：癥狀識別：蘭蘭為什么一直打噴嚏，她得了什么病？應對與照護：以上案例中，老師的哪些做法是正確的？哪些地方需改進？蘭蘭的黑眼圈蘭蘭，6歲，女，長著一雙大眼睛的她小小年紀便有嚴重的黑眼圈，像熊貓一樣。老師剛開始誤以為她睡眠不足。戶外活動時，蘭蘭和小朋友去花圃觀賞盛開的鮮花，回到教室后就不停地流清水鼻涕，噴嚏連續不止。老師詢問蘭蘭后被告知，她鼻子癢，控制不住打噴嚏。老師測量了蘭蘭的體溫，為36.8℃，并幫她將鼻涕擦干凈，讓她回教室繼續活動。一天下來，蘭蘭用掉了一大包抽紙，小鼻子也被紙巾擦紅了。老師幫她用熱毛巾敷了鼻子，并涂上一層潤膚露。離園時，老師把蘭蘭的情況與家長進行了溝通，建議家長帶孩子去醫院做個過敏原檢測，可以明確病因。第三節過敏性結膜炎案例導入

小雪，女孩，4歲，幼兒園中班。在園內組織的文藝節上，小雪要表演舞蹈。為了增加舞臺效果，老師給大家化妝，可小雪在畫完睫毛后就不停地眨眼睛。她實在忍不住，就用小手揉了眼睛，結果眼睛一下子紅了，接著眼淚止不住地流了下來，弄花了剛剛畫好的漂亮妝容。小雪急得不知所措。想一想：面對這種情況，老師應該如何結合小雪的癥狀對其進行初步的評估和照護，以幫助她緩解不適？過敏性結膜炎（allergicconjunctivitis，AC），是結膜對過敏原刺激產生超敏反應所引起的一類疾病。以Ⅰ型（速發型）和Ⅳ型（遲發型）超敏反應為主a。一、過敏性結膜炎的定義0102030405分類春季角結膜炎巨乳頭性結膜炎特應性角結膜炎常年性過敏性結膜炎季節性過敏性結膜炎二、過敏性結膜炎的分類某些藥物可引起遲發型超敏反應，如睫狀肌麻痹藥阿托品、氨基苷類抗生素、抗病毒藥物碘苷、防腐劑及縮瞳劑等。三、過敏性結膜炎的病因與發病機制通常認為和花粉敏感有關，各種微生物的蛋白質成分、動物皮屑和羽毛等也可能是致敏原，是體液免疫和細胞免疫均參與的超敏反應多見于戴角膜接觸鏡或義眼者，與抗原沉積及微創傷有密切的關系，為機械性刺激與超敏反應共同作用的結果四、過敏性結膜炎的臨床表現4213癥狀體征過敏性結膜炎各亞型的典型癥狀及體征過敏性結膜炎結膜眼表體征五、幼兒過敏性結膜炎的預防營養均衡，增強體質塵螨過敏患者應做好室內清潔和除螨工作，花粉過敏患者需要在花粉季節盡量采取保護措施。空氣污染嚴重時應適當減少戶外活動時間。必須外出時應戴好口罩及護目鏡。過敏知識的普及和指導告訴嬰幼兒減少經皮膚致敏的方法，培養正確的洗護及穿衣習慣。家長應避免給孩子使用刺激性洗護用品，貼身衣物需選擇全棉材質五、幼兒過敏性結膜炎的預防0102030405分類疾病介紹環境控制指導脫敏療法介紹熟悉用藥方法眼癢的護理案例實踐思考與實踐：①癥狀識別：根據小紅的癥狀，她可能患了什么疾??？②應對與照護：以上案例中，老師的哪些做法是正確的？哪些地方需改進？“兔子”寶貝小紅，女，6歲。4月的一天，幼兒園老師帶著小朋友在小花園玩耍，可老師發現小紅總是揉眼睛，并且眼瞼明顯發紅。小紅告訴老師自己眼睛癢，忍不住要去揉，可越揉眼睛越紅，于是小朋友都笑稱她為“小兔子”。老師馬上把小紅帶離花園，至保健室檢查眼睛是否有異物，并告訴小紅不要用臟手揉眼睛。當排除異物可能后，老師讓小紅閉上眼睛，并用冷毛巾外敷眼部。一會兒，小紅的眼癢癥狀得以改善，但結膜充血未緩解。離園時，老師把小紅的情況跟家長溝通了一下，并建議去眼科就診。思考與練習