患者約束安全管理制度一、總則（一）目的為確保患者在接受醫(yī)療護(hù)理過程中的安全，規(guī)范患者約束行為，防止因約束不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛和不良事件，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有使用約束措施的患者，包括住院患者、急診留觀患者等。（三）基本原則1.遵循依法依規(guī)、安全有效、最少限制、知情同意的原則。2.在實(shí)施約束措施時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的病情、心理狀態(tài)、自理能力等因素，確保約束措施的合理性和必要性。二、約束的定義與分類（一）定義約束是指在醫(yī)療護(hù)理過程中，為保護(hù)患者安全，防止患者自傷或傷人，對(duì)患者的身體活動(dòng)進(jìn)行一定限制的措施。（二）分類1.物理約束：使用約束帶、約束衣、床檔等器具對(duì)患者身體進(jìn)行約束。2.藥物約束：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用鎮(zhèn)靜催眠藥物等對(duì)患者進(jìn)行約束，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。三、約束的評(píng)估與決策（一）評(píng)估內(nèi)容1.患者的病情：包括意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知功能、行為能力等。2.患者的心理狀態(tài)：如焦慮、煩躁、抑郁等情緒。3.患者的自理能力：是否能夠自行完成日常生活活動(dòng)。4.患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)：如墜床、跌倒、拔管、自傷、傷人等。（二）評(píng)估頻率1.對(duì)新入院患者，應(yīng)在入院后[X]小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估。2.對(duì)正在接受約束的患者，應(yīng)每天進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整約束措施。3.當(dāng)患者病情發(fā)生變化、心理狀態(tài)改變或出現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。（三）決策程序1.責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果，填寫《患者約束評(píng)估表》，提出約束建議。2.主管醫(yī)生對(duì)約束建議進(jìn)行審核，根據(jù)患者的具體情況決定是否實(shí)施約束措施。3.如決定實(shí)施約束措施，應(yīng)向患者或其家屬充分說明約束的目的、方法、可能的不良反應(yīng)等，并取得其書面同意。四、約束的實(shí)施（一）約束前準(zhǔn)備1.選擇合適的約束器具：根據(jù)患者的年齡、體型、病情等因素，選擇合適的約束帶、約束衣、床檔等器具。約束器具應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，材質(zhì)柔軟、無刺激性，具有足夠的強(qiáng)度和安全性。2.準(zhǔn)備必要的護(hù)理用品：如剪刀、潤滑劑、皮膚護(hù)理用品等，以便在約束過程中進(jìn)行必要的操作和護(hù)理。3.對(duì)實(shí)施約束的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)：使其熟悉約束的目的、方法、注意事項(xiàng)等，掌握正確的約束技巧和溝通方法。（二）約束方法1.物理約束約束帶約束：將約束帶固定在患者的手腕、腳踝等部位，松緊適宜，以能容納12指為宜。約束帶應(yīng)系活結(jié)，便于緊急情況時(shí)快速解開。約束衣約束：給患者穿上約束衣，將約束衣的系帶固定在病床或椅子上，確保患者不能掙脫。床檔使用：對(duì)于有墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)使用床檔進(jìn)行防護(hù)。床檔應(yīng)安裝牢固，高度適宜，能有效防止患者墜床。2.藥物約束：使用藥物約束時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，密切觀察患者的反應(yīng)，確保用藥安全。（三）約束部位護(hù)理1.定期檢查約束部位的皮膚情況，觀察有無紅腫、瘀血、破損等，至少每[X]小時(shí)檢查一次。2.對(duì)約束部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨头潘桑龠M(jìn)血液循環(huán)，每次按摩時(shí)間不少于[X]分鐘。3.保持約束部位皮膚清潔干燥，如有汗液、分泌物等，應(yīng)及時(shí)擦拭干凈。（四）約束期間護(hù)理1.密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心理反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.為患者提供必要的生活護(hù)理，如飲食、飲水、排泄等，滿足患者的基本需求。3.與患者進(jìn)行有效的溝通，了解其需求和感受，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮情緒。五、約束的解除（一）解除條件1.患者病情穩(wěn)定，不再需要約束。2.患者的自理能力恢復(fù)，能夠自行控制行為，無自傷、傷人風(fēng)險(xiǎn)。3.患者或其家屬提出解除約束的要求，并簽署《解除約束同意書》。（二）解除程序1.責(zé)任護(hù)士根據(jù)解除條件，填寫《患者解除約束申請(qǐng)表》，提出解除約束的建議。2.主管醫(yī)生對(duì)解除約束建議進(jìn)行審核，確認(rèn)患者符合解除條件后，下達(dá)解除約束醫(yī)囑。3.責(zé)任護(hù)士按照醫(yī)囑解除患者的約束措施，并做好記錄。六、約束的記錄與報(bào)告（一）記錄內(nèi)容1.患者的基本信息：姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)等。2.約束的原因、時(shí)間、類型、部位。3.約束期間的護(hù)理情況，如生命體征、皮膚情況、心理反應(yīng)等。4.解除約束的時(shí)間、原因。（二）記錄方式1.使用專門的《患者約束護(hù)理記錄單》進(jìn)行記錄，記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.記錄采用紙質(zhì)記錄和電子記錄相結(jié)合的方式，紙質(zhì)記錄應(yīng)妥善保存，電子記錄應(yīng)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。（三）報(bào)告制度1.當(dāng)發(fā)生約束相關(guān)的不良事件時(shí)，如約束部位皮膚損傷、患者自行解開約束導(dǎo)致意外等，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，并填寫《不良事件報(bào)告表》。2.護(hù)士長接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查處理，并在[X]小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。3.護(hù)理部對(duì)不良事件進(jìn)行分析總結(jié)，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。七、培訓(xùn)與監(jiān)督（一）培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者約束安全管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括約束的目的、評(píng)估方法、實(shí)施技巧、護(hù)理要點(diǎn)、記錄要求等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處理能力。3.新入職醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在入職后[X]周內(nèi)接受患者約束安全管理專項(xiàng)培訓(xùn)，并考核合格后方可獨(dú)立從事相關(guān)工作。（二）監(jiān)督1.護(hù)理部定期對(duì)各科室患者約束安全管理情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括約束制度的執(zhí)行情況、約束器具的使用與維護(hù)、約束記錄的完整性等。2.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求科室限期整改。對(duì)整改不力的科室，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并納入科室績效考核。3.醫(yī)院設(shè)立患者