骨科外固架治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應癥與禁忌癥03外固架類型與結構04操作技術規范05并發癥管理06康復與隨訪01技術概述01技術概述PART基本定義與原理01基本定義骨科外固定器是一種通過體外固定器對骨折部位進行復位、固定和保護的醫療器械。02原理利用外固定器的鋼針、鋼釘等部件，在骨折部位施加穩定的外力，使骨折部位保持穩定，促進骨折愈合。發展歷程與技術迭代外固定器結構簡單，主要用于骨折的初步固定和矯形，如夾板、石膏等。早期階段技術迭代臨床應用隨著生物力學和材料科學的發展，外固定器逐漸向輕便、多功能、智能化方向發展，出現了多種新型外固定器，如環形外固定器、可調節外固定器等。外固定器在骨科手術中得到了廣泛應用，特別是在復雜骨折、開放性骨折、感染性骨折等情況下，外固定器的使用效果尤為顯著。臨床適應范圍骨折復位與固定關節脫位復位與固定矯形治療骨缺損修復與重建外固定器可用于各種骨折的復位和固定，特別是長骨干骨折、關節內骨折等。外固定器可通過調整鋼針、鋼釘等部件的位置和角度，糾正骨折部位的成角、旋轉等畸形。外固定器也可用于關節脫位的復位和固定，如肩關節脫位、肘關節脫位等。外固定器可用于骨缺損的修復和重建，如骨缺損植骨、骨延長等。02適應癥與禁忌癥PART適用創傷類型外固定架可穩定骨折，防止傷口感染，便于傷口處理。開放性骨折適用于手法復位失敗或不穩定的骨折，如多段骨折、粉碎性骨折等。閉合性骨折如血管、神經損傷或嚴重皮膚剝脫傷，外固定架可提供穩定的支撐，便于軟組織修復。骨折合并軟組織損傷絕對/相對禁忌判斷01絕對禁忌患者生命體征不穩定，如休克、昏迷等，無法耐受手術。02相對禁忌患者存在骨質疏松、營養不良等，可能影響外固定架的穩定性和骨折愈合。術前評估要點明確骨折的部位、類型和移位情況，選擇合適的固定方式和外固定架類型。骨折部位和類型軟組織條件關節功能評估軟組織損傷程度，包括皮膚、肌肉、血管、神經等，確定外固定架的固定位置和方式。評估關節功能受損情況，判斷是否需要進行關節制動或牽引，以及外固定架對關節活動的影響。03外固架類型與結構PART單邊/環形分類標準通過固定在骨折肢體一側的鋼針或鋼釘，與體外的連接桿和固定裝置相連，形成穩定的外固定結構。主要用于簡單骨折或較短骨折段的固定。單邊外固定架由多個環形或半環形組件構成，通過鋼針或鋼釘將這些組件固定在骨折部位的肢體上，形成穩定的外固定結構。適用于復雜骨折、長骨骨折或多段骨折的固定。環形外固定架0102固定鋼針/鋼釘通過穿透皮膚穿入骨骼，作為外固定架與骨骼之間的連接點，起到固定和支撐作用。連接桿連接固定鋼針/鋼釘，形成穩定的外固定結構，使骨折部位保持穩定。加壓裝置通過調整外固定架上的螺母或彈簧等裝置，對骨折部位施加壓力，促進骨折愈合。調節裝置可根據骨折愈合情況和肢體活動需要，調整外固定架的角度、長度和松緊度。核心組件功能解析材料選擇通常采用高強度、耐腐蝕、輕便的醫用金屬材料，如鈦合金、不銹鋼等，確保外固定架的穩定性和安全性。型號選擇根據骨折類型、部位、長度和固定需求等因素，選擇合適型號的外固定架，以達到最佳的治療效果。同時，還需考慮患者的年齡、體重、皮膚狀況等因素，選擇適合的固定針直徑和長度。材料與型號選型依據04操作技術規范PART術前準備流程患者評估器械準備皮膚準備麻醉方式評估患者的身體狀況、骨折類型、手術部位和手術難易程度等，制定個性化的手術計劃。準備外固定架、固定針、螺絲刀、鉗子等手術器械，確保其處于良好狀態。對皮膚進行消毒，鋪無菌手術巾，防止手術感染。根據手術部位和患者情況選擇合適的麻醉方式，確保手術過程無痛。術中固定步驟分解安裝外固定架固定骨折骨折復位檢查固定效果在透視或X光引導下，將外固定架安裝于骨折部位的合適位置。通過外固定架的牽引和旋轉功能，使骨折部位復位，恢復骨骼的正常解剖結構。使用固定針或螺絲將外固定架與骨骼固定，確保骨折部位的穩定性。通過透視或X光檢查外固定架的位置和骨折部位的復位情況，確保固定效果滿意。術后定期對外固定架進行檢查，確保其穩定性和固定效果。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，預防傷口感染。根據患者情況制定功能鍛煉計劃，促進骨折愈合和關節功能恢復。根據骨折愈合情況，適時拆除外固定架，避免長期固定導致的關節僵硬和肌肉萎縮。術后調整與維護定期檢查傷口護理功能鍛煉拆除外固定架05并發癥管理PART常見并發癥類型神經損傷可能會由于外固定架的壓迫或錯位而導致。01血管損傷血管受壓或刺激，可能引發局部缺血或淤血。02釘道感染釘道周圍皮膚紅腫、疼痛，有分泌物，嚴重者可能引發骨髓炎。03關節僵硬長期固定可能導致關節活動功能受限。04感染與松動處理策略局部清創、引流，使用抗生素，嚴重時需移除固定架。感染處理加強固定，調整外固定架，必要時更換固定釘。松動處理保持釘道清潔、干燥，定期消毒，避免過度活動。預防性措施二次干預指征6px6px6px骨折端無骨痂形成，斷端分離，骨折線清晰可見。骨不連關節面不平整，可能導致長期疼痛或功能障礙。關節脫位骨折端愈合但出現成角、旋轉等畸形。畸形愈合010302無法維持骨折穩定，需及時更換或加固。外固定架松動或失效0406康復與隨訪PART階段性負重計劃負重時間負重方式負重監測負重調整根據骨折部位、嚴重程度和手術方法，制定逐步增加負重的時間表。初期使用助行器或拐杖進行部分負重，逐漸增加患肢的負重量。通過臨床檢查和影像學評估，確保負重過程中的骨折穩定性。根據骨折愈合情況，適時調整負重時間和負重量。功能恢復評估方法關節活動度評估通過測量關節活動范圍，評估患肢功能恢復情況。肌力評估通過肌肉力量測試，了解患肢肌肉恢復情況。步態分析觀察患者行走姿勢和步態，評估患肢負重能力和協調性。日常生活能力評估評估患者完成日常生活活動的能力，如穿衣、吃飯、上下樓梯等。長期隨訪方案設計隨訪周期根據患者情況，制定長期隨訪計劃，包括復查時間、檢查項目