第十六章情緒和社會性發展障礙-本章導語-情緒和社會性發展是幼兒早期發展的重要部分。社會交往能力發展是幼兒適應環境的前提，而情緒的識別、表達和調控是幼兒發展過程中需要具備的基本社交技能。與情緒和社會性發展異常相關的發育行為問題和疾病有很多，其中孤獨癥譜系障礙和其他廣泛性發育障礙的患兒將面臨嚴重的社會適應困難，預后較差，需要早期識別并對其進行高強度的干預治療。孤獨癥譜系障礙的發病是遺傳和環境交互作用的結果。如果能普及孤獨癥的早期識別和篩查，建立醫生、保教人員、家長共同參與的一體化篩查診療和融合教育模式，將為孤獨癥患兒的明天點亮希望，讓他們不再孤獨。分離焦慮是很多幼兒都會出現的問題，如果保教人員和家長在問題初見端倪時便給予合適的引導和處理，大多數幼兒的癥狀可以得到緩解。除此之外，恐怖癥和屏氣發作也是幼兒常見的情緒和社會性發展障礙，如果保教人員和家長能夠掌握科學的干預方法，患兒便可以有很好的改善和預后。-學習目標-（1）了解各類情緒和社會性發展障礙的病因和發病機制。（2）掌握各類情緒和社會性發展障礙的臨床表現和識別方法。（3）學習各類情緒和社會性發展障礙的早期篩查和干預治療的方法-本章導覽-情緒和社會性發展障礙孤獨癥譜系障礙焦慮癥屏氣發作恐怖癥第一節孤獨癥譜系障礙案例導入雅雅今年3歲，自1歲起，父母開始意識到雅雅不理睬人，叫她名字沒有反應，似聽不到家長的指令，像沉浸在自己的世界里。雅雅喜歡一個人玩，不合群，對人不感興趣，即使跟父母也沒有眼神的交流。雅雅要東西時不會用手去指，而是會拉著大人的手去取喜歡的物品。想一想：雅雅可能存在哪種疾病，可以給雅雅的家庭教育提出哪些建議？一、孤獨癥的定義二、孤獨癥的病因與發病機制遺傳因素環境因素神經系統異常神經心理學異常在孤獨癥譜系障礙中，典型孤獨癥是最常見的一種。本章將針對典型孤獨癥做具體介紹。孤獨癥是一種神經發育障礙，臨床表現為與年齡或發育水平不相符的社會交往障礙、狹窄興趣和重復刻板行為，多伴有言語和非言語交流障礙，患兒在認知、感知覺和情緒等方面也有異常。三、孤獨癥的臨床表現社會交往障礙狹窄興趣和重復刻板行為語言障礙感知覺異常智力異常其他1234566四、幼兒孤獨癥的早期篩查方法兒童心理行為發育問題預警征象重點篩查人群孤獨癥患兒社會交往和溝通行為發育軌跡的異常早期、長程、高強度科學性和系統性個體化社區化和家庭化以社會交往作為訓練的核心內容以行為治療為基本手段結構化教育與隨機化訓練相結合孤獨癥干預治療的基本原則孤獨癥干預治療的實施策略五、幼兒孤獨癥的干預治療案例實踐思考與實踐：癥狀識別：（1）莉莉屬于“異食癖”嗎？

（2）莉莉為什么會喜歡反復嗅聞物品的氣味，還把不該吃的

物品含到嘴巴里？應對與照護：在以上案例中，老師正確的應對方法是怎樣的？幼兒園的“異食癖”莉莉，3歲半，剛入園不久，不愛理睬他人，老師叫她名字，也沒有任何反應，好像完全沒聽見。莉莉總是一個人，不和其他孩子玩，經常盯著一樣物品，卻對人完全不感興趣。老師和她說話時，沒有眼神的交流。她喜歡玩車輪，鞋子一定要按照她的想法放在一個固定的位置，玩具也喜歡排成一排。莉莉喜歡聞物品的氣味，無論什么玩具總要放在鼻子旁邊反復嗅聞很久，還喜歡把不該吃的東西含到嘴巴里。有一天，她把家里的磁珠吞到了肚子里，幸好及時就診，通過外科手術取出了磁珠，沒有生命危險。老師與莉莉的父母溝通后得知，莉莉自1歲起就開始有這些異常行為。第二節焦慮癥案例導入思思今年1歲8個月。每當媽媽去上班時，思思都會大聲哭鬧，不讓媽媽出門。想一想：思思為什么會有這樣的表現？一、焦慮癥概述二、焦慮癥的病因遺傳因素親子依戀家庭和社會環境因素焦慮癥是以不安和恐懼為主的情緒障礙，患兒會出現不切合實際的恐懼反應，發作期間伴有自主神經功能亢進的軀體癥狀。分離焦慮是一種相當常見的焦慮障礙，在年幼兒童中常見，即幼兒與其依戀對象分離或將要分離時，表現出與年齡和發育水平不相符的過度焦慮的情緒反應。三、

