呼吸系統的放射診斷一、呼吸系統檢查方法二、胸部正常X線表現三、胸部根本病變四、呼吸系統常見疾病第一頁，共八十八頁。1、普通檢查、

2、特殊檢查體層檢查高電壓攝影CT檢查MRI檢查拍片(后前位,側位,前弓位,側臥水平位)3、造影檢查支氣管造影,直接觀察支氣管病變〔一〕呼吸系統檢查方法胸透第二頁，共八十八頁。胸廓軟組織1、胸鎖乳頭肌2、胸大肌3、女性乳房及乳頭胸廓骨骼1、肋骨2、肩甲骨3、鎖骨4、胸骨5、胸椎〔二〕胸部正常X線表現第三頁，共八十八頁。第四頁，共八十八頁。縱隔的組成1、心臟2、大血管3、氣管5、支氣管6、淋巴組織7、胸腺8、神經組織4、食管

縱隔分區上縱隔:自胸骨柄交界處與胸4水平以上

中縱隔:肺門下方至胸8水平下縱隔:胸8水平至橫隔第五頁，共八十八頁。第六頁，共八十八頁。縱隔前后分區前縱隔:胸骨后至心臟、大血管前

中縱隔：心臟、血管、氣管、肺門占據區域

后縱隔：食管及胸椎旁區第七頁，共八十八頁。第八頁，共八十八頁。肺臟1：肺野肺野分為上、中、下野，內、中、外帶2：肺門及肺紋理肺門由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織構成。肺紋理由肺動脈、肺靜脈及淋巴管組成，主要是肺動脈分支，自肺門向外圍延伸，逐漸變細。3；肺葉與肺段右肺分上、中、下三葉。上葉分尖、前、后三段，中葉分內側段、外側段；下葉分背段及內、外、前、后基底五段。左肺只有上下兩葉。左肺上葉分尖、前、后、舌段，下葉與右肺相同，分五段。肺葉之間由葉間裂分隔.第九頁，共八十八頁。第十頁，共八十八頁。1：滲出性病變2：增殖性病變3：纖維化4：鈣化5：腫塊6：空洞與空腔7：肺間質性病變8；肺門病變9：肺氣腫10：肺不張11：胸腔積液12：氣胸及液氣胸13：胸膜肥厚、粘連、鈣化〔三〕肺部的根本病變第十一頁，共八十八頁。滲出性病變炎癥急性反響，X線表現是云絮狀均勻的，邊緣模糊的片狀陰影。第十二頁，共八十八頁。第十三頁，共八十八頁。增殖性病變慢性炎癥在肺內形成肉芽組織為增殖性。增殖成分多為細胞和纖維，故病變分界清楚，常見結核和慢性炎癥。第十四頁，共八十八頁。圖1.2第十五頁，共八十八頁。纖維化可分局限性和彌漫性兩類，局限性多為急性炎癥的后果和愈合的表現，見于吸收不全的肺炎.肺膿腫和肺結核，肺組織破壞后代之以結締組織。彌漫性肺纖維化是廣泛累及肺間質，多見間質肺炎，特發性肺間質纖維化，放射性肺炎及組織細胞增殖。第十六頁，共八十八頁。圖1.2第十七頁，共八十八頁。一般發生在退行性改變及壞死組織內，多見于淋巴干酪性結核。X線表現為，高密度的邊緣銳利.形態不一的斑點狀及塊狀或球形陰影。鈣化第十八頁，共八十八頁。圖1.2第十九頁，共八十八頁。腫塊

