狼瘡性腎炎治療方案潛江市中心醫院袁海成狼瘡性腎炎治療方案糖皮質激素機理具有抑制免疫、抗炎作用,是狼瘡性腎炎的基本藥物。主要作用GO期淋巴細胞,對炎癥細胞及炎癥介質也具有強力抑制作用①常規治療:潑尼松起始劑量為1mg/kg.d,

最大劑量不超過80mg/d,晨起1次頓服。

②沖擊治療甲潑尼龍每次0.5～1g靜滴,每次或隔日1次,3次為一療程,必要時于3～7

天后重復1個療程,共1～3個療程。沖擊治療后潑尼松口服維持。

狼瘡性腎炎治療方案沖擊治療的適應證

1.狼瘡性腎炎病理改變嚴重的病例

2.Ⅳ型LN合并新月體形成

3.毛細血管襻壞死,新月體腎小球腎炎

4.腎功能短期內迅速惡化（除外感染,血栓栓塞,血容量不足或藥物影響等因素）

5.SLE活動狼瘡腦狼瘡心肌炎溶血性貧血危象等狼瘡性腎炎治療方案細胞毒類藥物

細胞毒類藥物和激素聯合應用,使SLE的存活率和預后明顯改觀,10年生存率超過90%。

在眾多的細胞毒藥物中,CTX是最為廣泛用于治療狼瘡性腎炎的藥物,但仍有部分患者病情不能緩解,且長期應用CTX可能出現性腺抑制、感染、惡性腫瘤等不良反應,近年來不斷有新的免疫抑制劑用于臨床。狼瘡性腎炎治療方案細胞毒類藥物

⑴環磷酰胺:對于彌漫增殖型LN（Ⅵ型）,

需與糖皮質激素并用

A.CTX沖擊治療0.6～1g,靜脈點滴,每月一次,6個月后改為每3個月1次,總量

8～12gB.有人用CTX400mg,每2周1次,用3個月,以后每月一次,持續數年兩種用法療效相似

狼瘡性腎炎治療方案細胞毒藥物美國國立衛生研究院（NIH）資料顯示:長療程CTX治療（30個月）復發率顯著降低,

但長時間治療藥物用量大,容易導致性腺抑制、感染、惡性腫瘤等不良反應CTX治療病情緩解后或累計劑量8～12g后

,用硫唑嘌呤2～3mg/kg.d霉酚酸酯（MMF）1g/d維持,較環磷酰胺長期治療安全,更有效狼瘡性腎炎治療方案細胞毒藥物

⑵MMF是一種新型的免疫抑制劑,它僅抑制嘌呤啟動途徑,選擇性抑制T、B淋巴細胞增殖。

MMF治療劑量1.5～2g,6個月減量為1g/d,

維持量0.5g/d。

國內多中心臨床研顯示對彌漫增殖性LN,無論是初次治療的活動性LN,還是難治性LN,均有較好的效果,毒副作用小,耐受性好。

國外報道對于活動性LN,MMF較CTX沖擊治療有較好的誘導緩解和安全性。

狼瘡性腎炎治療方案細胞毒藥物

⑶硫唑嘌呤（AZP）:是一種抗代謝藥物,在體內解為6-硫基嘌呤而發揮作用,屬于細胞周期特異性藥物,作用于S期細胞,其作用機制通過競爭性抑制酶而影響嘌呤核苷酸的代謝,干擾

DNA和RNA的合成,使細胞增殖速度降低。該藥對T淋巴細胞的抑制作用明顯強于B淋巴細胞,較小劑量即可抑制免疫,但不如CTX免疫抑制作用強和持久,

常常作為狼瘡性腎炎維持期治療藥物,近年有人首選

AZP配合小劑量激素治療Ⅴ型LN,治療一年,完全緩解率67%,部分緩解率22%,隨訪年復發率16%

狼瘡性腎炎治療方案細胞毒藥物

⑷環孢素通過抑制活化T細胞白介素-2

（IL-2）和其他淋巴因子,從而抑制自身反應細胞T細胞的活化和B細胞合成自身抗體環孢素5mg/kg.d,分2～3次口服,療程12周,聯合小劑量糖皮質激素對于激素依賴或抵抗的LN

有效。ⅴ型LN患者應用環孢素5mg/kg.d,3個月開始減量,每月減1mg/kg.d,維持量2mg/kg.d

隨訪6～36個月,完全緩慢率52.2%,部分緩解率43.3%狼瘡性腎炎治療方案細胞毒藥物

⑸他莫克司（FK506）⑹來氟米特免疫吸附免疫重建療法其他

大劑量丙種球蛋白,可清除SLE抗原,中和自身抗體

LJP394能減少SLE動物模型的dsDNA抗體滴度血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥共剌激分子阻斷療法

,能抑制自身抗體的形成

狼瘡性腎炎治療方案LN治療小結強的松1mg/kg-d

晨起一次頓服甲潑尼龍沖出0.5～1g/d

（連續3天）CTX0.6～1g/月一次6月后改為每