護理院感檢查要點與實施規范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02監測與報告機制01組織管理架構03防控措施執行04清潔消毒管理05培訓與考核管理06質量持續改進組織管理架構01院感管理制度體系負責全院感染控制規劃、制度的制定與監督實施。醫院感染管理委員會具體落實各項感染防控措施，進行感染病例監測、報告與分析。感染管理科負責本科室的感染控制工作，落實各項感染防控措施。臨床科室感染管理小組專職人員責任分工臨床科室感染管理小組組長負責本科室的感染管理工作，監督各項措施的落實。03負責日常感染管理工作，包括資料收集、整理、分析和上報。02感染管理專職人員感染管理科主任全面負責感染管理工作，制定工作計劃并組織實施。01資源配置與應急預案配備足夠的感染管理專職人員和臨床科室感染管理小組。人力資源物資保障應急預案確保感染防控所需的設備、設施、藥品等物資充足，并合理使用。制定感染突發事件應急預案，包括處理流程、人員調配、物資保障等，確保突發事件得到及時、有效處理。監測與報告機制02感染病例主動監測定期巡查護理院應制定定期巡查制度，確保對全院所有住院病人進行感染癥狀的主動監測。01專項監測針對特定感染病種或感染途徑，開展專項監測，如手術部位感染、導管相關感染等。02監測記錄每次監測需詳細記錄患者信息、癥狀、體征、檢查結果等，以便后續分析和追蹤。03數據采集與分析標準數據來源數據應來源于臨床診療、護理、實驗室、影像學檢查等多個渠道，確保數據的全面性和準確性。數據質量數據分析建立數據質量監控機制，對數據進行定期清洗、去重、校驗，確保數據的真實性和可靠性。運用統計學方法對數據進行分析，發現感染病例的分布特征、變化趨勢等，為防控決策提供科學依據。123異常事件預警流程預警閾值設定預警響應處理預警信息報告根據歷史數據、專家經驗等，設定異常事件的預警閾值，如感染率、死亡率等。一旦達到或超過預警閾值，應立即向相關部門和人員報告預警信息，包括預警指標、異常情況、可能原因等。接到預警信息后，應立即啟動應急響應機制，組織專家進行風險評估，制定并落實相應的防控措施。防控措施執行03標準預防操作規范手衛生戴口罩穿戴防護用品安全注射洗手或使用手消毒液，接觸患者前后、進行無菌操作前、處理污染物后等均要洗手或消毒。接觸患者時，應佩戴醫用外科口罩，并根據暴露風險選擇合適的防護口罩。接觸患者血液、體液、分泌物等潛在感染性物質時，應穿戴手套、隔離衣、護目鏡等防護用品。使用一次性注射器、針頭，防止交叉感染。重點部門管控要求感染科加強感染患者管理，做好隔離措施，防止交叉感染。01手術室嚴格無菌操作，加強手術器械的消毒滅菌，減少手術感染風險。02產房加強產婦和新生兒的護理，嚴格無菌操作，預防產褥感染和新生兒感染。03口腔科加強口腔器械的消毒滅菌，使用一次性口腔器械，防止交叉感染。04感染性廢物包括醫療廢物、患者體液、分泌物等，應分類收集、儲存、運輸和處置，避免交叉感染。損傷性廢物如針頭、刀片等銳利器具，應放入專用銳器盒中，避免刺傷。病理性廢物如手術切除的組織器官、病理切片等，應嚴格按照醫療廢物處理流程進行處理。藥物性廢物包括過期、淘汰、變質的藥品和疫苗等，應按照相關規定進行分類處理。醫療廢物分類處置清潔消毒管理04環境日常消毒程序對地面、墻面、桌面、門把手等高頻接觸的表面進行定期消毒，確保環境整潔。物體表面消毒采用紫外線、臭氧或空氣凈化設備對室內空氣進行消毒，減少空氣中細菌的傳播。空氣消毒規范醫療垃圾和生活垃圾的分類和處理，避免交叉感染。垃圾處理器械復用處理標準滅菌對于進入人體無菌組織的器械，需進行滅菌處理，確保器械的無菌狀態。03清洗后的器械需經過嚴格的消毒處理，殺滅細菌、病毒等微生物。02消毒清洗使用后器械需及時清洗，去除附著在器械上的血液、組織殘留物等污染物。01消毒效果定期監測消毒效果監測定期對消毒過程和效果進行監測，確保消毒效果符合相關標準。01細菌培養定期對護理環境進行細菌培養，了解環境中的細菌種類和數量，以便及時采取干預措施。02紫外線強度監測對紫外線消毒設備進行強度監測，確保其消毒效果達到標準。03培訓與考核管理05掌握常見傳染病的傳播途徑、預防措施和應急處置方法。傳染病防治知識培訓保持環境整潔，執行清潔、消毒和衛生標準操作程序。清潔與衛生培訓01020304包括感染預防、消毒滅菌、隔離技術、職業防護等。護理院感防控知識培訓了解醫療廢物分類、收集、儲存和轉移等要求。垃圾分類與處理培訓全員崗位培訓計劃消毒滅菌效果評價隔離技術操作考核對消毒滅菌操作進行定期監測，確保效果達標。對護理人員隔離技術操作進行評價，確保操作規范。操作技能考核評價職業暴露與防護考核評估護理人員對職業暴露風險的認知和防護措施。應急處理能力評價測試護理人員在突發感染事件中的應急處理能力。應急演練實施規范6px6px6px明確演練目的、參與人員、演練內容和步驟。制定詳細應急演練計劃記錄演練過程中的關鍵環節和問題，進行分析總結。演練過程記錄與分析確保相關人員熟悉演練流程和職責，掌握應急技能。演練前準備與培訓010302根據演練情況對應急預案進行修訂和完善，提高應急響應能力。演練后評估與改進04質量持續改進06問題整改追蹤機制發現問題及時記錄對檢查中發現的問題進行詳細記錄，包括問題內容、發生地點、相關人員等。整改責任人明確明確問題整改的責任人，確保問題得到及時解決。整改措施落實制定切實可行的整改措施，并跟蹤整改情況，確保措施得到有效執行。整改效果驗證對整改后的情況進行復查，驗證整改效果，確保問題得到徹底解決。防控效果周期評估評估指標設定評估方法選擇評估結果分析評估結果反饋根據感控要求，設定科學的評估指標，如感染率、消毒合格率等。采用科學、合理的評估方法，如定期檢測、現場檢查等，確保評估結果的客觀性。對評估結果進行深入分析，找出存在的問題和不足，為下一輪防控提供依據。將評估結果及時反饋給相關部門和人員，督促其針對問題進行改進。實時監測感染動態密切關注感染動態，及時發現新的感染風險和防控