DB13河北省市場監督管理局發布I本文件主要起草人：田欣、張巖、楊冀萍、王勇、劉懷軍、耿左軍、楊樺、李彩英、武1肺癌醫學影像診斷流程與規范本文件規定了肺癌的影像學診斷流程、檢查方法、診斷依據、診在同一患者的一側肺或兩側肺的不同解剖部位同時發生或先后發生兩個或兩個以上的原發性肺4肺癌患者醫學影像學診斷流程2a)肺上溝瘤觀察胸壁侵犯及臂叢神經受累情況；病理基礎一是與腫瘤邊緣各部位腫瘤細胞分化程度不一，生長速度不同有關；二是由于肺的結間隔、進入腫瘤的血管、從腫瘤內向外生長的血管和結締組織等可引起腫瘤生長受限，產生凹陷。周圍血管向腫物聚集，在腫物邊緣中斷或貫穿腫物。其形成的基本原因是肺癌瘤體內纖腫瘤增殖破壞致使肺結構的塌陷皺縮。血管集束征并非腫瘤的供血血管和腫瘤血管。是因癌腫對支氣管壁的侵蝕、破壞和占位，表現為支氣管呈杯口狀平直截斷或在腫物內出現小類圓形氣體密度影?？蔀槲幢荒[瘤組織占據的含氣肺組織或腫瘤內小灶性3腫塊內多發點狀、彌散分布鈣化，CT值偏低，X線不6.3多原發性肺癌的CT征象且彼此孤立。各癌灶共同的淋巴引流區域無癌腫，且確立診斷時無肺癌轉移。每個結節和腫塊6.4.3胸壁轉移：腫瘤鄰近的胸膜外脂肪消失并見厚。間質增厚可為光滑或結節狀、串珠狀，累及d)骨轉移一般為溶骨性轉移，可伴發周圍異常軟組織影，少見也可為硬化性骨轉移；肺內的結節或腫塊，可見分葉、短細毛刺及胸膜凹陷征。當腫瘤壞死經支氣管引流后，可形癌的T1加權像上呈中等均勻信號，T2加權像上呈高信號。當腫8.1支氣管腺瘤表面光滑，鄰近支氣管壁無受侵和增厚。48.2炎性肌纖維母細胞瘤一般邊緣光滑，無或偶有分葉，增強時多明顯強化。8.3結核球邊緣清楚，內部可有環狀或斑片9肺癌影像診斷報告9.3應描述有無轉移病灶。注：在同一患者的一側肺或兩側肺的不同解剖部位同時發生或先后發生5(資料性附錄)肺結節醫學影像學管理流程A.1性質未明肺結節A.1.1在胸片上新發現一個性質未明肺結節時，回顧該患者之前做的影像檢查。A.1.2對于大小在2年內變化不明顯的性質未明的肺結節，高?；颊呙磕曜鯟T篩查時間超過2年。A.1.3對于胸片發現性質未明的肺結節患者，行低劑量螺旋CT(薄層)了解結節的特征，評估其為惡性的可能性(見圖A.1)。否圖A.1肺結節醫學影像學處理流程A.2.1對于直徑>8mm性質未明的實性結節，應該由一個中心的多學科處理。這個中心應有CT/PET,良性病變的診斷能力(如肺結核)還有活檢(手術或微創)。A.2.2推薦：對于直徑>8mm性質未明的實性結節，根據臨床判斷其為惡性的可能性。A.2.3對于直徑>8mm性質未明的實性結節，有以下情況應該用CT進行監測：——臨床上預測其為惡性的概率很低(<5%);——活檢陰性，PET評價病灶非高代謝；——盡管充分了解疾病有進展的風險，患者更愿意這種非侵入性的處理方式。6層CT的監測，之后，根據臨床的判斷和患者的意愿每年做A.2.5對于直徑>8mm，其為惡性的可能性為5%～60%（中度）的性質未明的實性結或繼續做影像學監測前，可以考慮做PET進一步明確A.2.6對于直徑>8mm，其為惡性的可能性>60%（高）的性質未明的實性結節，功A.2.7對于直徑>8mm性質未明的實性結節，在以下情況下進行非手術活檢:——臨床上預測其為惡性病變的可能性為中度（5%A.2.8如果結節為惡性的可能性大，PET可以進行術前分期，查找之前沒有被發現的轉移。A.2.9對于直徑>8mm性質未明的實性結節，若患者選擇手術活檢，推薦行微創手術。A.2.10對于直徑>8mm性質A.3.1推薦：對于直徑≦8mm肺癌低風險患者的實性結節，行CT對結節的大小進行監測:A.3.2對于直徑≦8mm肺癌高風險患者的實性結節，結節的大小行CT進行監測:——直徑≦4mm的結節，12個月后復查CT，無變化可終止隨訪；A.4非實性（磨玻璃）結節A.4.1對于直徑≦6mm的非實性（純磨玻璃）結節，根據患者的意愿和臨床的判斷，每年行CT檢查監A.4.2對于直徑﹥6mm的非實性（純磨玻璃）結節，至少3年內每年做CT對結節進行再次評估，之后根據患者的意愿和臨床的判斷，每年行CT檢A.5部分實性結節A.5.1直徑≦8mm的部分實性結節，在3個月，12個月，24個月時行低劑果結節穩定，根據患者的意愿和臨床的判斷，每年復查。若有細菌感染的征象，應經驗A.5.2直徑﹥8mm的部分實性結節，每3個月行低劑量螺旋CT對其重新評估，若有細菌感染的征象，73、63、6、12個月做CT檢測，之后每年1次告知患者連續CT檢測的重要手術或非手術方式活檢（活檢前可考A.6一個或多個結節除一個主要的結節外，還伴有一個或一個以上的其他結節，估，不排除根治性治療，酌情考慮病理學確認是否為A.7介入性操作——結節靠近胸壁或者位置較深，特別是不需要穿過肺裂，周圍無肺氣腫的情況——結節靠近支氣管，可見支氣管征，或氣胸高?；颊呖煽紤]使用支氣管鏡；——如果條件允許，可使用改良的支氣管鏡檢查，特別是在結節較小還有結節周圍8）：Low-DoseCTLungCancerScreeninginClinicalPractice.AnOfficialAmericanThoClinicalPract