肺腫瘤以腫塊為特征，良性腫瘤有包膜，故邊緣清楚，光滑銳利。惡性腫瘤呈浸潤性生長，邊緣可模糊，有毛刺及分葉。第二十頁，共八十八頁。圖1.2第二十一頁，共八十八頁。空洞與空腔.1、空洞為肺內的病變發生壞死，壞死組織經引流支氣管排出而形成。X線表現為大小與形狀不同低密度透亮區，常見于結核.肺癌.真菌感染。依病理變化分三種：蟲蝕樣空洞.薄壁空洞.厚壁空洞。2、空腔為肺內原有腔隙病理性擴大，如肺大泡.肺囊腫.囊狀支氣管擴張。第二十二頁，共八十八頁。第二十三頁，共八十八頁。圖3.4第二十四頁，共八十八頁。圖5.6第二十五頁，共八十八頁。第二十六頁，共八十八頁。肺間質性病變.病變發生在支氣管.血管周圍，發生在小葉間隔及肺泡間隔。而肺泡內沒有或有少許病變。X線表現為索條狀.網狀.蜂窩狀及廣泛小結節影。有時網狀影與小結節影同時存在。第二十七頁，共八十八頁。圖1.2第二十八頁，共八十八頁。肺門病變.多種疾病可以引起肺門大小.位置和密度改變，肺門增大見于肺門血管擴張，肺門淋巴結增大.支氣管腔內及腔外的腫瘤。肺門移位見于肺不張。肺門密度增高與肺門增大同時存在。第二十九頁，共八十八頁。第三十頁，共八十八頁。肺氣腫.為肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態，由于支氣管局部阻塞產生活塞作用，以致空氣吸入容易，排出障礙，肺泡過度充氣而膨脹。X線表現肺臟體積增大，透亮度增加，肺紋理較正常稀疏纖細，肋間隙增寬，膈低平，運動減弱。第三十一頁，共八十八頁。第三十二頁，共八十八頁。肺不張.肺泡內不含氣體或少含氣體，肺組織萎縮，稱為肺不張。與肺泡實變無氣的機理不同。但在X線上均為實變影，患肺體積縮小呈三角形或片狀，葉間裂.肺門.縱隔可見移位，橫膈升高。第三十三頁，共八十八頁。第三十四頁，共八十八頁。胸腔積液.多種疾病累及胸膜產生胸腔積液，病因不同，液體性質不同。胸膜炎產生滲出液；化膿性炎癥為膿液；心腎疾病血漿蛋白質過低產生漏出液；胸部外傷及腫瘤為血性積液；惡性腫瘤及手術傷及淋巴引流通道產生乳糜積液。X線可明確積液存在，不能明確積液性質。第三十五頁，共八十八頁。第三十六頁，共八十八頁。氣胸液氣胸.胸壁穿透傷或肺組織病變導致胸膜破損，使空氣進入胸膜腔而成氣胸。X線見胸腔頂部及外側呈現無肺紋理的透亮帶，內側見壓縮的肺臟邊緣。胸腔積氣和積液同時存在稱液氣胸。第三十七頁，共八十八頁。第三十八頁，共八十八頁。第三十九頁，共八十八頁。胸膜肥厚.粘連.鈣化.胸膜炎癥引起纖維素沉著.肉芽組織增生或外傷出血機化，均可導致胸膜肥厚.粘連.鈣化。X線見肋膈角變鈍或消失，沿胸壁見線條狀密度增高影。胸膜增厚范圍大者，可引起胸廓塌陷，胸椎側彎。胸膜鈣化多見于結核性胸膜炎。第四十頁，共八十八頁。第四十一頁，共八十八頁。第四十二頁，共八十八頁。 1.慢性支氣管炎.肺氣腫2.支氣管擴張3.肺炎4.肺膿腫5.肺結核6.肺腫瘤7.縱隔腫瘤〔四〕呼吸系統常見疾病第四十三頁，共八十八頁。慢性支氣管炎.肺氣腫.早期病情較輕，X線無異常發現。病程較重者，可見紋理增多.增粗扭曲，肺紋理延伸至肺外帶，有的可見間質纖維化的網狀影，合并感染時見小班片影。晚期并發肺氣腫,胸片上呈肺氣腫的一系列改變。第四十四頁，共八十八頁。第四十五頁，共八十八頁。支氣管擴張常見慢性支氣管疾患，多繼發支氣管炎，肺化膿炎癥，肺不張及肺纖維化。也可為先天性。主要病癥是咳痰.咳血.咳大量膿痰。主要形態為1.柱狀擴張.支氣管呈柱狀及杵狀擴張，主要累及亞肺段及段支氣管。2.囊狀擴張.多累及末梢支氣管，呈大小不等囊狀，類似小葡萄。3.混合型.柱狀和囊狀混合存在。第四十六頁，共八十八頁。第四十七頁，共八十八頁。第四十八頁，共八十八頁。肺炎.

