中心靜脈護理規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02置管操作流程03日常維護管理04并發癥防控措施05患者教育要點06質量監控體系01中心靜脈導管概述01中心靜脈導管概述PART定義與臨床應用定義臨床應用中心靜脈導管（CentralVenousCatheter，CVC）是一種特殊的靜脈通路，經皮膚穿刺置管，其尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的近心端，可輸注刺激性藥物、高滲性液體、營養液等，并可用于血液透析、血流動力學監測等。廣泛應用于危重患者的搶救、大手術、化療、腸外營養、血液透析等領域，具有減少反復穿刺、保護外周血管、提高搶救效率等優點。適應癥與禁忌癥01適應癥中心靜脈導管適用于需長期輸液、外周靜脈不易穿刺、輸注刺激性或高滲性液體、進行血流動力學監測等患者。02禁忌癥有嚴重凝血功能障礙、嚴重感染、上腔靜脈綜合征、嚴重胸廓畸形、穿刺部位皮膚感染等患者禁用。血管解剖基礎上腔靜脈上腔靜脈是頭、頸、上肢和胸腔的靜脈血回流的主干道，其管壁薄、管腔大、彈性好，是中心靜脈導管常用的置管途徑。下腔靜脈中心靜脈與心臟的關系下腔靜脈是腹腔和下肢靜脈血回流的主干道，其管腔大、管壁較薄、彈性較好，也是中心靜脈導管常用的置管途徑之一。但在進行下腔靜脈置管時，需注意避免損傷腹腔內的器官和血管。中心靜脈與心臟緊密相連，是心臟血液回流的主要通道之一。在置管過程中，需嚴格掌握穿刺角度和深度，避免誤傷心臟或引起心臟壓塞等嚴重并發癥。12302置管操作流程PART術前評估與準備了解患者身體狀況、凝血功能、有無靜脈曲張等。評估患者情況根據手術部位和手術需要，選擇適合的靜脈通路。選擇合適的靜脈通路備皮、消毒、鋪巾，準備必要的手術器械和物品。術前準備無菌操作技術要點洗手并穿戴無菌手套穿刺與導管置入穿刺點消毒無菌敷料覆蓋確保操作過程中的無菌環境。使用碘酒或酒精對穿刺點周圍皮膚進行消毒。按照靜脈穿刺技術，將導管插入靜脈，確保導管尖端到達預定位置。使用無菌敷料覆蓋穿刺點，防止感染。導管定位驗證方法導管末端定位通過X線透視或B超等方法，確定導管末端的位置。01導管外露長度測量通過測量導管外露長度，驗證導管是否放置在合適的位置。02導管通暢性檢查通過回抽血液或生理鹽水，檢查導管是否通暢，確保導管位置正確。0303日常維護管理PART穿刺點消毒規范消毒前準備消毒步驟消毒劑選擇消毒頻率確保手部清潔，佩戴無菌手套，準備消毒棉球或棉片。以穿刺點為中心，由內向外進行擦拭，消毒范圍應大于敷料面積。根據穿刺部位和患者情況選擇合適的消毒劑，如碘伏、酒精等。每次更換敷料時均需對穿刺點進行消毒。敷料更換周期標準無菌紗布應至少每日更換一次，無菌透明敷料可每2-3天更換一次。常規更換頻率選擇透氣性好的無菌敷料，避免使用易過敏或粘性過大的敷料。敷料選擇若敷料被污染或潮濕，應立即更換，并重新消毒穿刺點。敷料污染處理導管通暢性維護沖管頻率導管固定沖管方法導管堵塞處理每次輸液前后及更換敷料時，均需用生理鹽水進行沖管。采用脈沖式沖管，確保導管內無血液殘留或堵塞。導管應妥善固定，避免過度牽拉或扭曲，導致導管破損或脫出。若導管出現堵塞，應首先檢查是否打折或扭曲，然后采用生理鹽水沖管或導絲疏通等方法進行處理。04并發癥防控措施PART嚴格無菌操作在進行中心靜脈置管和維護時，必須嚴格遵守無菌操作規程，防止細菌侵入。皮膚消毒穿刺前需對穿刺部位進行徹底消毒，消毒范圍應大于敷料面積。定期更換敷料穿刺后24小時內更換敷料，之后根據敷料清潔度定期更換，以預防感染。合理使用抗生素根據臨床需要和病原菌培養結果，合理使用抗生素，避免濫用。感染風險控制策略血栓形成預防方案肝素鹽水沖管定期監測適度活動及時處理異常使用肝素鹽水定期沖洗導管，以防血液在導管內凝固形成血栓。定期監測凝血功能，及時發現并處理高凝狀態。鼓勵患者置管側肢體進行適度活動，以促進血液循環，預防血栓形成。一旦發現導管堵塞、回血等異常情況，應立即進行處理，避免血栓形成。一旦發現導管脫落，應立即捏住導管近心端，防止血液流出并污染周圍環境。迅速評估患者病情，判斷是否需要重新置管以及脫落導管是否對患者造成不良影響。對脫落導管進行徹底消毒，并嚴格按照醫療廢物處理流程進行處理。詳細記錄導管脫落的時間、原因、處理過程及患者狀況，并及時向醫生報告。導管脫落應急處理緊急處理評估病情嚴格消毒記錄和報告05患者教育要點PART自我觀察指導評估肢體活動度患者應評估穿刺側肢體的活動度，如出現活動受限，應及時就醫。03患者需定期測量體溫，如出現體溫升高，應及時就醫以排除感染可能。02監測體溫觀察穿刺點有無紅腫、疼痛、滲出患者應定期觀察中心靜脈導管穿刺點周圍情況，出現紅腫、疼痛、滲出應立即就醫。01異常體征識別患者出現呼吸困難時，應立即就醫，排除氣胸、血胸等并發癥。呼吸困難患者出現胸痛、胸悶時，需警惕肺栓塞、心包積液等嚴重并發癥。胸痛、胸悶導管堵塞時，患者會出現靜脈回流障礙，應及時就醫處理。導管堵塞活動限制說明避免劇烈運動患者應避免劇烈運動，以防導管脫落或移位。01沐浴時注意事項沐浴時應避免水進入導管，可采用擦浴方式清潔身體。02禁止自行處理導管患者不得自行處理導管，如拔管、更換敷料等，以免導致感染和其他并發癥。0306質量監控體系PART護理記錄標準化護理操作的頻率、敷料更換時間、導管插入深度、患者疼痛程度等。監測指標記錄方法評估與反饋采用電子病歷系統或專用記錄本，確保信息的準確性和可讀性。定期評估記錄質量，發現問題及時糾正，并對護理人員進行培訓。并發癥上報流程處理措施制定針對性的處理措施，如藥物治療、手術取出導管等，并記錄處理結果。03通過院內感染控制系統或護理部渠道及時上報。02上報途徑上報對象中心靜脈護理相關感染、血栓形成、導管堵