腎病科水腫的護理演講人：日期:目錄CATALOGUE水腫機制與臨床表現護理評估與監測專科護理措施飲食控制方案并發癥預防管理患者教育體系01水腫機制與臨床表現PART腎病性水腫病理基礎腎小球濾過率下降血漿膠體滲透壓降低腎小管重吸收增加毛細血管通透性增加腎小球濾過率降低，導致水、鈉排泄減少，引起水腫。腎小管對鈉和水的重吸收增加，使體內水分潴留，加重水腫。腎病時，血漿蛋白減少，導致血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管內滲出到組織間隙，形成水腫。腎病時，毛細血管通透性增加，使血管內液體滲出到組織間隙，導致水腫。局部與全身性水腫鑒別局部性水腫局部組織水腫常見于靜脈血栓、靜脈炎、局部感染等情況，表現為局部組織腫脹、疼痛、皮膚發紅等癥狀。全身性水腫區分要點全身性水腫常見于心臟病、腎病、肝病等，表現為全身性水腫，皮膚緊繃、光亮，甚至出現腹水、胸水等癥狀。局部性水腫多以單側或局部為主，而全身性水腫則以雙側或全身為主；局部性水腫常伴有局部炎癥、疼痛等癥狀，而全身性水腫則常伴有低蛋白血癥、營養不良等表現。123典型體征分級標準僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前及踝部皮下組織，指壓后可出現組織輕度凹陷，平復較快。輕度水腫中度水腫重度水腫全身疏松組織均可見明顯水腫，指壓后可出現較深的組織凹陷，平復緩慢。全身組織嚴重水腫，身體低垂部位皮膚緊繃發亮，甚至可有液體滲出，有時可伴有胸水、腹水等漿膜腔積液表現。02護理評估與監測PART24小時出入量記錄法準確記錄患者24小時液體出入量，包括飲食、飲水、排泄、出汗等。01.評估液體平衡，判斷水腫程度，為調整治療方案提供依據。02.記錄液體出入量的變化，及時發現異常情況，如攝入量遠大于排出量，可能提示病情惡化。03.體重變化監測頻率每天測量體重，了解患者水腫程度及變化趨勢。1監測體重變化，及時發現水腫加重或減輕，為調整利尿劑用量提供依據。2保持體重穩定，避免因水腫加重而增加心臟負擔。3評估皮膚張力，了解水腫部位是否緊繃、發亮，有無滲液、糜爛或感染跡象。定期檢查皮膚完整性，及時發現并處理壓瘡等皮膚問題，預防皮膚感染。觀察皮膚顏色、溫度、濕度及彈性，判斷水腫程度。皮膚張力評估要點03專科護理措施PART體位管理與壓力緩解讓患者臥床休息，抬高患肢，利用重力作用減輕水腫。臥床休息定期翻身，避免局部長時間受壓，防止壓瘡。翻身護理使用減壓床墊、氣墊床等，以減少壓力對水腫部位的損傷。減壓裝置利尿劑使用觀察規范6px6px6px根據患者水腫程度、腎功能和電解質情況選擇利尿劑。利尿劑的選擇觀察患者尿量、水腫消退情況，及時調整劑量。利尿劑效果觀察從小劑量開始，逐漸增加劑量，避免利尿過猛導致脫水。利尿劑劑量010302監測電解質、腎功能等，及時發現并處理利尿劑副作用。利尿劑副作用觀察04低蛋白血癥干預策略飲食管理蛋白質補充利尿劑使用監測與評估根據患者腎功能和營養狀況，給予高蛋白、低鹽、低脂飲食。必要時給予白蛋白輸注，提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。在低蛋白血癥未糾正前，謹慎使用利尿劑，避免加重低蛋白血癥。定期監測患者血漿白蛋白水平，評估低蛋白血癥的改善情況。04飲食控制方案PART鈉鹽攝入分級標準輕度水腫每日食鹽攝入量限制在2-3克，相當于含鈉量約1000毫克。01中度水腫每日食鹽攝入量限制在1-2克，相當于含鈉量約500-1000毫克。02重度水腫采取無鹽飲食，每日攝入鈉量不超過500毫克。03蛋白質補充計算方式根據患者腎功能和蛋白尿情況確定蛋白質攝入量。01.蛋白質來源應以優質蛋白為主，如瘦肉、魚、蛋等。02.每天蛋白質攝入量應控制在每公斤體重0.6-0.8克。03.液體限制執行技巧輕度水腫應限制飲水量，每日攝入量以前一天尿量加500毫升為宜。01重度水腫應嚴格控制水分攝入，每日攝入量應少于前一天的尿量。0205并發癥預防管理PART避免在水腫部位進行按摩或擠壓，以防止皮膚破損。保持皮膚完整使用溫和的保濕乳液，以保持皮膚濕潤，防止干燥。皮膚保濕01020304用溫水輕柔清洗皮膚，避免使用刺激性的肥皂或沐浴露。保持皮膚清潔對于已經出現的皮膚損傷，應立即進行治療，防止感染。及時處理皮膚損傷皮膚破潰風險防控深靜脈血栓預防措施運動療法鼓勵患者進行規律的床上活動，如翻身、伸展肢體等，以促進血液循環。01氣壓治療使用專業的氣壓治療儀，通過周期性充放氣，改善肢體血液循環，預防血栓形成。02藥物預防根據醫生建議使用抗凝藥物，降低血液凝固性，預防深靜脈血栓形成。03電解質失衡監測流程通過血液檢查了解患者體內電解質水平，及時發現異常情況。定期檢查電解質水平指導患者合理飲食，確保攝入適量的鉀、鈉、氯等電解質。平衡膳食如出現惡心、嘔吐、心悸等癥狀，應立即就醫并告知醫生電解質失衡的可能性。密切觀察患者癥狀06患者教育體系PART家庭自測方法指導每日監測體重血壓監測尿量記錄觀察癥狀變化教導患者每日定時測量體重，以了解水腫的消長情況。指導患者準確記錄每日尿量，以便醫生評估腎臟功能。提醒患者定期測量血壓，特別是水腫加重時，需及時調整治療方案。教育患者及家屬識別水腫加重、呼吸困難等嚴重癥狀，以便及時就醫。異常癥狀報告機制呼吸困難尿量變化血壓升高腹部不適出現呼吸困難時，應立即就醫，可能是水腫壓迫呼吸道導致。尿量突然減少或增多，可能是腎臟功能惡化或利尿劑效果過強，需及時調整。血壓升高可能是水腫加重或腎功能惡化的表現，需及時就醫。水腫加重可能導致腹部不適，如腹脹、腹痛等，應及時向醫生報告。營養評估營養師定期對患者進行營養評估，制定個性化的飲食計劃。飲