患者出院結算管理制度一、總則1.目的為規范患者出院結算流程，確保結算工作的準確性、及時性和規范性，保障醫院和患者雙方的合法權益，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于在本院接受治療后辦理出院結算的所有患者。3.基本原則遵循國家法律法規和醫療收費相關政策，嚴格執行物價標準。堅持公平、公正、公開的原則，確保結算信息真實、準確、完整。以患者為中心，提供便捷、高效的結算服務，優化結算流程，減少患者等待時間。二、出院結算流程1.出院通知臨床科室在患者病情穩定、符合出院標準時，提前向患者或其家屬發出出院通知，告知出院時間及相關注意事項。通知內容包括：出院日期、結算地點、所需攜帶的證件及資料（如身份證、醫保卡、住院押金收據等）。2.費用核對患者或其家屬在接到出院通知后，到住院科室護士站領取費用清單。仔細核對費用清單上的各項費用明細，包括藥品、檢查、檢驗、治療、護理等費用，如有疑問及時向科室醫護人員咨詢。醫護人員應認真解答患者或其家屬的疑問，對費用項目進行詳細解釋，確保患者清楚了解各項費用的產生原因。3.結算辦理患者或其家屬攜帶費用清單、身份證、醫?？?、住院押金收據等相關資料，前往醫院出院結算處辦理結算手續。結算工作人員首先對患者身份及相關資料進行核實，確保信息準確無誤。根據費用清單，計算患者住院期間的總費用，包括醫保報銷金額、自費金額等。對于醫保患者，結算工作人員按照醫保政策規定，辦理醫保報銷手續，打印醫保結算單。對于自費患者，結算工作人員收取患者自費部分的費用，開具收費票據。4.退費處理如患者在住院期間發生退費情況（如藥品停用、檢查項目取消等），由臨床科室填寫退費申請單，注明退費原因、退費項目及金額，并經科室負責人簽字確認?；颊呋蚱浼覍俪滞速M申請單及相關證明材料（如醫囑更改單、檢查報告等），到住院科室護士站蓋章后，再前往醫院財務部門辦理退費手續。財務部門審核退費申請單及相關證明材料無誤后，按照原繳費渠道進行退費操作。5.結算完成結算工作人員完成結算及退費手續后，向患者或其家屬發放出院小結、費用明細清單、醫保結算單（如有）、收費票據等相關資料。告知患者或其家屬如有其他疑問，可在規定時間內到醫院相關部門咨詢。三、結算人員職責1.結算處工作人員負責接待出院患者，審核患者身份及相關資料，確保結算信息準確無誤。熟練掌握醫院收費項目及標準，準確計算患者住院費用，包括醫保報銷金額、自費金額等。嚴格按照醫保政策規定，辦理醫保報銷手續，確保醫保報銷流程合規、準確。認真開具收費票據，妥善保管各類結算資料，做好結算記錄及統計工作。為患者提供耐心、細致的結算服務，解答患者關于費用結算的疑問，處理結算過程中的突發問題。2.臨床科室醫護人員負責向患者或其家屬解釋住院費用明細，確?；颊咔宄私飧黜椯M用的產生原因。及時準確地填寫患者費用清單，如有費用變更（如醫囑調整、檢查項目增減等），應及時通知結算處。協助患者辦理出院手續，如提供必要的證明材料、解答患者疑問等。配合結算處做好退費處理工作，確保退費申請單填寫規范、手續齊全。四、結算信息管理1.數據錄入結算工作人員應及時、準確地將患者結算信息錄入醫院信息系統，包括患者基本信息、住院費用明細、醫保報銷信息、結算金額等。確保錄入數據與原始資料一致，不得擅自修改或虛報結算信息。2.數據審核醫院信息管理部門定期對結算數據進行審核，檢查數據的準確性、完整性和合規性。重點審核醫保報銷金額計算是否正確、自費項目是否符合規定、退費手續是否齊全等。