基礎護理常規管理制度一、總則（一）目的為加強基礎護理工作，提高護理質量，確保護理安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構全體護理人員。（三）基本原則1.以患者為中心，提供全面、優質、安全的護理服務。2.嚴格遵守護理技術操作規程和護理工作制度。3.注重護理人員的培訓與發展，提高護理團隊整體素質。4.持續改進護理質量，滿足患者及家屬的需求。二、護理人員崗位職責（一）護士1.負責患者的基礎護理工作，包括病情觀察、生活護理、治療護理等。2.執行醫囑，準確及時完成各項護理操作，確保患者治療安全。3.與醫生密切配合，及時匯報患者病情變化，協助醫生進行診斷和治療。4.做好患者及家屬的健康教育和心理護理，提高患者的自我保健意識和康復信心。5.參與病房管理，保持病房整潔、安靜、舒適，做好消毒隔離工作。（二）護理組長1.負責本小組護理工作的組織與協調，合理安排護理人員工作任務。2.指導和監督護士的工作，檢查護理質量，及時發現問題并督促整改。3.組織小組護理業務學習和培訓，提高小組護理人員的業務水平。4.協助護士長做好病房管理和患者管理工作，參與護理質量考核和評價。（三）護士長1.全面負責病房的護理管理工作，制定護理工作計劃并組織實施。2.合理調配護理人員，確保護理工作有序進行。3.組織護理人員業務學習和培訓，提高護理團隊整體素質。4.定期檢查護理質量，發現問題及時整改，持續改進護理工作。5.加強與醫生、其他科室及患者家屬的溝通協調，營造良好的醫療護理環境。6.負責護理人員的績效考核和評價，激勵護理人員積極工作。三、護理工作流程（一）入院護理1.患者入院時，護士應熱情接待，協助辦理入院手續，安排床位。2.測量患者生命體征，進行入院評估，了解患者基本情況和病情。3.介紹病房環境、規章制度及主管醫生、責任護士，消除患者陌生感。4.協助患者更換病號服，做好皮膚護理和個人衛生。5.通知醫生查看患者，執行醫囑，做好各項護理準備工作。（二）分級護理1.根據患者病情和生活自理能力，確定護理級別，分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。2.特級護理病情依據：病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監護患者；各種復雜或者大手術后的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；其他有生命危險，并需要嚴密監護生命體征的患者。護理要求：嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據醫囑，準確測量出入量；根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。3.一級護理病情依據：病情趨向穩定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。護理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。4.二級護理病情依據：病情穩定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理要求：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，指導患者康復和功能鍛煉，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。5.三級護理病情依據：生活完全自理且病情穩定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。（三）晨晚間護理1.晨間護理協助患者進行洗漱、口腔護理、整理床單位。觀察患者病情變化，了解患者夜間睡眠情況。做好心理護理，鼓勵患者積極配合治療和護理。根據患者情況，進行飲食指導和康復指導。2.晚間護理協助患者進行洗漱、口腔護理、更換病號服。整理床單位，為患者創造良好的睡眠環境。觀察患者病情變化，做好病情記錄。關心患者睡眠情況，必要時采取促進睡眠的措施。（四）治療護理1.嚴格執行醫囑，按時準確給藥，注意觀察藥物療效及不良反應。2.做好各種治療操作，如注射、輸液、換藥、導尿等，嚴格遵守無菌操作規程，確保治療安全。3.妥善保管各種治療儀器和設備，定期檢查維護，保證其正常運行。4.