護理老人個案管理制度總則一、目的為規范護理老人的個案管理工作，提高護理服務質量，保障老人的身心健康和安全，特制定本制度。本制度旨在為護理老人提供全面、系統、個性化的護理服務，滿足老人的不同需求，提高老人的生活質量和滿意度。二、適用范圍本制度適用于本公司所管理的各類養老機構及社區居家養老服務中心中接受護理服務的老人。三、管理原則1.以人為本原則：以老人的需求為中心，提供個性化、專業化的護理服務，尊重老人的人格和權利，保障老人的身心健康和安全。2.全程管理原則：對老人的護理服務進行全程管理，從入院評估到出院隨訪，每個環節都有明確的管理要求和標準，確保護理服務的連續性和穩定性。3.團隊協作原則：護理老人的個案管理需要多個部門和專業人員的協作配合，包括醫生、護士、康復師、營養師等，形成團隊合力，為老人提供全方位的護理服務。4.質量控制原則：建立完善的質量控制體系，對護理服務的各個環節進行監控和評估，及時發現問題并進行整改，確保護理服務的質量和安全。四、管理機構及職責1.管理機構成立護理老人個案管理領導小組，負責領導和協調護理老人的個案管理工作。領導小組由公司總經理、分管副總經理、護理部主任、醫生、護士、康復師、營養師等人員組成。2.職責分工（1）公司總經理：負責對護理老人個案管理工作的全面領導和決策，保障護理服務的質量和安全。（2）分管副總經理：協助總經理做好護理老人個案管理工作的領導和協調，具體負責護理服務的日常管理和監督。（3）護理部主任：負責制定護理老人個案管理的工作計劃和規章制度，組織實施護理服務的各項工作，協調各部門之間的關系，保障護理服務的質量和安全。（4）醫生：負責對老人的健康狀況進行評估和診斷，制定個性化的醫療護理計劃，指導護士和康復師開展護理服務工作。（5）護士：負責執行醫生的醫療護理計劃，對老人進行基礎護理、病情觀察、藥物治療等工作，協助康復師開展康復護理工作。（6）康復師：負責對老人進行康復評估和訓練計劃的制定，指導老人進行康復訓練，協助護士開展護理服務工作。（7）營養師：負責對老人的營養狀況進行評估和指導，制定個性化的飲食計劃，保障老人的營養需求。護理老人個案管理流程一、入院評估1.老人入院時，由護理部組織醫生、護士、康復師、營養師等專業人員對老人進行全面的評估，包括身體狀況、心理狀況、生活自理能力、社會支持等方面。2.評估內容包括：生命體征、身高、體重、營養狀況、皮膚狀況、肢體活動能力、認知功能、情緒狀態、生活自理能力、社會支持等。3.根據評估結果，制定個性化的護理計劃，包括醫療護理計劃、康復護理計劃、飲食計劃等。二、護理計劃制定與實施1.護理部根據入院評估結果，制定個性化的護理計劃，明確護理服務的目標、內容、方法、時間、責任人等。2.護理計劃經醫生審核后，由護士負責實施。護士應按照護理計劃的要求，為老人提供全面、系統、個性化的護理服務。3.護理部定期對護理計劃的實施情況進行評估和調整，確保護理服務的質量和效果。三、病情觀察與記錄1.護士應密切觀察老人的病情變化，及時發現問題并報告醫生。觀察內容包括生命體征、病情變化、藥物反應等。2.護士應按照規定的格式和要求，及時、準確地記錄老人的病情變化和護理措施，確保護理記錄的真實性、完整性和規范性。3.護理部定期對護理記錄進行檢查和評估，發現問題及時整改。四、康復護理1.康復師根據老人的康復評估結果，制定個性化的康復護理計劃，明確康復訓練的目標、內容、方法、時間、責任人等。2.康復師應按照康復護理計劃的要求，為老人提供專業的康復護理服務，包括肢體功能訓練、語言訓練、認知訓練等。3.護士應協助康復師開展康復護理工作，為老人提供必要的生活護理和安全保障。4.康復部定期對康復護理的效果進行評估和調整，確保康復護理的質量和效果。五、飲食護理1.營養師根據老人的營養評估結果，制定個性化的飲食計劃，明確飲食的種類、數量、時間、營養成分等。2.護士應按照飲食計劃的要求，為老人提供飲食護理服務，包括飲食指導、飲食監督、飲食記錄等。3.護理部定期對飲食護理的效果進行評估和調整，確保老人的營養需求得到滿足。六、心理護理1.護士應關注老人的心理狀況，及時發現老人的心理問題并進行干預。心理護理的內容包括心理疏導、情緒安撫、心理支持等。2.護理部應定期組織心理護理培訓，提高護士的心理護理能力。3.護理部應建立老人心理檔案，記錄老人的心理狀況和心理護理情況。七、安全護理1.護士應加強對老人的安全護理，防止老人發生跌倒、墜床、燙傷、走失等意外事件。安全護理的措施包括環境安全、設施安全、行為安全等。2.護理部應定期對老人的安全狀況進行評估和整改，確保老人的安全。3.護理部應建立老人安全檔案，記錄老人的安全狀況和安全護理情況。八、出院評估與隨訪1.老人出院時，由護理部組織醫生、護士、康復師、營養師等專業人員對老人進行全面的評估，包括身體狀況、心理狀況、生活自理能力、社會支持等方面。2.根據評估結果，制定個性化的出院計劃，包括康復指導、飲食指導、用藥指導等。3.護士應按照出院計劃的要求，為老人提供出院指導和隨訪服務，及時了解老人的康復情況和生活狀況，為老人提供必要的幫助和支持。護理老人個案管理質量控制一、質量控制指標1.護理服務滿意度：通過問卷調查等方式，了解老人及其家屬對護理服務的滿意度，滿意度應達到90%以上。2.護理質量合格率：通過護理質量檢查等方式，了解護理服務的質量合格率，合格率應達到95%以上。3.安全事故發生率：通過安全事故統計等方式，了解護理服務的安全事故發生率，發生率應控制在0.5%以下。二、質量控制方法1.定期檢查：護理部定期組織對護理老人個案管理工作的檢查，包括護理計劃的制定與實施、病情觀察與記錄、康復護理、飲食護理、心理護理、安全護理等方面。2.隨機抽查：護理部不定期組織對護理老人個案管理工作的隨機抽查，了解護理服務的質量和效果。3.患者反饋：通過問卷調查、意見箱、座談會等方式，收集老人及其家屬對護理服務的意見和建議，及時改進護理服務。4.數據分析：對護理老人個案管理工作的數據進行分析，了解護理服務的質量和效果，及時發現問題并進行整改。三、質量改進措施1.針對檢查中發現的問題，及時制定整改措施，并落實整改責任人和