對于審核中發現的問題，及時反饋給結算處及相關科室進行整改。3.數據存儲結算信息應按照醫院信息管理規定進行存儲，確保數據安全、可靠。存儲期限按照國家相關法律法規及醫院檔案管理要求執行，以便日后查詢、統計和審計。4.數據查詢與統計醫院各相關部門因工作需要可查詢患者結算信息，但應遵循規定的審批流程，確保信息使用合法、合規。定期對結算數據進行統計分析，為醫院管理決策提供數據支持，如費用構成分析、醫保報銷情況分析、科室成本核算等。五、醫保結算管理1.醫保政策執行嚴格執行國家及地方醫保政策，確保醫保報銷流程符合規定。結算工作人員應熟悉醫保報銷范圍、報銷比例、起付線、封頂線等政策內容，準確計算醫保報銷金額。及時關注醫保政策變化，參加醫保部門組織的培訓及會議，確保醫院醫保結算工作與政策要求保持一致。2.醫保信息上傳按照醫保部門要求，及時、準確地將患者醫保結算信息上傳至醫保信息系統。上傳信息包括患者基本信息、住院費用明細、醫保報銷信息等，確保信息傳輸的穩定性和準確性。定期與醫保部門進行數據核對，發現問題及時處理，確保醫保結算數據的一致性。3.醫保費用審核醫保部門定期對醫院醫保結算費用進行審核，結算處及相關科室應積極配合。對于醫保審核中發現的不符合醫保政策的費用，醫院應及時調整并追回違規報銷金額。分析醫保審核中出現的問題，采取有效措施進行整改，規范醫保結算行為，避免類似問題再次發生。六、結算監督與考核1.內部監督醫院成立結算監督小組，定期對出院結算工作進行檢查和監督。監督內容包括結算流程執行情況、結算人員工作規范、費用核算準確性、醫保政策執行情況等。對監督檢查中發現的問題，及時下達整改通知書，要求相關部門限期整改，并跟蹤整改落實情況。2.患者滿意度調查定期開展患者出院結算滿意度調查，了解患者對結算服務的評價和意見。調查方式包括問卷調查、現場訪談等，確保調查結果真實、客觀。根據患者滿意度調查結果，分析存在的問題，采取針對性措施進行改進，提高患者滿意度。3.考核機制建立結算工作考核機制，對結算處及相關科室工作人員的工作表現進行考核。考核指標包括工作質量、工作效率、服務態度、醫保政策執行情況等?？己私Y果與工作人員績效掛鉤，對表現優秀的工作人員給予獎勵，對存在問題的工作人員進行批評教育或相應處罰。七、應急處理1.系統故障處理如遇醫院信息系統故障導致出院結算無法正常進行，結算處應立即啟動應急預案。通知信息管理部門盡快修復系統，同時采取手工登記等臨時措施，記錄患者結算信息，確保結算工作不受影響。在系統恢復正常后，及時將手工記錄信息錄入系統，完成結算手續，并對系統故障期間的工作進行核對和調整。2.重大突發事件處理如遇重大突發事件（如自然災害、公共衛生事件等）導致患者出院結算工作受到影響，醫院應成立應急結算小組，制定特殊結算方案。簡化結算流程，優先保障急需出院患者的結算需求，確?；颊吣軌蚣皶r出院。加強與醫保部門等相關單位的溝通協調，爭取政策支持和指導，妥善處理特殊時期的結算工作。八、培訓與宣傳1.培訓計劃制定結算人員培訓計劃，定期組織結算工作人員參加業務培訓。培訓內容包括醫院收費政策、醫保政策、結算流程、信息系統操作、溝通技巧等。通過內部培訓、外部培訓、專題講座等多種形式，不斷提高結算人員的業務水平和綜合素質。2.宣傳工作加強對患者出院結算政策及流程的宣傳，通過醫院官網、微信公眾號、宣傳欄、宣傳手冊等多種渠道，向患者及家屬廣泛宣傳。宣傳內容包括出院結算所需資料、結算流