協助醫生進行各種檢查和治療，如心電圖、B超、內鏡檢查等，做好檢查前準備和檢查后護理。（五）病情觀察1.護士應密切觀察患者病情變化，包括生命體征、意識狀態、瞳孔、皮膚、傷口、引流液等。2.發現異常情況及時報告醫生，并做好詳細記錄。3.根據病情變化，及時調整護理措施，確保患者安全。（六）出院護理1.通知患者及家屬辦理出院手續，做好出院指導。2.協助患者整理個人物品，更換病號服。3.對患者進行出院評估，了解患者康復情況和對護理工作的滿意度。4.做好出院患者的床單位終末處理，進行消毒隔離。四、護理質量控制（一）質量控制組織成立護理質量管理小組，由護士長擔任組長，護理組長為成員。負責制定護理質量控制標準，定期檢查護理質量，分析存在問題，提出改進措施并組織實施。（二）質量控制標準1.基礎護理質量標準患者生活護理到位，無壓瘡、墜床、跌倒等不良事件發生。病房環境整潔、舒適、安靜，物品擺放整齊。護理文件書寫規范、準確、及時、完整。2.分級護理質量標準護理級別符合患者病情和生活自理能力，護理措施落實到位。巡視患者及時，病情觀察準確，發現問題及時處理。3.治療護理質量標準醫囑執行準確及時，無差錯事故發生。治療操作規范，嚴格遵守無菌操作規程。藥物管理規范，無過期、變質、失效藥物。4.病情觀察質量標準護士能及時準確觀察患者病情變化，記錄完整。對病情變化能及時報告醫生，配合處理得當。（三）質量檢查方法1.定期檢查：每周護士長組織護理組長對病房護理質量進行全面檢查。2.不定期抽查：護理部不定期對各病房進行護理質量抽查。3.專項檢查：針對重點環節和重點問題進行專項檢查，如壓瘡預防、輸血安全等。（四）質量反饋與改進1.每次質量檢查后，及時召開質量分析會，反饋檢查結果，分析存在問題的原因。2.針對存在問題，制定切實可行的改進措施，明確責任人和整改期限。3.跟蹤改進措施的落實情況，對效果不明顯的措施及時調整，持續改進護理質量。五、護理安全管理（一）安全管理制度1.建立健全護理安全管理制度，明確各級護理人員的安全職責。2.加強護理人員安全教育，提高安全意識，定期進行安全培訓和考核。3.嚴格執行護理技術操作規程，避免因操作不當引發安全事故。4.加強病房安全管理，保持病房設施設備完好，通道暢通，防止患者發生意外。（二）風險評估與防范1.對患者進行全面的風險評估，包括病情、年齡、意識狀態、自理能力、心理狀態等，識別潛在的安全風險。2.根據風險評估結果，采取相應的防范措施，如加強巡視、設置警示標識、使用防護用具等。3.對高風險患者進行重點關注，制定個性化的護理計劃，確保患者安全。（三）不良事件報告與處理1.發生護理不良事件后，當事人應立即報告護士長，并及時采取補救措施，減少對患者的損害。2.護士長應在24小時內填寫護理不良事件報告表，上報護理部。3.護理部組織相關人員對不良事件進行調查分析，查找原因，提出處理意見和改進措施。4.對發生護理不良事件的科室和個人進行相應的處罰，同時對表現突出的科室和個人進行表彰和獎勵。六、護理培訓與教育（一）培訓計劃1.根據護理人員的崗位需求和業務水平，制定年度護理培訓計劃。2.培訓計劃包括培訓目標、培訓內容、培訓方式、培訓時間、培訓師資等。3.培訓內容涵蓋基礎護理知識與技能、專科護理知識與技能、護理管理知識、護理科研知識等。（二）培訓方式1.集中授課：定期組織護理人員參加集中培訓，邀請專家進行專題講座。2.床邊教學：由高年資護士對低年資護士進行床邊示范教學，提高實際操作能力。3.案例分析：選取典型護理案例進行分析討論，培養護理人員的臨床思維能力。4.網絡學習：利用網絡平臺，提供在線學習資源，方便護理人員自主學習。5.外出進修：選派優秀護理人員到上級醫院或先進單位進修學習，帶回先進的護理理念和技術。（三）考核與評價1.建立護理人員培訓考核制度，對培訓內容進行定期考核。2.考核方式包括理論考試、操作考核、案例分析等。3.對考核成績優秀的護理人員進行表彰和獎勵，對不合格者進行補考或再次培訓。4.定期對護理人員的業務水平和工作能力進行評價，為護理人員的晉升、評優提供依據。七、護理文件書寫（一）書寫規范1.護理文件應使用藍黑墨水或碳素墨水書寫，字跡工整、清晰，不得涂改。2.按照護理文件書寫標準和格式進行書寫，內容完整、準確、客觀。3.護理記錄應及時、準確地反映患者的病情變化和護理措施的實施情況。（二）書寫內容1.體溫單：記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量等。2.醫囑單：記錄醫生下達的醫囑，包括長期醫囑和臨時醫囑。3.護理記錄單：記