焦慮癥的臨床表現分離焦慮的情緒反應常經歷三個階段：第一階段，患兒反抗、哭鬧和拒絕依戀人的離開，表現極度痛苦；第二階段，表現為無助、冷漠、傷心、失望；第三階段，似乎恢復平靜，但患兒卻對依戀人的分離表現出漠然和無動于衷。

患兒與主要依戀人分離時常表現為極度的不安、恐懼，哭鬧著拒絕入園年長兒常不切實際地擔心主要依戀人被傷害，擔心災難或不幸降臨到親人身上，常做與分離有關的噩夢青少年則通常表現為軀體癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、腹痛等，并以此為借口逃避或拒絕上學，常發展為學校恐怖癥。四、幼兒焦慮癥的早期篩查方法1.臨床癥狀符合下列至少3項：①過分擔心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復返；②過分擔心自己會走失、被綁架、被殺害或住院，以致與依戀對象離別困難；③因不愿離開依戀對象而不愿入園或拒絕入園；④非常害怕獨處，或沒有依戀對象陪同絕不外出，寧可待在家里；⑤沒有依戀對象在身邊時不愿意或拒絕上床睡覺；⑥反復做噩夢，內容與離別有關，導致夜間多次驚醒；⑦與依戀對象分離前過分擔心，分離時或分離后出現過度的情緒反應，如煩躁不安、哭喊、發脾氣、痛苦、淡漠或退縮；⑧與依戀對象分離時反復出現頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應軀體疾病。2.功能損害:癥狀嚴重程度已影響日常生活和活動，社會功能受損3.病程標準：癥狀出現在6歲前，符合癥狀并造成功能損害，持續超過1個月。4.排除標準：不是由于發育障礙、精神分裂癥和其他類型的焦慮障礙引起的。五、幼兒焦慮癥的干預治療藥物治療心理支持治療行為治療案例實踐思考與實踐：癥狀識別：莉莉的表現屬于焦慮癥嗎？應對與照護：每年的入園季，總有小朋友像莉莉一樣哭吵著不肯上幼兒園，也有很多家長像莉莉外婆一樣舍不得小朋友去幼兒園。幼兒園老師在入園前的家訪中，應該如何指導家長合理地引導孩子順利入園呢？難舍難分莉莉今年3歲，今天是她第三次去幼兒園。前兩次外婆送莉莉去幼兒園時，莉莉總是在門口抓著外婆的衣服不肯松開，老師只能抱著莉莉去教室。而外婆則擦著眼淚，一直站在幼兒園門口舍不得離開。到了教室，其他小朋友都可以跟老師一起做游戲，可莉莉卻坐在座位上哭個不停，怎么安撫都停不下來，時不時望著幼兒園的大門。第三節恐怖癥案例導入

婷婷今年6歲，最近不愿去幼兒園，早上賴床，起床后訴說頭暈、肚子痛，哀求父母在家休息，留在家中待癥狀緩解。被家長要求去幼兒園后，不愿打招呼，總是發呆，被老師提問時顯得緊張不安。想一想：婷婷可能存在什么問題？作為老師，該如何跟家長進行溝通？一、恐怖癥概述二、學校恐怖癥的病因母親養育焦慮和過度干預家長對子女的過高期望兒童的分離焦慮內向脆弱要求完美學習困難老師過分嚴苛同學欺凌創傷后應激障礙轉學等兒童恐怖癥，是指兒童對某些事物、事件或場景產生恐懼的情緒反應，常伴有軀體癥狀，對生活、學習和同伴交往產生影響。三、

學校恐怖癥的臨床表現精神癥狀軀體癥狀四、學校恐怖癥的診斷依據五、學校恐怖癥的干預治療認知行為治療心理支持治療：藥物治療①對去幼兒園產生嚴重困難；②嚴重的情緒焦慮；③父母很清楚患兒是因為害怕而不去幼兒園；④無明顯的反社會行為案例實踐思考與實踐：癥狀識別：（1）小默的頭痛和肚子痛是生理疾病嗎?