呼吸系統常見疾病，X線檢查對病變的發現及部位.性質.動態變化可提供重要的診斷資料。按解剖部位分為：1.大葉性肺炎.2.支氣管肺炎.3.小葉性肺炎4.間質性肺炎第四十九頁，共八十八頁。大葉肺炎圖1.2第五十頁，共八十八頁。支氣管肺炎圖1.2第五十一頁，共八十八頁。第五十二頁，共八十八頁。肺膿腫由化膿細菌引起的壞死性炎癥，早期X線呈大片致密影，中心密度較濃，愈向外愈淡，邊緣模糊。中心組織壞死液化咳出后，中心出現氣液平空洞。慢性期周圍炎癥局部吸收，結締組織增生，形成密度不均勻伴有圓形半圓形不規那么空洞，洞壁較厚，可有液平面，多為多房空洞。常合并膿胸及胸膜肥厚粘連。第五十三頁，共八十八頁。第五十四頁，共八十八頁。肺結核肺結核臨床分類法很多，全國結核病防治會議制定了結核病分類法，將結核病分為三期，既進展期，好轉期，穩定期。將結核病分為五型1：原發型肺結核2：血行播散型肺結核3：浸潤型肺結核4：慢性纖維空洞型肺結核5：胸膜炎型第五十五頁，共八十八頁。胸內淋巴結核第五十六頁，共八十八頁。浸潤結核圖1.2第五十七頁，共八十八頁。纖維空洞型結核圖1.2第五十八頁，共八十八頁。腫瘤影像表現分三型：1、中心型肺癌，肺癌早期局限在支氣管粘膜內，無異常改變。病變開展支氣管腔狹窄引起患側肺阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，繼而出現阻塞性肺不張，腫瘤同時向腔內外生長及淋巴結腫大，在肺門形成腫塊。2、周圍型肺癌.早期表現2厘米以下小片及小結節影，密度欠均勻，腫瘤逐漸長大，可形成分葉樣腫塊，邊緣可有毛刺。3、細支氣管肺泡癌.表現為孤立的小片狀及結節狀浸潤影。第五十九頁，共八十八頁。中心型肺癌圖1第六十頁，共八十八頁。周圍型肺癌圖1.2第六十一頁，共八十八頁。第六十二頁，共八十八頁。轉移性肺癌圖1第六十三頁，共八十八頁。循環系統的放射診斷

一：循環系統的影像檢查方法二：心臟和大血管正常X線表現三：心臟及大血管異常X線表現四：循環系統的常見疾病第六十四頁，共八十八頁。循環系統放射檢查方法一:普通檢查:1.胸透.2.攝片(后前位.右前斜位.左前斜位.側位)二:造影檢查1.右心造影2.左心造影3.主動脈造影4.冠狀動脈造影第六十五頁，共八十八頁。心臟大血管正常X線表現1.正位.右心緣分為兩段,上段為升主動脈和上腔靜脈,下段為右心房.左心緣分三段,上段為主動脈球,中段為肺動脈干,稱為心腰,也稱為肺動脈段,下段由左心室構成.2.右前斜位.心前緣由升主動脈.肺動脈.右心室前壁構成,心后緣上部為左心房,下部為右心房,兩者無清晰界限.3.左前斜位.兩側心房室呈對稱分開,右前方上段為右心房下段為右心室,左前方上段為左心房,下段為左心室構成.第六十六頁，共八十八頁。第六十七頁，共八十八頁。循環系統的根本X線表現(心臟增大)1.左心室增大2.右心室增大3.左心房增大4.右心房增大5.心臟普遍增大6.肺充血7.肺淤血8.肺血減少9.肺水腫第六十八頁，共八十八頁。第六十九頁，共八十八頁。第七十頁，共八十八頁。第七十一頁，共八十八頁。第七十二頁，共八十八頁。第七十三頁，共八十八頁。第七十四頁，共八十八頁。第七十五頁，共八十八頁。循環系統常見疾病一：左房室瓣膜狹窄與關閉不全-風濕性心臟病二：高血壓性心臟病三：慢性肺原性心臟病四：心包炎-心包積液五：縮窄性心包炎第七十六頁，共八十八頁。風濕性心臟病X線表現1、左心房增大2、左心室縮小3、右心室增大4、主動脈球縮小或不顯著5、肺淤血.肺門增大變濃,上腔靜脈增粗6、肺含鐵血黃素沉著7、間隔線8、左房室瓣膜鈣化第七十七頁，共八十八頁。第七十八頁，共八十八頁。高血壓性心臟病X線表現

1、心臟呈主動脈型2、左心室段延長變圓,心尖位于膈上3、左心室段向后突出與脊柱重疊4、后期左心室段向左下增大5、心衰時可出現肺淤血及肺水腫6、主動脈擴張迂曲延長鈣化第七十九頁，共八十八頁。第八十頁，共八十八頁。肺心病X線表現1、具有肺部慢性疾患的表現如慢性支氣管炎.肺纖維化.肺氣腫等2、肺動脈高壓,右下肺動脈主干直徑大于15毫米3、肺動脈段中度或高度膨出4、中心肺動脈擴張外圍變細5、右心室增大,但心胸比率小于正常第八十一頁，共八十八頁。第八十二頁，共八十八頁。心包積液X線表現1、心包積液在300毫升以下心臟形態和大小無明顯變化中等量積液心影向兩側增大,心緣弧度消失,心臟呈燒瓶狀,積液緩慢增多那么呈球形2、上腔靜脈增寬3、