（2）小默為何每天上學前都會頭痛和肚子痛？如何解釋這

種現象？應對與照護：每年的入學季，或是考試前后，都是“學校恐怖癥”的高發期。家長和老師應該如何引導孩子，幫助其順利應對學校的變化，以及考試的壓力呢？

不愿上學的小默小默剛剛從幼兒園升至私立小學一年級。他一直是老師和父母眼中的好孩子。從暑假開始，小默就對升入小學表現出各種擔憂。幼兒園同學大部分都在片區的公辦小學，而小默的父母卻讓他去私立小學，暑假也在一直參加各種補習班，即使在入睡前都會讓小默背誦英語單詞。這讓小默感覺到孤獨無助，也對小學的學習生活感到緊張不安。開學了，小默第一天就因為“肚子痛”被家長接回家，接下來的一周，每天早上入學前，小默都會說自己“頭痛、肚子痛”，躺在床上不肯起來。家長很是擔心，可到醫院檢查，沒有發現什么問題。醫生建議咨詢心理醫生，心理醫生說小默得了學校恐怖癥。第四節屏氣發作案例導入

寧寧今年3歲，上幼兒園小班，以家里老人帶養為主，平日嬌慣，想要的東西馬上就要得到，否則就會大哭。今天在幼兒園跟小朋友爭搶喜歡的玩具，因為沒有得到玩具而歇斯底里地哭鬧，哭得上氣不接下氣，在一次深呼吸后突然口唇發白、意識喪失、四肢僵硬而摔倒，1分鐘后才醒過來。想一想：寧寧可能存在哪種疾病？對于寧寧的就診可給出哪些建議？一、屏氣發作的定義二、屏氣發作的病因屏氣發作被認為與自主神經功能紊亂有一定關系a。根據發作時的皮膚顏色，屏氣發作可以分為青紫型、蒼白型和混合型。不必要地限制兒童活動，不能及時滿足合理需求，以及對患兒亂發脾氣給予過多關注，這些會導致患兒為了達到目的或得到更多的關注而發脾氣哭鬧，進而頻繁發生屏氣發作。屏氣發作（breathholdingspells）是嬰幼兒期常見的情緒行為問題。在兒童中的發病率為4%—5%，4歲以后，有50%患兒的癥狀能自行緩解。三、屏氣發作的臨床表現四、屏氣發作的診斷依據屏氣發作根據臨床表現即可做出診斷。發作前通常都有明顯的誘因，如在劇烈的情緒反應后哭鬧，呼氣相出現突然的呼吸暫停。兒童在氣憤、恐懼、疼痛或情緒受挫等嚴重的情緒反應后發生劇烈哭鬧，在呼氣末時突然出現呼吸暫停的現象，常伴有臉色發白或發紺、意識喪失、全身強直、抽搐發作，隨后才再次哭出聲來五、幼兒屏氣發作的干預治療屏氣發作預后良好，隨著年齡增長，發作次數減少。4歲以后有50%患兒的癥狀自行緩解。屏氣發作行為矯正重在用合適的方式解決沖突。首先，保教人員和家長需要認識到這種現象對孩子不會造成影響，以消除緊張焦慮的情緒。其次，保教人員可與家長一同分析引起發作的原因，糾正不良的養育方式，有效地避免引起孩子哭鬧發脾氣的誘發因素，減少對發脾氣和屏氣發作過多的關注和提醒，可適當地忽視行為。案例實踐思考與實踐：癥狀識別：（1）寧寧在生氣后突然口唇發白、意識喪失，為什么會

出現這種情況？

（2）寧寧為何會反復發作？應對與照護：老師如何引導家長合理對待寧寧的屏氣發作？“歇斯底里”的寧寧

寧寧今年3歲，上幼兒園小班，家里以老人帶養為主。老人平日十分嬌慣寧寧，使寧寧變得“唯我獨尊”，比如想要的東西馬上就要得到，否則就要大哭。3月份，寧寧在幼兒園跟小朋友爭搶喜歡的玩具，因為沒有得到玩具而歇斯底里地哭鬧，哭得上氣不接下氣，在一次深呼吸后突然口唇發白、意識喪失